胡金鳳

〔摘要〕一名因干嘔無(wú)法上學(xué)的女生前來(lái)求助。對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題分析發(fā)現(xiàn)，干嘔背后是來(lái)訪者對(duì)小學(xué)同學(xué)的離別、小學(xué)生活結(jié)束的哀傷以及對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)不良。心理教師運(yùn)用了沙盤治療、敘事治療等技術(shù)，釋放來(lái)訪者內(nèi)心的不良情緒和壓力，調(diào)整來(lái)訪者不良的認(rèn)知，積極應(yīng)對(duì)困境，幫助來(lái)訪者重新回歸校園。

〔關(guān)鍵詞〕新環(huán)境適應(yīng)不良;沙盤治療;敘事治療

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）07-0047-03

一、基本情況

小陳，女，初一新生。身高160左右，中等身材，大眼睛，長(zhǎng)相姣好。父母文化水平較低，經(jīng)營(yíng)一家雜貨店。有兩個(gè)妹妹和一個(gè)弟弟小學(xué)成績(jī)優(yōu)異，進(jìn)入初中考試常不及格，未參加入學(xué)軍訓(xùn)。媽媽比較急躁，教育方式簡(jiǎn)單粗暴。與媽媽關(guān)系不親昵，認(rèn)為在媽媽身邊有“壓迫感”，但認(rèn)為媽媽比較關(guān)心自己。與爸爸交流較少，認(rèn)為爸爸比較偏袒弟弟妹妹。

二、主要問(wèn)題

個(gè)人陳述：2017年9月入學(xué)，摸底考試才考了四五十分（小學(xué)時(shí)能考八九十分），當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了干嘔癥狀，但癥狀不嚴(yán)重，吃了胃藥就好了。媽媽因?yàn)槲液兔妹玫臓?zhēng)吵生氣，認(rèn)為我沒(méi)必要為了這點(diǎn)小事哭并把我的美術(shù)作業(yè)撕了，面對(duì)妹妹的行為和媽媽的態(tài)度，我很氣憤、委屈，也很著急，但因畏懼媽媽沒(méi)有說(shuō)什么，當(dāng)時(shí)只感覺(jué)胃疼。第二天早上干嘔出現(xiàn)，嚴(yán)重到無(wú)法上學(xué)。之后嘗試過(guò)在教室上課，但因干嘔影響課堂，請(qǐng)假一個(gè)多月。去廣州的醫(yī)院檢查，無(wú)器質(zhì)性原因。在家干嘔癥狀不明顯，有時(shí)偶爾一兩次，但是一旦媽媽提到要上學(xué)，干嘔情況就會(huì)加重。

心理教師觀察：還沒(méi)進(jìn)入咨詢室，就聽(tīng)到連續(xù)的干嘔聲音，小陳說(shuō)話的時(shí)候干嘔會(huì)停止幾秒，然后繼續(xù)。小陳語(yǔ)言流暢，邏輯思維正常，精神狀態(tài)尚可，無(wú)明顯焦慮、抑郁情緒。

三、分析與評(píng)估

（一）問(wèn)題分析

升入初中，小陳從成績(jī)優(yōu)異、深受老師喜愛(ài)的好學(xué)生淪為考試不及格、被老師批評(píng)的后進(jìn)生。小學(xué)的好朋友們?nèi)允菍W(xué)霸，甚至以前比自己差的同學(xué)都能進(jìn)入年級(jí)前五十，而自己的成績(jī)卻很糟糕。人際環(huán)境也從熟悉到陌生，自己最要好的朋友要么在外校要么在不同的班級(jí)，老師不再“器重”自己。新的環(huán)境、較為被動(dòng)的性格，以及因干嘔斷斷續(xù)續(xù)請(qǐng)假、沒(méi)有參加軍訓(xùn)等導(dǎo)致小陳與同學(xué)越來(lái)越疏遠(yuǎn)。

（二）評(píng)估

學(xué)習(xí)的壓力、內(nèi)心的孤獨(dú)以及對(duì)小學(xué)同學(xué)、老師的懷念交織在一起，無(wú)法緩解，積累的負(fù)面情緒變成了對(duì)上學(xué)的恐懼。一聽(tīng)媽媽說(shuō)必須去上學(xué)便開(kāi)始干嘔，而在家或者放假期間則無(wú)明顯癥狀，且未檢查出器質(zhì)性問(wèn)題。根據(jù)以上分析，判斷小陳為新生適應(yīng)不良問(wèn)題。

