葉 茵

（葫蘆島市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 葫蘆島 125000）

盆底功能障礙是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙所造成的疾病。盆底功能障礙在臨床上表現(xiàn)為盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁，大便失禁，膀胱過度活動(dòng)癥[1]和疼痛[2]。該疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為患者帶來巨大的身體和精神痛苦。目前對(duì)于該疾病的治療方法各異，包括如盆底肌鍛煉、生物反饋治療、電刺激等療法[3]。然而，電刺激生物反饋一體機(jī)的治療方法對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的治療效果尚不明確，本研究旨在對(duì)此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2015年9月至2017年3月在葫蘆島市婦嬰醫(yī)院分娩的179例產(chǎn)后患有盆底功能障礙的患者為研究對(duì)象，所有患者均為初產(chǎn)單胎正常陰道分娩，符合PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無產(chǎn)前器質(zhì)性疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥，排除患有關(guān)禁忌證、精神疾病、中途結(jié)束治療及隨訪失敗的患者。本研究符合倫理委員會(huì)要求，所有患者知情同意并簽署知情同意書?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組89例和觀察組90例，兩組患者的一般資料（表1）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：治療前告知患者治療目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)照組患者予以常規(guī)盆底肌鍛煉，方法為：訓(xùn)練前排空膀胱，可取坐、臥位或站立等舒適體位，收縮肛門、尿道、會(huì)陰3 s后放松，休息4～5 s重復(fù)收縮動(dòng)作，循環(huán)該動(dòng)作10～15 min，每天2次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用法國PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉刺激治療儀的生物反饋-電刺激一體機(jī)治療模式，方法為：治療前排空膀胱，平臥放松5～10 min，將導(dǎo)電膠片貼于患者下腹部，盆底肌肉治療頭涂上潤(rùn)滑導(dǎo)電膏之后插入患者陰道內(nèi)，連通治療儀進(jìn)行治療。以個(gè)性化治療為原則，采用適宜的電刺激頻率和強(qiáng)度；同時(shí)通過電極收集生物反饋電流以指導(dǎo)患者。每次20～30 min，每周2次，治療時(shí)間3個(gè)月。治療后隨訪進(jìn)行問卷調(diào)查，檢測(cè)其盆底肌收縮力，尿失禁比率和生活質(zhì)量。

1.2.2 觀察指標(biāo)：患者均通過陰道指診療方法檢測(cè)，采取Oxford盆底肌力評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)與分析，肌力分為0～5分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：0分表示肌肉完全無收縮，無力量；1分表示只有抽動(dòng)，無力量；2分表示微弱收縮，輕微力量；3分表示一般收縮，有輕度壓迫及內(nèi)縮上提；4分表示收縮相對(duì)正常，有一定的收縮力；5分表示肌肉有很強(qiáng)的收縮力[4]。同時(shí)調(diào)查患者尿失禁比率和生活質(zhì)量（包括行為限制、心理影響和社會(huì)障礙）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用Prism 6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)或雙因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況：對(duì)照組和觀察組患者在年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、孕期尿失禁情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 患者盆底肌收縮力情況：對(duì)照組與觀察組患者治療前盆底肌力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組和觀察組患者治療后盆底肌力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組患者在治療前后也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見圖1。

圖1 對(duì)照組和觀察組患者治療前后盆底肌力比較

A對(duì)照組和觀察組患者治療前盆底肌力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.9751，卡方檢驗(yàn)；B對(duì)照組和觀察組患者治療后盆底肌力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，卡方檢驗(yàn)；C對(duì)照組患者治療前后盆底肌力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.3787，卡方檢驗(yàn)；D觀察組患者治療前后盆底肌力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，卡方檢驗(yàn)

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般情況比較表（±s）

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般情況比較表（±s）

組別 n(例) 年齡(歲) 孕周(周) 新生兒體質(zhì)量(g) 孕期尿失禁(例)對(duì)照組 89 27.7±2.8 39.5±1.4 3591±275.9 20觀察組 90 27.7±2.9 39.4±1.3 3597±291.4 20

2.3 患者尿失禁情況：對(duì)照組與觀察組患者治療前尿失禁情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組和觀察組患者治療后尿失禁情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組患者在治療前后也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患者尿失禁情況比較表

2.4 患者生活質(zhì)量情況：對(duì)照組與觀察組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組和觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組患者在治療前后也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組患者生活質(zhì)量情況比較表（±s）

表3 對(duì)照組和觀察組患者生活質(zhì)量情況比較表（±s）

治療后行為限制 心理影響 社會(huì)障礙 行為限制 心理影響 社會(huì)障礙對(duì)照組 89 59.8±4.3 62.1±3.5 68.7±5.7 60.9±3.8 64.4±5.1 69.1±6.2實(shí)驗(yàn)組 90 59.7±4.4 62.2±4.4 68.9±5.8 74.0±3.7 76.1±3.8 79.1±6.2組別 例數(shù) 治療前

3 討 論

3.1 妊娠和分娩對(duì)盆底肌的影響：妊娠期女性子宮逐漸增大，造成盆底軟組織的不同程度損傷。盆底膠原結(jié)構(gòu)組織的變化、盆底膠原長(zhǎng)度和硬度降低，造成妊娠期尿失禁。分娩過程中盆底肌肉與神經(jīng)收到胎兒的機(jī)械性壓迫，使得盆底被拉伸、延長(zhǎng)和肌肉擴(kuò)張，從而造成肌肉損傷、肌纖維功能缺陷[5]。孕產(chǎn)期患者的盆底肌纖維、神經(jīng)和韌帶進(jìn)行一系列的重塑過程，共同維系其盆底結(jié)構(gòu)和功能的完整性；當(dāng)自穩(wěn)態(tài)被打破，即可能導(dǎo)致一系列的盆底功能障礙性疾病[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為患者帶來巨大的身體和精神痛苦。

3.2 電刺激生物反饋療法對(duì)盆底肌功能恢復(fù)的促進(jìn)作用：治療盆底肌功能障礙通常采用非手術(shù)方法，如盆底肌鍛煉、生物反饋治療、電刺激等療法[3]。生物反饋法可用于骨盆底肌物理治療中陰道緊縮壓力的測(cè)量[6]。電刺激療法常與骨盆底肌物理治療聯(lián)合，伴隨或不伴隨生物反饋療法[7]。骨盆底肌物理治療結(jié)合生物電反饋療法已被證明優(yōu)于單獨(dú)使用骨盆底肌物理治療，并且電刺激療法可以大大優(yōu)化骨盆底肌物理治療和生物電反饋的療效[8]。張斌等研究發(fā)現(xiàn)生物反饋聯(lián)合電刺激可以有效治療重度盆底肌力減退患者，其Ⅰ、Ⅱ類肌力有顯著改善[9]，該研究與我們的結(jié)果一致。

本研究采用電刺激生物反饋一體機(jī)，將電極置于患者陰道中，通過生物反饋訓(xùn)練和電刺激療法，促使盆底肌肉在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。該方法利用壓力曲線和肌電圖，將盆底肌肉的活動(dòng)情況迅速轉(zhuǎn)化成視、聽覺信號(hào)，時(shí)時(shí)地反饋給患者，使其正確進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。

綜上所述，我們的研究發(fā)現(xiàn)電刺激生物反饋療法對(duì)盆底功能障礙患者具有良好治療效果，有效增強(qiáng)患者盆底肌力，改善尿失禁、提高生活質(zhì)量。該方法安全性高，操作性好，臨床效果顯著，適合在臨床推廣應(yīng)用。