梁錦山

摘 要：最近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)改不斷落實(shí)，使公立醫(yī)院所面對(duì)的競爭、挑戰(zhàn)愈發(fā)突顯。當(dāng)前公立醫(yī)院中有很多問題存在：相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不重視內(nèi)控，醫(yī)院內(nèi)部控制制度不夠完善，有很多紕漏存在，執(zhí)行力不到位等。目前醫(yī)院管理相關(guān)制度的創(chuàng)建對(duì)醫(yī)院的良性發(fā)展而言是極為關(guān)鍵的，因此，對(duì)存在問題進(jìn)行分析。提出行之有效的解決對(duì)策，轉(zhuǎn)變醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，提升醫(yī)院預(yù)見、防控風(fēng)險(xiǎn)的能力，帶動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新改革。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 內(nèi)部控制? 問題? 加強(qiáng)策略? 解讀

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

（一）內(nèi)部管控環(huán)境過于松散

內(nèi)部管徑的關(guān)鍵因素則是內(nèi)部環(huán)境，其為公立醫(yī)院供以組織記錄以及整體架構(gòu)，創(chuàng)建了醫(yī)院文化。醫(yī)院管理層通常都是來自醫(yī)療專業(yè)，并不是來自管理專業(yè)的，因此其對(duì)于系統(tǒng)管理以及內(nèi)部管控認(rèn)知不足，認(rèn)為這不是本部門的事情，未從醫(yī)院方面發(fā)起統(tǒng)一的規(guī)劃和落實(shí)。而作為公立醫(yī)院，更是將內(nèi)部管控與落實(shí)財(cái)務(wù)相關(guān)制度混為一談，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)、防控等未進(jìn)行深度挖掘與探究，最終導(dǎo)致內(nèi)部管控方式較為單一，直接影響了執(zhí)行成果，也影響了內(nèi)部管控對(duì)公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營的作用。

（二）內(nèi)部管控制度不合理

我國現(xiàn)行的醫(yī)院內(nèi)部管控制度，通常都是從前頒發(fā)的，可是其在現(xiàn)代已經(jīng)不適用于公立醫(yī)院的內(nèi)部管控，可是國家針對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管控體系的建設(shè)尚未提出相關(guān)的指導(dǎo)意見。很多醫(yī)院內(nèi)部管控制度尚未形成體系，造成內(nèi)部管控工作在實(shí)際執(zhí)行時(shí)無據(jù)可依。

（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力不足

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估于公立醫(yī)院的內(nèi)部管控而言是極為關(guān)鍵的，醫(yī)院為了讓內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)獲得良性的發(fā)展，就一定要對(duì)其相關(guān)活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并且要全面、系統(tǒng)地進(jìn)行分析與評(píng)估?，F(xiàn)代公立醫(yī)院的運(yùn)營形式并不理想，可以說是腹背受敵，其需要面對(duì)的來自醫(yī)院內(nèi)外部的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)改導(dǎo)致的體制風(fēng)險(xiǎn)、行業(yè)間的競爭、醫(yī)療市場內(nèi)部變化的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，還有日愈緊張的醫(yī)患關(guān)系等，更有醫(yī)院自身的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)以及專業(yè)人才緊缺的風(fēng)險(xiǎn)等等。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部管控的加強(qiáng)策略

（一）深度挖掘公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)，并且使用有效的防范措施

創(chuàng)建制度條例是需要循序漸近的，其是一個(gè)逐漸完善、健全的過程，針對(duì)那些可能對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部管控產(chǎn)生影響的因素，一定要做到防患于未然。針對(duì)具體業(yè)務(wù)的開展制訂對(duì)應(yīng)有效的工作規(guī)范，針對(duì)每個(gè)工作崗位具體的職責(zé)，明晰其可能存在的問題，切實(shí)做到明晰權(quán)責(zé)，可在各級(jí)政府中成立醫(yī)院管控委員會(huì)，逐漸完善法人治理的結(jié)構(gòu)，并且配備專業(yè)的管理人才來配合醫(yī)院內(nèi)部的管控工作，對(duì)于有可能存在的問題制訂有效的防范措施，在落實(shí)過程中綜合風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)和防范措施，這樣才能有助于內(nèi)部管控工作的落實(shí)與動(dòng)態(tài)改進(jìn)。

（二）強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部管控中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的存在，其是不能做到徹底消除的，醫(yī)院一定要切實(shí)了解實(shí)際處在的環(huán)境，并且明晰可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)內(nèi)部管控工作中產(chǎn)生的薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)強(qiáng)化，創(chuàng)建健全的跟蹤監(jiān)管機(jī)制。公立醫(yī)院對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的存在，要進(jìn)行科學(xué)合理的創(chuàng)新，可創(chuàng)建醫(yī)療聯(lián)合的體系，推廣全科服務(wù)等等，并且逐漸實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的整合，對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)保可導(dǎo)入商業(yè)保險(xiǎn)來承辦，并且推行依據(jù)病種進(jìn)行付費(fèi)的支付方式創(chuàng)新，切實(shí)提升醫(yī)院為患者服務(wù)的質(zhì)量，更降低可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部管控的認(rèn)知

公立醫(yī)院一定要基于醫(yī)院所有工作者以及所有業(yè)務(wù)種類創(chuàng)建內(nèi)部管控機(jī)制，讓所有的監(jiān)管工作都是存在與內(nèi)部管控范圍內(nèi)的，多種業(yè)務(wù)活動(dòng)也在這一管控范圍職工，這樣不但能強(qiáng)化各個(gè)部門之間的交流與溝通，更顛覆了部門孤立存在的情況，促成一個(gè)聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源內(nèi)容的共享。

（四）強(qiáng)化公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管控的執(zhí)行力

公立醫(yī)院創(chuàng)建內(nèi)部管控時(shí)一定要考量到可操作性，切不可脫離實(shí)際而流于形式。一定要遵循現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行創(chuàng)建，更要?jiǎng)?chuàng)建配套的監(jiān)管制度體系，明確其中的權(quán)責(zé)，促成內(nèi)部之間的相互制約，還要對(duì)專職工作者進(jìn)行及時(shí)的培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，更強(qiáng)化其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的感知能力和防范能力，科學(xué)有效地執(zhí)行公立醫(yī)院內(nèi)部管控工作。

三、結(jié)束語

伴隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，公立醫(yī)院改醫(yī)改活動(dòng)中面臨很多挑戰(zhàn)，醫(yī)院內(nèi)部控制的制度尚不完善，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的管理意識(shí)較為薄弱，內(nèi)部管控環(huán)境太過松散，欠缺風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，只有強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)知，找到風(fēng)險(xiǎn)的節(jié)點(diǎn)，將其和防控措施相綜合，才能轉(zhuǎn)變醫(yī)院的內(nèi)部管控環(huán)境，切實(shí)帶動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管控工作的創(chuàng)新改革。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬雄偉.新醫(yī)改下推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問題及對(duì)策[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（06）：181-182.