（三）原因分析

1.生活事件

在考試不理想的情況下，小陳沒(méi)有主動(dòng)分析原因，不能主動(dòng)認(rèn)識(shí)新同學(xué)、融入新集體。升學(xué)是引發(fā)小陳心理問(wèn)題的重要生活事件。

2.心理落差及不良認(rèn)知

從小學(xué)時(shí)受到老師關(guān)注、認(rèn)可到被老師批評(píng)、不再受關(guān)注，小陳的心理落差極大。加之自己以前的好朋友仍是學(xué)霸，而自己成績(jī)下滑，這種比較讓小陳覺(jué)得自己很糟糕。此外，小陳還存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，如“成績(jī)不好就是差學(xué)生，老師不喜歡”。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

具體目標(biāo)：（1）緩解癥狀、釋放內(nèi)心壓力和負(fù)面情緒。（2）改變不良認(rèn)知，客觀評(píng)價(jià)自己。（3）回歸校園，適應(yīng)初中生活。

長(zhǎng)期目標(biāo)：學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)困境的方法，促進(jìn)心理健康發(fā)展，完善人格。

（二）輔導(dǎo)過(guò)程

小陳的心理輔導(dǎo)從2017年11月開(kāi)始，到2018年9月重新回到校園，共進(jìn)行了11次。2018年1月至2018年7月期間小陳休學(xué)在家，但仍會(huì)和我聯(lián)系或者偶爾來(lái)心理輔導(dǎo)室和我交流。主要采用的咨詢方法以及效果：

1.沙盤療法。沙盤療法為一種心理治療的創(chuàng)造和象征形式，在所營(yíng)造的“自由和保護(hù)的空間”氣氛中，把沙子、水和沙具運(yùn)用在富有創(chuàng)意的意象中。一個(gè)系列的各種沙盤意象，反映了來(lái)訪者內(nèi)心深處意識(shí)和無(wú)意識(shí)之間的溝通與對(duì)話，以及由此而激發(fā)的治愈過(guò)程、身心健康發(fā)展以及人格的發(fā)展與完善。沙盤治療是針對(duì)青少年心理健康教育的有效方法。

雖然干嘔與上學(xué)有著明顯的聯(lián)系：周日晚上開(kāi)始（因?yàn)橄氲揭蠈W(xué)），干嘔就會(huì)出現(xiàn)，或者只要媽媽提出要上學(xué)，干嘔就會(huì)出現(xiàn)，在去學(xué)校的路上干嘔越來(lái)越嚴(yán)重。而一到放假或者在家休息，干嘔就自行緩解甚至消失。小陳卻說(shuō)不出自己的干嘔為什么會(huì)出現(xiàn)，自述并沒(méi)有感覺(jué)壓力很大。為了幫助小陳釋放內(nèi)心的情緒，與潛意識(shí)的想法對(duì)話，我采用了沙盤療法，一共進(jìn)行了七次，沙盤作品呈現(xiàn)的主題與對(duì)小學(xué)生活的懷念以及考試焦慮、新環(huán)境的恐懼有關(guān)。在沙盤治療中，小陳分享了小學(xué)生活的美好，與朋友相處的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，特別是與對(duì)她影響很大、非常重要的同桌之間的故事。小陳對(duì)小學(xué)生活的回憶以及時(shí)間流逝的傷感，讓我意識(shí)到與同桌、好友、老師分離引發(fā)的悲傷是引起小陳不良情緒的重要原因，而這部分通過(guò)哀傷輔導(dǎo)，即對(duì)過(guò)去經(jīng)歷的懷念和告別能夠讓小陳更有力量面對(duì)當(dāng)下的問(wèn)題，迎接新的挑戰(zhàn)。為了紀(jì)念過(guò)去的美好，我建議小陳寫一首詩(shī)紀(jì)念逝去的時(shí)光，而小陳也欣然答應(yīng)，完成之后便主動(dòng)與我分享。在一次次懷念小學(xué)生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴、告別過(guò)去后，小陳開(kāi)始更積極地思考與面對(duì)當(dāng)下的困境。

2.敘事療法。敘事療法是受到廣泛關(guān)注的后現(xiàn)代心理輔導(dǎo)方式，它擺脫了傳統(tǒng)將人看作問(wèn)題的輔導(dǎo)觀念，透過(guò)“故事敘說(shuō)”“問(wèn)題外化”“由薄到厚”等方法，使人變得更自主、更有動(dòng)力。透過(guò)敘事心理治療，可以讓當(dāng)事人的心理得以成長(zhǎng)。以下是采用敘事治療方法的咨詢片段（S為咨詢師，C為小陳）。

