李文華

【摘要】 目的 探討血小板參數(shù)與骨髓病態(tài)巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類在原發(fā)性血小板增多癥（ET）與繼發(fā)性血小板增多癥（RT）鑒別診斷中的意義。方法 30例ET患者為ET組， 30例RT患者為RT組， 兩組患者分別進(jìn)行血小板參數(shù)[血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）]和骨髓病態(tài)巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 ET組患者PLT、PCT、PDW水平分別為（772.00±125.30）×109/L、（0.60±0.17）%、（18.00±0.79）%， 顯著高于RT組的（564.00±83.20）×109/L、（0.45±0.12）%、（16.40±0.92）%， MPV（6.04±0.51）fl顯著低于RT組的（7.88±0.65）fl， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ET組患者單圓核巨核細(xì)胞檢出率10.0%高于RT組的6.7%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ET組患者多分葉巨核細(xì)胞以及小巨核細(xì)胞檢出率53.3%、36.7%均顯著高于RT組的13.3%、0， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血小板參數(shù)PLT、MPV、PCT、PDW和骨髓病態(tài)巨核細(xì)胞檢出率在初步鑒別ET與RT中具有重要意義， 可作為鑒別診斷的重要依據(jù)之一。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性血小板增多癥;繼發(fā)性血小板增多癥;血小板參數(shù);巨核細(xì)胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.006

ET是一種主要累及巨核細(xì)胞的骨髓增殖性腫瘤， 以PLT持續(xù)性增多（≥450×109/L）、骨髓中巨核細(xì)胞過(guò)度增殖、血栓形成和（或）出血為主要特征[1]。本病起病緩慢， 早期無(wú)明顯癥狀， 在體檢血常規(guī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血小板顯著升高， 常>600×109/L， 多數(shù)>1000×109/L并伴有質(zhì)量異常， 約50%患者可有脾腫大。RT多見(jiàn)于脾切除后、脾萎縮、急或慢性失血、急性化膿性感染、大出血、急性溶血、壞死性肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤以及外科手術(shù)后， 腎上腺素等藥物也可引起PLT增多， 其PLT常>400×109/L， 但一般<1000×109/L，?且為一過(guò)性增高， 短期內(nèi)可恢復(fù)正常， 臨床上一般無(wú)出血及血栓形成表現(xiàn)[2-4]。由于ET與RT均表現(xiàn)不同程度的血小板增高， 治療上也存在著顯著的差異， 因此對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷就顯得尤為重要。本文對(duì)本院確診的30例ET患者與30例RT患者的血小板參數(shù)與病態(tài)巨核細(xì)胞作了對(duì)比觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年5月收治的30例ET患者設(shè)為ET組， 男19例， 女11例;年齡20～75歲， 平均年齡（59.0±5.5）歲。選取同期30例RT患者設(shè)為RT組， 其中男17例， 女13例;年齡23～73歲， 平均年齡（58.0±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及全國(guó)血栓與止血學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 儀器和試劑 BECKMAN COULTER LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑和質(zhì)控物， OLYMPUS雙目顯微鏡， 瑞氏吉姆薩復(fù)合染液， EDTA-K2真空抗凝管。

1. 3 方法

1. 3. 1 血小板參數(shù)檢測(cè) EDTA-K2真空采血管靜脈采血2 ml， BECKMAN COULTERLH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在使用前用質(zhì)控物進(jìn)行校正， 嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程， 2 h內(nèi)完成血小板參數(shù)PLT、 MPV、PCT、PDW的檢測(cè)。

