施明華，黃 浩，黃毅芳，李陳玲，林 辰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

壯醫(yī)藥線點灸（現(xiàn)稱為“壯醫(yī)藥線灸”）療法，為壯族先民們在勞動過程中，與疾病抗?fàn)幹?，結(jié)合自然環(huán)境而實踐出的一種綠色治療方法，體現(xiàn)了人與自然的和諧統(tǒng)一［1］。藥線制作材料取自于壯族地區(qū)常見植被苧麻。點燃藥線，將圓柱狀炭火星直接點灸于患者體表的相關(guān)穴位、病變部位以治療疾病，為一種壯醫(yī)傳統(tǒng)特色外治療法，具有通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫、活血止血、溫經(jīng)通痹、消炎退熱等功效［1］。壯醫(yī)認(rèn)為龍路、火路是人體氣血運(yùn)行及傳遞信息的通道，為聯(lián)絡(luò)內(nèi)外使之互通為整體的橋梁，使人體氣血能夠保持相對平衡，一旦平衡被破壞機(jī)體就會產(chǎn)生各種疾病。壯醫(yī)藥線灸就是通過疏通兩路功能以治療各種疾病的治病手法。歷來是壯族人民治療疾病的首選方法［1］，已列為了國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)?，F(xiàn)就近年來壯醫(yī)藥線灸治療頭痛、胃脘痛、痛經(jīng)、腰痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等痛癥文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 壯醫(yī)藥線灸治療頭痛（巧尹）

壯醫(yī)認(rèn)為頭痛（巧尹）是由于身體虛弱而感受毒邪導(dǎo)致人體“巧塢”龍路火路不通，因而引發(fā)人體以頭部疼痛為主要癥狀的臨床常見痛癥，其病所在“巧塢”。陳攀［2］用壯醫(yī)藥線灸與口服西藥對比治療偏頭痛各60 例，藥線組以食魁穴、中魁穴、無魁穴這3 個壯醫(yī)特定穴，聯(lián)合百會、四神聰、風(fēng)池、太陽、太沖、合谷、阿是穴治療，藥物組以口服麥角胺咖啡因片治療，發(fā)現(xiàn)藥線組與藥物組均可降低疼痛積分，在止痛方面的效果相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但在不良反應(yīng)方面，藥物組中20例出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)如面紅、上腹部不適，而藥線組均無不良反應(yīng)發(fā)生。這證明了藥線灸治療巧尹的有效性和安全性。闕冬梅［3］以壯醫(yī)藥線灸治原發(fā)性眶上神經(jīng)痛，與口服藥物組對比。眶上神經(jīng)痛屬于信息系統(tǒng)性疾病，故屬于火路病，壯醫(yī)藥線灸組選取攢竹、絲竹空、頭維、陽白、太陽、魚腰等穴治療，藥物組則選取維生素B1、復(fù)方蘆丁片、布洛芬片、尼莫地平片治療，結(jié)果兩組總有效率分別為92.30%、65.38%，兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），藥線組止痛效果優(yōu)于藥物組。范小婷等［4］采用藥線灸治療經(jīng)行頭痛40 例，并與口服芬必得40 例相比較。藥線組根據(jù)天、地、人三部進(jìn)行取穴，選取百會、月亮、太陽、風(fēng)池、安眠三穴、臍周四穴、下關(guān)元、子宮、太沖、三陰交等穴治療。結(jié)果兩組的總有效率分別為95%、80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)方面，藥物組有9例患者出現(xiàn)輕度上腹部不適癥狀，有5例頭部有暈沉感，而藥線組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。馬?。?］采用自擬紅花清肝湯（紅花、川芍、天麻、丹參、柴胡等）內(nèi)服聯(lián)合壯醫(yī)藥線灸百會、頭維、風(fēng)池、上星、合谷、十宣、太沖穴等治療血管神經(jīng)性頭痛，與單用紅花清肝湯內(nèi)服比較，治療組與對照組的總有效率分別為96.67%、73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而龐宇舟等［6］在壯醫(yī)藥線灸結(jié)合竹罐療法與口服洛索洛芬鈉片治療偏頭痛的對比研究中肯定了壯醫(yī)藥線灸治療偏頭痛的療效。其中治療組選穴：患側(cè)阿是穴、攢竹、頭維、食魁，雙側(cè)太陽、風(fēng)池、足三里、內(nèi)關(guān)、神門，四神聰、百會。竹罐療法則取合谷、外關(guān)、曲池等穴，根據(jù)部位選取相應(yīng)型號的罐放入藥液中煮沸后將其撈出，并立即將水甩凈放到左手毛巾上，捂住罐口趁熱迅速按在相應(yīng)穴位上，留罐15～20 min。兩組的總有效率分別為93.3%、81.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組中8例出現(xiàn)頭暈等不適，而藥線組并未出現(xiàn)。

