田 宇

（葫蘆島市解放軍313醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

尿毒癥又稱慢性腎功能衰竭，是指因?yàn)槎喾N疾病的作用致使腎臟功能發(fā)生漸進(jìn)性的不可逆的衰弱，從而引發(fā)一系列的癥狀和代謝紊亂的綜合征[1]。本研究使用無肝素序貫血液透析方法對尿毒癥合并腦出血患者進(jìn)行治療，探究能夠取得的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將60例我院于2016年8月至2017年10月在收治的尿毒癥合并腦出血患者作為研究對象，所有患者已行持續(xù)性血液透析超過6個月。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例患者。其中男性37例，女性23例，年齡45～68歲，平均年齡（59.6±5.7）歲。原發(fā)疾病為慢性腎小球炎17例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病15例，多囊腎5例。透析時間9～87個月，平均透析時間（54.32±30.51）個月。兩組患者在年齡、透析時間等方面差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均行常規(guī)治療。透析設(shè)備使用尼普洛產(chǎn)NCU-18血液透析機(jī)和SUREFLUX-150G空心纖維透析器。實(shí)驗(yàn)組行無肝素序貫血液透析，方法為：透析開始前使用含肝素1萬U/L的0.9%生理鹽水預(yù)充，對管路和透析器進(jìn)行沖洗，閉路循環(huán)時間為15～20 min[2]。與患者連接前使用0.9%生理鹽水對管路進(jìn)行快速沖洗，然后行血液透析。先進(jìn)行單純超濾0.5 h，余下1.5 h行單純無肝素血液透析，脫水量與依患者實(shí)際情況而定。對照組行單純無肝素血液透析，對管路和透析器的處理措施與實(shí)驗(yàn)組相同，常規(guī)血液透析。兩組均每日行1次血液透析，每次2 h。持續(xù)透析兩周。

1.3 觀察指標(biāo)：測定患者發(fā)病24 h內(nèi)、發(fā)病后3 d、7 d、14 d的白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，觀察記錄患者發(fā)病24 h內(nèi)、發(fā)病后7 d、14 d的腦血腫和水腫體積，記錄并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究使用SPSS12.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計歸納，記數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較：發(fā)病24 h內(nèi)，兩組MMP-9、IL-8、IL-10水平，血腫和水腫大小無顯著差異（P＞0.05），發(fā)病7 d、14 d后兩組各項指標(biāo)與發(fā)病24 h內(nèi)相比差異顯著，發(fā)病7 d、14 d后兩組上述指標(biāo)差異顯著，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較：治療中實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)心率失常5例（16.67%），肺部感染6例（20.00%）；對照組出現(xiàn)心率失常8例（26.67%），肺部感染12例（40.00%）；兩組心率失常、肺部感染發(fā)生率差異顯著，比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

患者在進(jìn)行維持性血液透析時，由于需要長期使用抗凝劑，再加上透析不充分導(dǎo)致人體內(nèi)不斷產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物無法被有效清除，在體內(nèi)聚集進(jìn)而對動脈細(xì)胞造成破壞，這些因素的影響將提高尿毒癥患者腦出血的發(fā)生概率[3]。出血后期由于血漿蛋白滲出、細(xì)胞因子釋放等因素會使水腫癥狀加重。研究表明，腦出血氧化反應(yīng)會促使星形膠質(zhì)細(xì)胞分泌MMP-9，IL-8、IL-10的水平顯著升高。MMP-9、IL-8、IL-10的水平變化與水腫、血腫大小變化呈正相關(guān)，因此這些參數(shù)可以作為評估病情的程度的重要指標(biāo)。無肝素序貫血液透析的方式是先行超濾，再行無肝素血液滲透。單純超濾不會引發(fā)溶質(zhì)濃度發(fā)生改變，能夠使血腫和水腫的水分滲出，向血管內(nèi)移動，與此同時還能保障血容量。采用每天2 h的短時透析能夠增強(qiáng)心臟功能，有效清除MMP-9、IL-8、IL-10以及一些小分子物質(zhì)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)中治療后7 d、14 d實(shí)驗(yàn)組的MMP-9、IL-8、IL-10水平顯著優(yōu)于對照組，且心率失常、肺部感染的發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05），這說明無肝素序貫血液透析是一種科學(xué)、高效安全的透析方法。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（n=30，±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（n=30，±s）

注:與本組發(fā)病24 h內(nèi)比較，*P＜0.05；與實(shí)驗(yàn)組發(fā)病7 d比較，#P＜0.04；與實(shí)驗(yàn)組發(fā)病14 d比較，%P＜0.05

組別 MMP-9(ng/mL) IL-8(pg/mL) IL-10(pg/mL) 血腫體積(cm3) 水腫體積(cm3)實(shí)驗(yàn)組發(fā)病24 h內(nèi) 115.38±26.54 85.33±24.96 84.36±26.87 22.53±7.95 3.76±1.42發(fā)病后3 d 124.46±29.63 90.73±17.48 86.64±21.56 - -發(fā)病后7 d 75.37±18.45* 44.87±10.34* 29.41±16.67* 12.44±3.66* 3.87±1.26*發(fā)病后14 d 38.43±11.87* 20.52±7.32* 21.35±8.75* 6.67±2.34* 1.41±0.64*對照組發(fā)病24 h內(nèi) 113.37±25.64 83.54±23.17 82.43±24.31 20.42±9.45 3.55±1.38發(fā)病后3 d 127.74±28.58 86.24±22.66 84.71±23.65 - -發(fā)病后7 d 94.58±23.35*# 63.46±12.25*# 57.36±19.54*# 16.85±9.26*# 5.53±1.66*#發(fā)病后14 d 48.36±16.25*% 28.31±8.26*% 32.52±10.57*% 11.34±7.51*% 2.65±1.34*%

綜上，無肝素序貫血液透析對于尿毒癥合并腦出血患者具有顯著的療效，安全性高，值得推廣。