1.問(wèn)題外化：

片段一：

S：干嘔是什么時(shí)候找上你的呢？

C：考試成績(jī)不理想，被老師批評(píng)時(shí)出現(xiàn)了。然后就是媽媽撕了我的畫，我不知道怎么交美術(shù)作業(yè)很著急的時(shí)候出現(xiàn)了。

S：如果它會(huì)說(shuō)話，它會(huì)對(duì)你說(shuō)什么？

C：不要去上學(xué)！

S：它什么時(shí)候會(huì)變強(qiáng)，什么時(shí)候會(huì)減弱？

C：到學(xué)校后需要面對(duì)不熟悉的人，還有考試和作業(yè)，它就很強(qiáng)了。當(dāng)我知道自己不用上學(xué)、還有和朋友玩的時(shí)候，它都會(huì)減弱、甚至消失。

S：它出現(xiàn)的時(shí)候，你用過(guò)什么辦法對(duì)付它嗎？有成功的時(shí)候嗎？

C：有一次，爸爸讓我去河邊走一下，然后睡一覺(jué)就好很多了。

S：對(duì)你的生活學(xué)習(xí)有什么影響？你喜歡它嗎？

C：對(duì)我的影響主要是我不能去上學(xué)了。其實(shí)，我對(duì)它有喜歡也有不喜歡吧，它讓我不用考試，不用寫作業(yè)，沒(méi)那么大壓力。但是，每個(gè)學(xué)生都要學(xué)習(xí)的啊，不上學(xué)別人會(huì)用異樣的眼光看著我，會(huì)問(wèn)我為什么不上學(xué)。

S：你希望它繼續(xù)出現(xiàn)還是離開(kāi)你呢？

C：我還不知道。我有點(diǎn)想上學(xué)，但是，我回去了同學(xué)們會(huì)議論我……認(rèn)為我沒(méi)有問(wèn)題卻不上學(xué)。而且，同學(xué)們都很熟悉，玩得很好了，我回去了融入不了他們了。

2.尋找支線故事

片段二：

S：今天它（干嘔）好像減弱了一些，你對(duì)它做了什么嗎？

C：今天早上說(shuō)要來(lái)學(xué)校，它又出現(xiàn)了。然后我就去河邊走，邊走邊對(duì)自己說(shuō)話。

S：你說(shuō)了什么？

C：我對(duì)自己說(shuō)沒(méi)關(guān)系，放松……然后不停地深呼吸。

S：噢。你還有什么方法對(duì)付它嗎？

C：我發(fā)現(xiàn)專心畫畫的時(shí)候也會(huì)減輕的。

片段三：

S：你說(shuō)小學(xué)的時(shí)候，同桌對(duì)你的影響很大，可以和我說(shuō)說(shuō)嗎？

C：嗯，我以前很內(nèi)向，和她在一起我變開(kāi)朗了很多，學(xué)習(xí)上有不懂的她都會(huì)教我。我的成績(jī)也提升了許多。我們都是吃貨，經(jīng)常搶別人東西吃……哈哈。

S：那時(shí)候的你是怎樣的呢？

C：樂(lè)觀、開(kāi)朗。

S：在你同桌的眼中，你是什么樣子的？她為什么愿意和你一起玩，成為你的好朋友？

C：我也會(huì)幫助她。她可能覺(jué)得我對(duì)她也挺不錯(cuò)的。

S：我似乎看到了那個(gè)樂(lè)觀、開(kāi)朗、樂(lè)于幫助別人的小陳。你覺(jué)得那樣的小陳會(huì)如何面對(duì)現(xiàn)在的困難呢？

C：也許會(huì)更樂(lè)觀一點(diǎn)地面對(duì)自己的成績(jī)吧。

3.解構(gòu)論述

片段四：

C：昨天老師說(shuō)希望我當(dāng)班干，但是我怕自己考試考砸了，老師不喜歡我了。干嘔又出現(xiàn)了（休學(xué)后重新回校第三天）。

S：你說(shuō)考試成績(jī)不好，老師就不喜歡你了？

C：對(duì)啊，成績(jī)不好就是差學(xué)生。

S：成績(jī)不好意味著什么？

C：不努力學(xué)習(xí)，上課不聽(tīng)講，下課瘋瘋癲癲的學(xué)生。

S：這種想法從哪里知道的呢？

C：可能是小學(xué)的時(shí)候，老師不喜歡成績(jī)不好的學(xué)生，說(shuō)他們“上課不聽(tīng)講，下課還瘋玩”……好像一直都覺(jué)得成績(jī)好，才是好學(xué)生。家長(zhǎng)、同學(xué)都這么說(shuō)。

