李舒琪，劉建和

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

指導(dǎo) 程丑夫

程丑夫教授系湖南省名老中醫(yī)，從醫(yī)40 余載，自幼熟識經(jīng)典，學(xué)識淵博，處方靈活，融匯中西，筆者跟診諦聽教導(dǎo)，受益頗豐，曾窺得程師遣方用藥治療因濕濁內(nèi)阻致口干患者數(shù)例，療效顯著。口干癥指口中津液缺乏，渴欲飲水。輕者飲水則止，重者煩渴引飲而不解，甚引起吞咽困難。西醫(yī)學(xué)中“口干”為某一疾病癥狀，多見于老年人及女性，常見于干燥綜合征、糖尿病、甲亢、放射性口干癥等疾病。其治療主要為病因治療及使用人工唾液［1］，但西醫(yī)治療效果及副作用利弊尚待商榷。口干癥在中醫(yī)病名中屬“干燥癥”范疇，《景岳全書·卷二十六》云“渴因火燥有余，干因津液不足，火有余者當(dāng)以實熱論，津液不足者當(dāng)以陰虛論”。《傷寒六書》曰“口干者，邪熱聚胃，消耗津液，故少陰證，口燥咽干，急下之”?？梢娖渲饕C(jī)為胃熱津傷及陰虛津虧兩方面，并多以清熱瀉火、養(yǎng)陰生津為法治療。程師認(rèn)為，熱勝及津虧固然占多，而濕濁內(nèi)阻，脾氣不升，津不上承者實不少見?，F(xiàn)將程師臨證辨治濕濁口干經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 濕濁內(nèi)阻，津不上承

《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。”脾為后天之本，主運(yùn)水濕，疏布上下，故脾氣散精，上輸口竅，則口舌津液濡潤，食而知味。脾為太陰濕土，喜燥而勿濕，若外感濕邪，或脾弱運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)犯，困阻脾陽，使脾氣不升，津液難承，不能敷布清竅，則感口干舌燥?！秲?nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《傷寒論》云：“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！睗駶犭S經(jīng)入腑，影響膀胱氣化功能，津液舒布不行，津不上承則見口渴，治當(dāng)化氣行水，故以茯苓、豬苓、澤瀉滲濕利濁，白術(shù)燥濕健脾，桂枝溫陽化氣。程師認(rèn)為，口干熱勝及津虧者占多，而脾氣不升，津不上承者固不少見。其似津液虧損之癥，但從其舌、脈、癥，仍可辨見濕濁之象，醫(yī)者不可不細(xì)查，若應(yīng)化濕而反滋膩或瀉熱，則濕愈膠著難解，甚傷及脾陽，引邪深入。

2 濕熱為患，分以治之

濕為陰邪，熱為陽病。濕邪為患，則溫燥化之；里熱內(nèi)擾，需清瀉火熱。然濕熱共為內(nèi)患，膠著蘊(yùn)結(jié)，病機(jī)復(fù)雜。薛雪在《濕熱條辨》中提出“熱得濕愈熾，濕得熱愈橫，濕熱兩分，其病輕而患，濕熱兩合，其病重而速”。因溫燥化濕而徒增里熱，清熱瀉火卻辛涼傷陽、礙濕，故古有“分消上下”“分解濕熱”之說。程師認(rèn)為，濕熱治法需理清濕、熱二者孰輕孰重?！稖?zé)嵴摗吩唬骸皾B濕于熱下，下不與熱相搏，熱必孤矣?！惫蕽裰丶鏌嵴?，應(yīng)重以化濕而兼清里熱，使?jié)駶岬没瑵袢峁?，程師常用二術(shù)二陳湯、羌活勝濕湯加減。熱偏重者，處方用藥應(yīng)重以清瀉里熱，而兼以祛濕。程師多用三仁湯、龍膽瀉肝湯加減。同時，程師治療濕熱為患，遵循薛雪的“三焦分治”，認(rèn)為濕阻上焦，宜宣通肺氣，暢達(dá)胸膈；濕伏中焦，宜燥濕醒脾，宣開暢中；濕流下焦，宜淡滲通濕，引邪下行。濕布三焦，因勢利導(dǎo)，故濕去通利，氣機(jī)流暢，而無傷他臟之虞。