1. 3. 2 骨髓病態(tài)巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 用藥治療前對(duì)兩組患者進(jìn)行骨髓穿刺， 取出骨髓液常規(guī)涂片， 血膜面積≥1.5～2.0 cm2， 待涂片完全干燥后進(jìn)行瑞氏吉姆薩復(fù)合染液染色， 低倍鏡計(jì)數(shù)全片病態(tài)巨核細(xì)胞數(shù)并用高倍鏡或油鏡對(duì)病態(tài)巨核細(xì)胞按照單圓核巨核細(xì)胞、多分葉巨核細(xì)胞， 小巨核細(xì)胞進(jìn)行分類和形態(tài)學(xué)觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血小板參數(shù)比較 ET組患者PLT、PCT、PDW水平顯著高于RT組， MPV顯著低于RT組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者病態(tài)巨核檢出率比較 ET組患者單圓核巨核細(xì)胞檢出率高于RT組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ET組患者多分葉巨核細(xì)胞以及小巨核細(xì)胞檢出率均顯著高于RT組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血小板是由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生， 具有維持血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性以及粘附、聚集、釋放、促凝和血管收縮等功能[5]。血小板及其有關(guān)參數(shù)的檢測(cè)， 是臨床血液常規(guī)檢測(cè)的重要項(xiàng)目之一， 對(duì)臨床某些疾病特別是血液系統(tǒng)疾病的診斷、治療和療效觀察具有極其重要的參考價(jià)值。血小板參數(shù)主要包括PLT、MPV、PCT、PDW。MPV是指外周血中血小板體積的平均值， 是反映巨核細(xì)胞增生和血小板生成的參數(shù)[6]， 正常情況下， 與血小板數(shù)量呈非線性負(fù)相關(guān)， 隨PLT增高， MPV變小。MPV也可用于鑒別血小板減低的原因、評(píng)估骨髓造血功能恢復(fù)情況以及判斷病情變化。MPV與血小板功能的關(guān)系：膠原和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集的速度與程度， 隨MPV增大而增高， 有出血傾向者M(jìn)PV顯著低于無(wú)出血傾向者。PDW是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)， PDW值越大說(shuō)明血小板大小越不均勻， 主要用于血小板異常疾病的輔助診斷與鑒別診斷。MPV與大血小板比率（P-LCR）及PDW具有相關(guān)性， 聯(lián)合檢測(cè)有利于ET與RT的鑒別。初生的血小板體積較大， 粘附能力強(qiáng)， 易于聚集和發(fā)生釋放反應(yīng)， 具有很強(qiáng)的止血和凝血功能。一般認(rèn)為MPV增大時(shí)對(duì)PDW也有影響， 兩者呈正相關(guān)。PCT值是計(jì)算值， 受血小板數(shù)量及大小的影響， PCT值得變化一般與血小板數(shù)量變化一致 [7]。

本研究結(jié)果顯示， ET組患者PLT、PCT、PDW水平顯著高于RT組， MPV顯著低于RT組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

病態(tài)巨核細(xì)胞在多種良惡性疾病中均可出現(xiàn)， 在正常人中也偶爾見(jiàn)到， 不過(guò)病態(tài)巨核細(xì)胞的陽(yáng)性率和出現(xiàn)數(shù)量多少有別。一般報(bào)道認(rèn)為， 在骨髓增生異常綜合征（MDS）中病態(tài)巨核細(xì)胞多見(jiàn)， 甚至出現(xiàn)以巨核細(xì)胞顯著病態(tài)生成為特征者[8-10]。ET亦稱出血性血小板增多癥， 屬造血干細(xì)胞克隆性異常導(dǎo)致的以巨核細(xì)胞異常增殖為主的一種慢性骨髓增殖性疾病。本研究發(fā)現(xiàn)， ET患者骨髓原幼巨核細(xì)胞增多， 以成熟型為主， 可見(jiàn)核漿發(fā)育失衡、空泡變性、產(chǎn)板過(guò)多等變異型巨核細(xì)胞、多分葉巨核細(xì)胞、單圓核巨核細(xì)胞以及小巨核細(xì)胞。ET組患者單圓核巨核細(xì)胞檢出率高于RT組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ET組患者多分葉巨核細(xì)胞以及小巨核細(xì)胞檢出率均顯著高于RT組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病態(tài)巨核細(xì)胞的生成與細(xì)胞本身不能進(jìn)行胞核的復(fù)制或復(fù)制次數(shù)減少有關(guān)。由于小巨核細(xì)胞體積較小， 顯微鏡下查找比較困難， 必要時(shí)借助小巨核酶標(biāo)或者流式細(xì)胞儀進(jìn)行免疫表型檢測(cè)， 以提高其檢出率。提示病態(tài)巨核細(xì)胞檢出率在ET與RT的鑒別診斷中具有重要意義。

綜上所述， 血小板參數(shù)與骨髓病態(tài)巨核細(xì)胞檢出率在ET與RT鑒別診斷中具有重要意義， 可作為兩者鑒別診斷的良好指標(biāo)。

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[收稿日期：2018-11-29]