S：你怎么看這種想法呢，“成績(jī)不好就是差學(xué)生，老師不喜歡”。

C：嗯，現(xiàn)在想想，也有例外吧。小學(xué)時(shí)有個(gè)同學(xué)成績(jī)不太好，但是學(xué)習(xí)態(tài)度很好，老師對(duì)她也挺好的……

通過(guò)敘事治療的一些方法，將小陳與問(wèn)題分開(kāi)，這樣她便能主動(dòng)思考自己與問(wèn)題的關(guān)系。當(dāng)小陳意識(shí)到干嘔給自己帶來(lái)的影響（好的、不好的）以及自己偏好的身份時(shí)，她才會(huì)更有力量面對(duì)自己的問(wèn)題，做出更好的選擇。

四、咨詢效果評(píng)估

（一）來(lái)訪者的評(píng)估

最后一次輔導(dǎo)中，小陳自述感覺(jué)挺好的，有幾個(gè)要好的同學(xué)，老師們也都很不錯(cuò)，干嘔沒(méi)有再次出現(xiàn)。

（二）心理咨詢師的評(píng)估

2018年9月重新回到校園后的第三天，因得知要進(jìn)行摸底考試，干嘔再次出現(xiàn)。在學(xué)校門口，小陳主動(dòng)要和我聊聊。進(jìn)入咨詢室后，我讓小陳深呼吸，放松下來(lái)。過(guò)了十分鐘，干嘔消失，小陳開(kāi)始與我訴說(shuō)心中的擔(dān)憂。在認(rèn)識(shí)到自己不正確的認(rèn)知后，小陳輕松了許多。我鼓勵(lì)她踏出第一步，并讓級(jí)長(zhǎng)安排考場(chǎng)，讓她單獨(dú)完成考試。她做到了，完成了考試。最后一次輔導(dǎo)時(shí)見(jiàn)到她，她精神狀態(tài)很好，露出了笑容。我們約定如果遇到困難，她可以來(lái)心理輔導(dǎo)室，而接下來(lái)的兩個(gè)月，小陳沒(méi)有來(lái)。

（三）他人評(píng)估

小陳媽媽反饋小陳沒(méi)有出現(xiàn)干嘔，情緒好了許多，也自覺(jué)去上學(xué)。剛開(kāi)學(xué)因?yàn)橛锌荚噳毫?，?huì)有煩躁的情況，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的適應(yīng)，現(xiàn)在已經(jīng)好了很多。班主任反饋，小陳在班級(jí)與同學(xué)相處得很好，也是班干，現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績(jī)很不錯(cuò)。

五、咨詢反思

1.在個(gè)案輔導(dǎo)中，咨詢師態(tài)度中立，以及給予來(lái)訪者希望和信心非常重要。在輔導(dǎo)過(guò)程中，小陳，尤其是媽媽非常擔(dān)憂、著急，媽媽對(duì)于小陳不能上學(xué)很難接受，而我對(duì)小陳克服困境的信心、支持和陪伴緩解了小陳媽媽急躁的情緒，使她轉(zhuǎn)變了心態(tài)，與小陳一起面對(duì)問(wèn)題。而小陳決定休學(xué)的時(shí)候，作為心理輔導(dǎo)教師的我有些顧慮，內(nèi)心還是希望小陳能夠在寒假期間調(diào)整和思考，但我深知保持價(jià)值中立的重要性，因此，我沒(méi)有做任何評(píng)論。后來(lái)小陳的改變也讓我意識(shí)到信任來(lái)訪者的重要性，休學(xué)期間小陳每天堅(jiān)持鍛煉，在家學(xué)習(xí)。曾經(jīng)有段時(shí)間，變得懶散的她也主動(dòng)找我，與我交流如何保持積極的心態(tài)。而重新回歸校園再見(jiàn)到她時(shí)，堅(jiān)持鍛煉的她瘦了一些，更精神更漂亮了。

2.獲得多方面的支持和幫助是來(lái)訪者走出困境的重要因素，小陳能夠重新回到校園，與爸爸媽媽的陪伴與支持、弟弟妹妹對(duì)她的鼓勵(lì)以及上大學(xué)的表姐對(duì)她的開(kāi)導(dǎo)、學(xué)校老師對(duì)她的幫助等都密切相關(guān)。因而，調(diào)動(dòng)可用的資源幫助來(lái)訪者擺脫困境是心理教師需要考慮的問(wèn)題。

（作者單位：廣東省珠海市夏灣中學(xué)，珠海，519020）

編輯/劉 芳 終校/于 洪