3 善治濕者，重以調(diào)氣

濕邪隨氣升降，可壅滯三焦，阻礙經(jīng)絡(luò)，且善阻氣機(jī)。氣滯不行，反助濕生?！豆沤襻t(yī)鑒》云：“清濁相干，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而生熱，熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿?！惫食處熣J(rèn)為濕病實為氣病，氣滯則濕阻，氣行則濕化，善治濕者，需重以調(diào)氣。其“調(diào)氣”二字，實有三意。一者，善調(diào)肺氣。肺主一身之氣，通達(dá)內(nèi)外，布散周身，使水道通利，氣化濕自化。且肺為華蓋，宣暢肺氣有“醍醐揭蓋”、暢水之上源的作用，故程師常用輕清、涼潤之品以和肺。二者，善用辛溫芳香之品。溫可化濕，辛能散氣，芳香可醒脾，如藿香、佩蘭、羌活、薄荷、砂仁之品，以輕清上揚(yáng)之性達(dá)舒暢氣機(jī)、宣化濕濁、健運(yùn)脾胃之功。三者，化濕者重以行氣。氣滯則濕阻，氣行則濕行，故欲化濕者，需善以調(diào)氣。程師認(rèn)為，化濕需分三焦，行氣亦然。在上焦者，應(yīng)輕清開泄，宣散肺氣，如杏仁、枳殼、香豉之藥。中焦者，宜辛溫通暢，舒理脾胃，如木香、草果、陳皮之品。下焦者，宜味厚辛苦，破氣散結(jié)，如枳實、厚樸、青皮之類。

4 濕邪為病，注重后期

濕病始因七情內(nèi)傷、外感六淫，或飲食不節(jié)，致脾氣受損，濕濁漸生。若郁久化熱，則傷脾陰。濕傷陽氣，或過用溫燥，則脾陽受損。故程師認(rèn)為濕熱病后期辨治需注重以下兩點。其一，濕熱病恢復(fù)期常留余邪未凈，脾氣不舒，但濕熱為患，除邪但到十之六七，不可過于溫燥、寒涼，以免礙濕損陽。在濕病后期見精神倦怠、胸脘痞悶、口淡乏味等癥，宜輕解濕熱，醒脾化濕。如竹葉、荷葉、茯苓、蘆根、佩蘭、藿香之類，使化濕而不傷陽，清熱且祛濕醒脾。其二，在濕病之始，脾胃或傷，加之邪氣傷正，或用藥不當(dāng)，濕病后期脾臟更為受損。故程師在治療濕病后期常注重調(diào)理脾胃，以強(qiáng)后天之本。故在治療濕熱病后期常因脾胃虛損分類治之。若脾胃不舒者，予柴胡疏肝散主之；脾陽不升者，以升陷湯調(diào)之；脾氣不足者，予四君子湯加減；脾陰虧損者，予沙參麥冬湯加味；脾陽不足者，以理中湯和之。

5 病案舉隅

患者，男，68 歲，2019 年6 月15 日初診?；颊咴V1年前無明顯誘因感口干舌燥，口中黏膩，以夜間為甚，多次于外院醫(yī)院就診排除糖尿病、甲亢、干燥綜合征、腫瘤等疾病，經(jīng)治療癥狀未見明顯緩解，遂來就診。初診見：夜間口干明顯，伴口淡，時有頭暈，咳嗽，咳較多白黏痰，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白厚膩。脈弦，均為一派濕象，且濕重于熱，證屬痰濕內(nèi)阻，氣不化津。治以健脾行氣，燥濕化痰，方用二術(shù)二陳湯加減。處方：陳皮6 g，法半夏10 g，茯苓10 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，黃連6 g，天花粉10 g，藿香10 g，玄參15 g，青果10 g，全蝎4 g，黃芩10 g，貫葉金絲桃6 g，甘草6 g。15 劑，每日1 劑，水煎服。二診患者訴口干較前減輕，反見口瘡，下肢脹痛，小便短赤，納食欠佳，口淡乏味，夜寐不安，大便偏干，診見舌偏紅，苔厚膩偏黃，脈弦，考慮服藥后濕濁漸化，里熱始現(xiàn)，濕熱交蒸，合而為病，故方改三仁湯，化濕清熱，宣暢三焦。處方：杏仁10 g，白豆蔻6 g，薏苡仁15 g，法半夏10 g，厚樸10 g，通草10 g，滑石15 g，黃連6 g，天花粉10 g，藿香10 g，青果10 g，酸棗仁15 g，甘草6 g。14 劑，每日1 劑，水煎服。三診：藥后患者下肢脹痛較前減輕，口干癥狀進(jìn)一步緩解，守原方加桑葉10 g、蘆根15 g、佩蘭10 g醒脾化濕，清熱生津。后續(xù)以醒脾化濕、兼補(bǔ)脾氣法治療，口干癥狀已除。