賴卿，歐陽青，屠其雷，龍華，張曉龍

1.北京社會管理職業(yè)學(xué)院，北京市101601；2.祿祥源（北京）科技發(fā)展有限公司，北京市100007

老年人由于器官老化和功能衰退，導(dǎo)致活動和參與受限，生活質(zhì)量也受損。輔助器具[1]是老年人補(bǔ)償和代償、改善功能，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)社會生活參與能力最直接、有效的手段之一[2]。通常把輔助老年人克服特定環(huán)境障礙、發(fā)揮老年人潛功能的器具統(tǒng)稱為“老年輔具”或“居家養(yǎng)老輔具”，凡能夠改善和方便老年人生活的器具也都可稱為居家養(yǎng)老輔具[3-5]。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年4月至12月北京市東城區(qū)東華門、永定門外、北新橋、安定門、景山東街和隆福寺6個社區(qū)的居家養(yǎng)老老年人166例，其中60～69歲66例，70～79歲53例，81～89歲41例，90～99歲6例；平均年齡(73.6±14.4)歲；月收入 ＜ 3000元45例，3000～5000元90例，5000～8000元22例，＞8000元9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評分 ≥17分；③改良 Barthel指數(shù)(modified BarthelⅠndex,MBⅠ)評分≥40分，使用1～2種輔助器具可獨(dú)立生活；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾??；②存在嚴(yán)重器官功能衰竭；③本人或家屬不同意使用輔助器具。

1.2 方法

采用MMSE和MBⅠ篩選和評估后[6-7]，結(jié)合居家環(huán)境[8-14]，為老年人配置輔助器具，教會其如何使用[15-16]。每半個月回訪老年人，采用MBⅠ和魁北克輔助科技使用者滿意度評估量表(Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology,QUEST)進(jìn)行評估[16]，持續(xù)6個月。問卷調(diào)查老年人對輔助器具的使用和需求[17-18]。

2 結(jié)果

2.1 使用和需求

需求最多的輔具是移動、生活、交流和居家輔具；隨著年齡增長，障礙程度加重，對輔助器具的需求越多[23-25]。見表1和表2。

表1 老年人輔助器具使用情況

表2 老年人對不同類別輔助器具的使用和需求情況(n)

移動類輔具主要為拐杖、助行器、輪椅等，輔助老年人獨(dú)立完成臥、坐、站姿勢的變換和短距離行走，預(yù)防移動過程中跌倒[19-21]，同時要創(chuàng)建無障礙環(huán)境，如充足的光線、防滑地板、平坦的地面等。生活護(hù)理類輔具主要為防灑碗、雙手柄杯、洗浴椅、坐便椅、如廁扶手、穿襪器、取物器、開瓶器、提醒藥盒等，輔助老年人獨(dú)立完成吃、喝、拉、撒、睡以及穿衣、洗澡等日常生活活動。視覺類輔具集中為老花鏡和放大鏡。其他輔具主要為血壓計和制氧機(jī)。對聽覺類輔具的使用和需求不強(qiáng)烈。

老年人購買輔具考慮的因素主要有能解決實際問題(n=52)、質(zhì)量好(n=51)、多功能(n=48)、性價比高(n=40)、輕便(n=33)、便宜(n=17)、智能(n=16)、美觀(n=7)和其他(n=6)，一味追求價格便宜的現(xiàn)象不明顯。對于同等功能的輔具(如助行車)更愿意選擇進(jìn)口(42%)而非國產(chǎn)(15%)，他們覺得進(jìn)口產(chǎn)品更結(jié)實耐用、更少安全隱患。

30%老年人選擇大輪助行車，13%選擇小輪助行車，57%無所謂；50%愿意選擇可移動便攜式坐便椅，34%愿意選擇帶扶手可折疊坐便椅，17%選擇帶扶手靠背平?？僧?dāng)椅子用的坐便椅。

多數(shù)老年人認(rèn)為拐杖在200元以內(nèi)比較合理，助行車和坐便椅則以300～500元比較合理。見表3。

表3 老年人對常用輔助器具的價格預(yù)期(n)

2.2 效果和滿意度

MBⅠ初始評分為(65±33)分，使用1個月時上升至(70±30)分(P＜0.01)，以后基本維持在這一水平。老年人對輔助器具的滿意率為90%，其中非常滿意57%，滿意33%；輔助器具棄用率2%。

QUEST總分(4.04±0.46)分，其中舒適度(4.18±0.83)分、尺寸(4.0±0.46)分、使用簡易度(4.0±0.42)分、效益(4.07±0.45)分、耐用性(4.0±0.5)分、安裝與調(diào)整簡易度(3.96±0.26)分、安全(4.04±0.26)分、重量(4.0±0.0)分、服務(wù)輸送(4.0±0.0)分、配置專業(yè)服務(wù)(3.9±0.44)分、維修服務(wù)(4.0±0.3)分、后續(xù)咨詢與追蹤服務(wù)(4.1±0.32)分[26]。

總體來說，老年人對輔助器具滿意度較高。在輔助器具配置過程中，工作人員一般會指導(dǎo)老年人如何選擇和使用輔助器具，告知輔助器具的作用、正確的使用方法、使用技巧、注意事項等，定期回訪幫助解決遇到的實際問題。老年人也反映工作人員為他們提供的培訓(xùn)和信息非常有用，提高了輔助器具的使用效率。