2 壯醫(yī)藥線灸治療胃脘痛（胴尹）

胴尹是以劍突下胃脘部疼痛為主的谷道性疾病，因外感邪氣，內(nèi)傷飲食情志或臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致人體上、中、下三部失衡，使食物在進(jìn)入“咪胴”（胃）時受到阻礙，或是“咪胴”（胃）在運(yùn)化食物時功能失調(diào)而出現(xiàn)的疾病。而西醫(yī)認(rèn)為，胃痛由多方面原因引起，最常見的病因為幽門螺桿菌（Hp）感染，其次如胃腸潰瘍、胃酸反流、進(jìn)食不潔食物等均可引起胃痛癥狀。臨床上多采用質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑四聯(lián)抗Hp治療，然而卻容易復(fù)發(fā)。韋麟等［7］治療慢性萎縮性胃炎，治療組采用益脾安胃湯（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等）合壯醫(yī)藥線灸胃俞、中脘、足三里、血海、內(nèi)關(guān)等穴治療，對照組采用枸櫞酸鉍鉀膠囊、甲哨唑、阿莫西林聯(lián)合治療。結(jié)果治療組的總有效率、幽門螺旋桿菌清除率、近遠(yuǎn)期根治率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。覃祥耀［8］治療急性胃腸炎，以諾氟沙星、消旋山莨菪堿為對照組，治療組采用上述西藥聯(lián)合藥線灸耳穴神門、交感、脾、胃、小腸及大腸等，體穴取止瀉、天樞、中脘、足三里等。嘔吐頻繁者加灸內(nèi)關(guān)穴、止吐穴；伴有發(fā)熱者加灸腎上腺（耳穴）、三陰交穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 壯醫(yī)藥線灸治療痛經(jīng)（經(jīng)尹）

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶部位，或痛甚至?xí)炟收叻Q之為痛經(jīng)，多見于青年女性。壯醫(yī)龍路屬氣血運(yùn)行之道，而痛經(jīng)則源于機(jī)體氣血不足以榮養(yǎng)胞宮，或源于氣血運(yùn)行于龍路時，因感受毒邪如寒毒等致使龍路通暢受阻不能運(yùn)送至胞宮而致。張燕珍等［9-10］采取藥線灸治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)，與中醫(yī)針灸治療對比觀察，兩組均施治相同的穴位：主穴為三陰交、梅花穴、下關(guān)元，出現(xiàn)經(jīng)血量多、有血塊或乳房脹痛等陽證加血海、太沖、十宣；出現(xiàn)四肢冰冷、腹瀉、乏力等陰證加中脘、足三里、腎俞穴。結(jié)果顯示藥線灸組止痛效果優(yōu)于針刺組，其機(jī)制可能是通過降低PGF2a 濃度，使鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-EP 含量增加而發(fā)揮止痛作用。湯紅麗等［11］研究亦得出相同結(jié)論。楊文進(jìn)［12］則比較藥線灸與西藥治療痛經(jīng)的效果，治療組使用壯醫(yī)藥線灸中極、血海、足三里、地機(jī)、次髎、合谷、三陰交，對照組服用布洛芬緩釋膠囊，結(jié)果治療組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與宋寧等［13］的研究結(jié)果是一致的。

4 壯醫(yī)藥線灸治療腰痛（核尹）

龍路、火路是人體血液及信息溝通交換的通道，以通暢為其功能運(yùn)行的基礎(chǔ)條件。腰痛者，不通則痛，乃是緣由兩路的阻滯不通而導(dǎo)致腰部疼痛的疾病。治療上以通暢兩路為原則。蔣祖玲等［14］采用壯醫(yī)藥線灸（穴位以體表疼痛反應(yīng)點為主）結(jié)合壯醫(yī)藥物竹罐（藥物組成以杜仲藤、三錢三、三角風(fēng)、五爪風(fēng)、八角楓、抽筋草、臭牡丹、五加皮、雞矢藤等為主）拔罐治療腰痛，與布洛芬緩釋膠囊結(jié)合腰椎骨盆牽引治療對比，發(fā)現(xiàn)治療組疼痛VAS評分、ODI（功能障礙指數(shù)）評分、總有效率均優(yōu)于對照組，認(rèn)為壯醫(yī)藥線灸結(jié)合壯醫(yī)藥物竹罐治療腰痛較常規(guī)西醫(yī)療法臨床療效更好。而藍(lán)仕［15］則是通過獨活寄生湯加味合壯醫(yī)藥線灸治療腰痛，取阿是穴、腎俞、大腸俞、委中、環(huán)跳等穴治療，止痛的總有效率達(dá)到了100%。李克明等［16］研究壯醫(yī)藥線灸聯(lián)合針挑療法對大鼠坐骨神經(jīng)痛相關(guān)神經(jīng)元和遞質(zhì)的影響，發(fā)現(xiàn)藥線灸聯(lián)合針挑療法可以通過對局部的刺激引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活動變化而改善局部血液循環(huán)，有利于病變部位炎癥的吸收，并且具有增強(qiáng)抗氧化酶活性的作用。

