孫惠 周冉

【摘要】 目的 探究彩色多普勒超聲應(yīng)用于骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成診斷中的價(jià)值。方法 80例骨科手術(shù)患者， 患者術(shù)后均采用靜脈造影檢測確診為下肢深靜脈血栓形成， 同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷， 觀察其診斷效果。結(jié)果 靜脈造影結(jié)果顯示：共有80例患者確診為下肢深靜脈血栓形成;彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：下肢深靜脈血栓形成診斷檢出率為85.00%（68/80）， 雙側(cè)檢出率為82.35%， 單側(cè)檢出率為85.71%， 漏診12例， 漏診率為15.00%。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成準(zhǔn)確率較高， 具有較好的臨床診治效果， 臨床上可將其作為骨科手術(shù)的輔助診斷方式， 在進(jìn)行診斷時(shí)也需要配合患者的臨床病癥， 對病情進(jìn)行分析， 從而提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù);下肢深靜脈血栓形成;彩色多普勒超聲診斷;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.046

下肢深靜脈血栓形成患者多見于骨科， 是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥， 患者可能會(huì)由于血栓脫落而造成臟器衰竭的情況， 嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者死亡。造成患者下肢深靜脈血栓形成的主要原因可能是由于手術(shù)和長時(shí)間臥床等因素。盡早發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)治療， 是保證患者的康復(fù)治療的關(guān)鍵因素[1]。目前對下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行診斷的方式較多， 但由于患者初期癥狀往往較不突出， 容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[2]。彩色多普勒超聲檢測能夠?qū)ρǖ拇笮?、部位進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測， 通過血栓回聲觀察患者血栓的具體狀況， 并且不會(huì)隨著患者的呼吸、體位出現(xiàn)診斷結(jié)果變化， 具有較高的臨床優(yōu)勢[3]。本文探究彩色多普勒超聲應(yīng)用于骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成診斷中的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年5月收治的80例骨科手術(shù)患者， 患者手術(shù)后均采用靜脈造影進(jìn)行血栓診斷， 并均確診為下肢深靜脈血栓形成， 其中雙側(cè)血栓患者17例， 單側(cè)血栓患者63例。所有患者中， 男41例， 女39例;年齡23～71歲， 平均年齡（41.1±10.9）歲;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者21例， 人工股骨頭置換術(shù)患者26例， 股骨粗隆骨折動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)患者33例。所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查， 確定患者無其他嚴(yán)重疾病。

1. 2 方法 采用GE VOLUSON730彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查， 并且將探頭頻率調(diào)整至3～10 Hz， 主要根據(jù)患者的深靜脈血栓狀況進(jìn)行頻率調(diào)整?；颊弑３盅雠P位， 從上往下的順序?qū)颊哌M(jìn)行檢查， 并以股總靜脈作為起點(diǎn)向患者的大隱靜脈、股淺靜脈等靜脈進(jìn)行探查。在檢查過程中， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 對超聲探頭進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。仔細(xì)觀察患者血管的形態(tài)以及周邊組織之間的關(guān)系， 如果發(fā)現(xiàn)血栓形成， 應(yīng)當(dāng)立即記錄范圍和大小， 并采用探頭加壓血管， 觀察管腔內(nèi)徑是否存在變扁或透聲情況。如果患者小腿存在十分明顯的腫脹， 則應(yīng)采用凸陣探頭進(jìn)行協(xié)助檢查， 能夠更好地顯示患者的血管血流狀況。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 下肢深靜脈血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：采用探頭對靜脈進(jìn)行施壓時(shí)， 靜脈腔不被壓癟或小部分被壓扁;能夠明顯探測到血栓回聲;超聲檢測難以對靜脈腔內(nèi)血流頻譜進(jìn)行探查， 或患者的血流頻譜不隨呼吸產(chǎn)生變化;出現(xiàn)充盈缺損， 或未見明顯彩色血流信號(hào)。

2 結(jié)果

靜脈造影結(jié)果顯示：共有80例患者確診為下肢深靜脈血栓形成;彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：下肢深靜脈血栓形成診斷檢出率為85.00%（68/80）， 雙側(cè)檢出率為82.35%， 單側(cè)檢出率為85.71%， 漏診12例， 漏診率為15.00%。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是一種臨床上十分常見的四肢血管疾病， 約50%患者在進(jìn)行治療時(shí)會(huì)發(fā)展為血栓后綜合征。導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的主要因素， 包括靜脈壁損傷、血流緩慢以及血液凝固性增高。由于患者在受到創(chuàng)傷或麻醉后， 導(dǎo)致周圍血管出現(xiàn)擴(kuò)張， 從而發(fā)生血流淤滯， 再加上靜脈用藥和手術(shù)后臥床休息時(shí)間過長所導(dǎo)致的下肢血液回流受阻， 對患者的康復(fù)造成影響[4]。同時(shí)值得注意的是， 在手術(shù)過程中輸入庫存血， 也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成， 這是由于庫存血中顆粒和細(xì)胞碎片較多， 血液粘稠度較高， 這也會(huì)促進(jìn)患者血栓形成。急性深靜脈血栓多發(fā)于患者髂股靜脈和高位深靜脈， 高位血栓的發(fā)生原因多是由于患者出現(xiàn)機(jī)械壓迫， 導(dǎo)致血流緩慢， 或血液出現(xiàn)高凝所引起的[5]。如果僅根據(jù)臨床癥狀和臨床體征， 對患者的下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行診斷， 則約有42%患者在治療期間均可以不采用抗凝治療， 但多數(shù)患者往往病癥較為嚴(yán)重， 需要進(jìn)行相應(yīng)的治療， 否則會(huì)造成患者的誤診， 對其康復(fù)有不利影響。通常情況下， 采用X線靜脈造影對下肢深靜脈血栓形成診斷， 屬于臨床的金標(biāo)準(zhǔn)， 具有極高的診斷準(zhǔn)確率[6-9]。但這種診斷方案屬于一種侵入性技術(shù)， 對于孕婦和碘過敏以及腎功能不全患者不能進(jìn)行使用， 并且這種診斷方案容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。所以采用一種簡便且有效的方式對患者進(jìn)行診斷， 是目前臨床的一項(xiàng)重點(diǎn)研究內(nèi)容。

彩色多普勒超聲診斷是目前一種最為理想的診斷方案， 這種診斷方案的優(yōu)點(diǎn)屬于無創(chuàng)傷性診斷方案， 具有較高的經(jīng)濟(jì)性， 并且能夠迅速明確患者的血栓狀況和位置。這種方案的診斷準(zhǔn)確率較為接近血管造影， 尤其是對于局部病變和小靜脈血栓形成， 更優(yōu)于X線造影， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[10-13]。

本研究結(jié)果顯示， 靜脈造影結(jié)果顯示：共有80例患者確診為下肢深靜脈血栓形成;彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：下肢深靜脈血栓形成診斷檢出率為85.00%（68/80）， 雙側(cè)檢出率為82.35%， 單側(cè)檢出率為85.71%， 漏診12例， 漏診率為15.00%。

綜上所述， 彩色多普勒超聲診斷骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成準(zhǔn)確率較高， 具有較好的臨床診治效果， 臨床上可將其作為骨科手術(shù)的輔助診斷方式， 在進(jìn)行診斷時(shí)也需要配合患者的臨床病癥， 對病情進(jìn)行分析， 從而提高診斷準(zhǔn)確率。

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[收稿日期：2018-08-10]