定期的回訪和維護(hù)，可以更好滿足使用者的需求；同時老年人也需要更多的技術(shù)支持、咨詢服務(wù)才能有信心、更高效地使用輔助器具，最大程度發(fā)揮輔助器具的作用[27]。

老年人的社會心理狀態(tài)、認(rèn)知因素、信念、價值觀都可能對使用輔具帶來影響。如果老年人在使用輔助器具過程中感知到周圍人異樣眼光，覺得尊嚴(yán)受損，可能會放棄輔具。老年人參與勞動的意愿和可能性降低，改善收入狀況和社會參與的動機(jī)不足，可能導(dǎo)致其對輔助器具的需求下降[28]。

2.3 質(zhì)量問題

輔助器具使用過程的質(zhì)量問題及其產(chǎn)生的原因見表4。由于組裝不牢固/松動、零部件破損、強(qiáng)度不夠/斷裂導(dǎo)致的安全問題，是最嚴(yán)重的問題。

表4 老年人對輔助器具的質(zhì)量問題及原因反饋

2.4 老年人獲得輔助器具的方式

166例老年人中，80%為自行購買，13%為政府發(fā)放，6%為親友贈送，無人租賃。這與我國大部分輔助器具都是靠購買獲得的現(xiàn)狀相符。由于價格等各方面原因，很多消費(fèi)者會選擇購買中低端產(chǎn)品，質(zhì)量和效果可能會受一定影響。

應(yīng)加快開展輔助器具的租賃服務(wù)。通過租賃，老年人不僅可以用低價獲得中高端產(chǎn)品，降低輔助器具使用成本，還可以在產(chǎn)品迭代中及時更換，節(jié)約社會資源。我國每年輪椅的銷售量為300萬輛，但大部分短暫使用，租賃服務(wù)大有可為。隨著老齡人口增多，輔助器具的使用更新頻次必然增加，及時開展輔助器具租賃服務(wù)，無疑是一項提高資源利用率的發(fā)展舉措[29-30]。

3 討論

老年人對輔助器具的需求是多層次的，需求最多的是移動、生活護(hù)理、交流和居家輔具，常見的拐杖、輪椅、助行器，對老年人行走能力起到極大的補(bǔ)充；洗浴椅、坐便椅、助餐筷、穿襪器、取物器等對老年人提高獨(dú)立生活能力作用很大；手柄牙刷/梳子、開瓶/開罐器等，能改善和方便居家老年人的生活；服藥提醒器、閃光報警熱水壺、離床報警器、無線呼叫器對認(rèn)知障礙老年人有良好的提示、警示作用；其他如電動床能減少壓瘡發(fā)生，使老年人更舒適，也能降低照顧者負(fù)擔(dān)[22,31-33]。

我國多數(shù)老年人輔助器具都是從殘疾人輔助器具改良而來，針對老年人的輔具品種單調(diào)，缺乏人性化關(guān)懷。需要對現(xiàn)有居家養(yǎng)老輔具進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計，既要符合老年人的身體狀況、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況和教育程度，體現(xiàn)其需求的差異化，深入到衣、食、住、行、用等各個方面，還要設(shè)計出貼合老年使用者的心理和認(rèn)知特性的產(chǎn)品，滿足老年人的自尊需要，為老年人創(chuàng)造一個舒適的晚年環(huán)境。

輔助器具的適配和回訪環(huán)節(jié)可以有效提高輔具滿意度，降低輔具棄用率。進(jìn)行輔助器具配置服務(wù)的團(tuán)隊成員至少應(yīng)包括醫(yī)師、輔具工程師、社會工作者或康復(fù)咨詢師。通過評估老年人的功能障礙、需求、居家環(huán)境后，選配合適的輔助器具，提高輔具的精準(zhǔn)適配度；安排跟蹤回訪1～2次，對使用過程中出現(xiàn)的新情況做出及時調(diào)整和建議，對老年人出現(xiàn)的沮喪情緒、疼痛及不適、安全、審美、輔具難以使用等問題，給予足夠的情緒疏導(dǎo)和知識講解，盡量避免和消除可能導(dǎo)致輔具棄用的負(fù)面因素[34]。

政府在實施現(xiàn)有輔助器具配置項目的基礎(chǔ)上，可逐步開展并建立輔助器具的租賃服務(wù)體系。宣傳輔具租借的優(yōu)點(diǎn)，改變傳統(tǒng)觀念，提升輔助器具使用效率，縮短后期處理周期，提高回收處理的翻新度，體現(xiàn)租賃服務(wù)的成本優(yōu)勢。

此外，國家要加快實施康復(fù)輔具人才戰(zhàn)略，大力推進(jìn)康復(fù)輔具人才制度完善和機(jī)制創(chuàng)新，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員、社區(qū)康復(fù)師輔助器具知識培訓(xùn)[35-36]，加大實用輔助器具服務(wù)技術(shù)的推廣。在實施現(xiàn)有輔助器具配置項目的基礎(chǔ)上，逐步開展輔助器具的租賃服務(wù)，擴(kuò)大輔助器具的市場需求，促進(jìn)輔助器具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。