5 壯醫(yī)藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

根據(jù)美國神經(jīng)病協(xié)會［17］定義，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹臨床治愈后，仍持續(xù)性疼痛超過3 個月者。而壯醫(yī)多認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種由于毒邪擁堵于三道兩路致使天地人三氣不能同步，不能及時驅(qū)邪外出而使邪毒積聚于體內(nèi)，從而使疼痛纏綿不愈的病癥。程先明等［18］采用壯醫(yī)藥線灸配合藥物罐（野菊花、蒲公英、白花蛇舌草、伸筋草、半枝蓮等加入2 500 ml水煮沸5 min后備用。操作時，將泡好的藥罐甩干凈水后立即將藥罐扣于皰疹病變部位上，10 min后即可取下）與口服阿昔洛韋對比治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，藥線灸范圍為皰疹病變范圍的邊緣，發(fā)現(xiàn)治療組的止痛療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為藥線灸配合藥物罐可祛除毒邪并促進(jìn)病變部位氣血運(yùn)行，同時營養(yǎng)病變部位的虛弱神經(jīng)。而林辰等［19］則采用壯醫(yī)藥線灸與口服西藥對比，藥線組在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛原帶狀皰疹周圍選取葵花穴，神經(jīng)叢走向取局梅穴、手三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太沖，耳穴取交感、神門、肝；對照組選擇布洛芬緩釋膠囊、西咪替丁片治療。以患者生活質(zhì)量為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)藥線組經(jīng)過28天的治療后在軀體功能、社會功能、軀體角色（因生理健康原因致角色活動受到限制）、肌體疼痛、心理衛(wèi)生、情緒角色（因情緒因素致角色活動受到限制）、活力及總體健康8個方面均比對照組有優(yōu)勢，可明顯提升該病患者的生活質(zhì)量，增加幸福指數(shù)。陳攀等［20］從分子水平研究證明壯醫(yī)藥線灸對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)p38 MAPK 基因表達(dá)使之減少有關(guān)。據(jù)研究［21］，p38 MAPK的激活可引起IL-1，IL-6等炎性細(xì)胞因子的釋放，其抑制劑可有效減輕炎性反應(yīng)。

6 壯醫(yī)藥線灸治療關(guān)節(jié)痛（發(fā)旺）

壯醫(yī)認(rèn)為，痹癥為“風(fēng)、寒、濕、熱毒”等入侵機(jī)體火路，使火路不通而出現(xiàn)的以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛酸楚、麻木、重著、灼熱，甚則關(guān)節(jié)變形、行走不利的一種病癥。徐宏等［22］在壯醫(yī)藥線灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察中，將90 例患者隨機(jī)分為藥線灸組（壯醫(yī)藥線取肝俞、脾俞、腎俞、命門穴、曲池等穴及病痛關(guān)節(jié)取梅花穴，同時口服西藥甲氨喋吟片10 mg，每周1次，雙氯芬酸鉀片50 mg，每天2 次）、空白線灸組（以未經(jīng)泡制的苧麻線施灸，同時配合西藥）、西藥對照組30例。觀察治療前后3 組患者血清中腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-1β）、類風(fēng)濕因子（RF），炎性因子血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血小板（PLT）的水平。觀察發(fā)現(xiàn)藥線組可明顯降低TNF-α、IL-1β、ESR，CRP，RF，PLT 水平，說明降低患者的血漿致炎因子TNF-α、IL-1β 水平是壯醫(yī)藥線灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能機(jī)制。陳日蘭等［23］使用藥線灸治療痛風(fēng)，與西藥治療進(jìn)行對比研究，藥線組選取梅花穴、腎俞、足三里、大椎、曲池、外關(guān)、陽陵泉、豐隆穴、合谷、太沖、陰陵泉穴等穴，西藥組選擇雙氯芬酸鈉、別嘌醇口服治療。結(jié)果表明在癥狀療效、降低尿酸、減少不良反應(yīng)的發(fā)生方面，藥線灸均較西藥具有優(yōu)勢。

7 小 結(jié)

綜上所述，壯醫(yī)藥線灸對痛癥，如巧尹、胴尹、經(jīng)尹、核尹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、發(fā)旺具有良好的治療效果，對絕大多數(shù)痛癥可起到即時起效并預(yù)防的作用，具有療效好、安全性高、經(jīng)濟(jì)實惠、易推廣的優(yōu)點。由于壯醫(yī)學(xué)整理、完善、形成一個獨立完整學(xué)科的時間較短，目前對于壯醫(yī)藥線灸的研究大部分是臨床療效觀察，臨床研究、分子水平及作用機(jī)制的研究較少，因此，今后應(yīng)加強(qiáng)臨床研究、分子水平及作用機(jī)制的研究。