魏治鵬 趙景芳 金春暉

失眠對(duì)于病人是痛苦的，特別對(duì)于腫瘤病人，能有好的睡眠、食欲，對(duì)于生活質(zhì)量的提高起到關(guān)鍵作用。睡眠作為生命必須的過程，是人體復(fù)原、整合的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。與其他人群對(duì)比，老年失眠患者的發(fā)病率更高，更加難以治愈[1，2]。而腫瘤病人或因?yàn)樘弁?、食欲差，或因?yàn)閷?duì)于病情恐懼、經(jīng)濟(jì)問題，或因?yàn)榉暖?、化療引起的不良反?yīng)[3，4]，大多數(shù)會(huì)有失眠表現(xiàn)。老年病人由于機(jī)能退化、疾病原因，本身好多有睡眠問題，加之腫瘤疾病因素，所以老年腫瘤病人失眠比例更大。對(duì)于老年腫瘤病人，常有脾胃后天不足，加之放化療、止痛藥物等胃腸道反應(yīng)，由脾胃功能異常導(dǎo)致失眠的病例比較多見，所以本文擬從脾胃論治老年腫瘤病人失眠。

1 老年腫瘤失眠病人的脾胃功能

1.1 老年失眠病人與脾胃功能老年人失眠與其機(jī)體退化密不可分。衰老是不可抗拒的自然法則，雖然當(dāng)前關(guān)于人老化的學(xué)說很多，如“代謝機(jī)能失調(diào)”“自由基作用”等等，但其機(jī)制尚未完全明確。無論如何，衰老是人生命活動(dòng)中一個(gè)漸進(jìn)的過程，有的變化甚至從幼兒期就開始了。進(jìn)入老年之后，代謝機(jī)能的降低是其生理特點(diǎn)之一，盡管這個(gè)進(jìn)程快慢會(huì)因人而異。老年人胃腸功能減退,主要表現(xiàn)為胃酸、消化酶分泌減少。平滑肌和黏膜萎縮,使其對(duì)食物消化、對(duì)營(yíng)養(yǎng)成份吸收能力降低。胃腸蠕動(dòng)減慢,排便延緩,出現(xiàn)老年性便秘。有的老年人還因慢性腸功能紊亂，出現(xiàn)過敏性腸炎等。中醫(yī)認(rèn)為心主神明，神不安則失眠，故在治療上多“從心論治”，一些人也起到了良好的效果。但對(duì)于老年人來說，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣衰，氣血生化不足，臟腑組織器官失養(yǎng)，功能低下，代謝失常，致使衰老發(fā)生。“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。人類進(jìn)入老年，體內(nèi)的陰陽處于低水平的相對(duì)平衡，正氣日益虛衰，抗邪能力明顯降低。由于飲食不節(jié)，勞逸過度，情志失調(diào)等因素，更易損傷脾胃?！娥B(yǎng)老奉親書》提出：“危若風(fēng)燭，百疾易攻”“神氣浮弱，返同小兒”，脾胃為“養(yǎng)老人之大要”[5]。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》提到：“百病皆由脾胃衰而生也。”《景岳全書·不寐》中說：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主”，所以不眠?，F(xiàn)代研究方面，李景[6]認(rèn)為，失眠證除表現(xiàn)為心悸健忘、失眠多夢(mèng)外，常伴有食欲減退、食后腹脹、大便溏薄、面色痿黃等脾失健運(yùn)的癥狀，且脾胃與心經(jīng)絡(luò)相通，臨床從脾胃論治失眠患者占到臨床70%左右。路志正教授提出脾胃“持中央以運(yùn)四旁”的理論，脾胃病，則五臟不安，五臟功能失調(diào)皆可引起五神的變化而發(fā)生不寐，而五臟之中，尤以脾(胃)臟最為重要[7]。

1.2 老年腫瘤病人與脾胃功能腫瘤患者雖然與遺傳因素有關(guān)，但更多與后天飲食、情志因素等關(guān)系密切，且腫瘤患者需長(zhǎng)期服藥，目前常用腫瘤相關(guān)藥物大多為清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之品，久之則更傷脾胃。金·張?jiān)卦唬骸吧w積聚癥瘕，必由元?dú)庵蛔悖荒苓\(yùn)行而致之。欲其消散，必借脾胃氣旺，能漸漸消磨開散，以收平復(fù)之功。如一味克消，則脾胃愈弱，后天氣愈虧?！笨梢姡谀[瘤的治療過程中調(diào)理脾胃的作用尤為重要?，F(xiàn)代研究表明部分健脾類中藥不但具有直接的殺傷腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤的作用，還具有對(duì)放化療的增效減毒作用。顧護(hù)脾胃在惡性腫瘤治療中有著極其重要的意義，直接關(guān)系到腫瘤治療的效果。老年人脾胃氣衰的特點(diǎn)決定了老年人腫瘤治療過程中，調(diào)理補(bǔ)益脾胃之法必當(dāng)貫穿始終。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗腫瘤治療引起的失眠與脾胃功能目前臨床對(duì)于老年腫瘤病人的治療，如果KPS評(píng)分80分以上，符合化療標(biāo)準(zhǔn)的也會(huì)采用小劑量化療，化療患者胃腸道反應(yīng)是比較重要的化療反應(yīng)，化療期間胃腸道反應(yīng)引起的失眠和疼痛一樣困擾著患者；放療(包括γ刀)，對(duì)于老年患者來說，不管劑量大小，最終都會(huì)引起脾胃功能異常；新型的治療比如乳腺癌、肺癌、肝癌以及腎癌的分子靶向治療，老年人采用的也較多，雖然相對(duì)于放化療反應(yīng)較小，但臨床口服分子靶向治療的患者不管是吉非替尼，還是近期的阿帕替尼，胃腸道反應(yīng)還是比較明顯的，比如納差、腹脹、腹瀉等，進(jìn)而影響老年患者的睡眠。

2 老年腫瘤病人失眠的辨證論治

2.1 脾胃虛弱 氣血不和脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血失和，心神失養(yǎng)，證見面色不華，入眠困難，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃{少，體倦乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣和胃，常用藥物有：黨參、白術(shù)、茯苓、焦稻芽、焦麥芽、薏苡仁、枇杷葉、黃芪、茯神、木香、甘草等，隨證加減。

2.2 脾虛痰濕 心神不寧脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，積濕成痰，痰濁阻遏，心神不寧。證見夜寐易驚醒，伴頭昏，納差，噯氣，腹脹便溏，舌淡，苔白膩，脈滑等。治以健脾化濕，寧心安神。藥用：黨參、白術(shù)、茯苓、茯神、法半夏、竹茹、厚樸、炒薏苡仁、遠(yuǎn)志等。

2.3 肝脾不和 痰火擾心脾失健運(yùn)，肝失疏泄，宿食積滯，生痰熱，擾動(dòng)心神。證見夜寐差，心煩不安，心悸易驚醒，脘悶納呆，惡心，口苦，大便不爽，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑等。治當(dāng)疏肝健脾，降濁寧心。藥用柴胡、白芍、黨參、黃芩、郁金、木香、黃連、法半夏、竹茹、薏苡仁、珍珠母、茯苓等。

2.4 脾虛陰傷 虛火灼心腫瘤晚期，脾胃虛弱，氣陰兩虛，陰虛內(nèi)熱，灼傷心絡(luò)。證見心煩不寐，納差，乏力，噯氣，心悸，舌紅，苔少，脈細(xì)。治以健脾養(yǎng)陰寧心為法。藥用：黨參、麥冬、五味子、遠(yuǎn)志、柏子仁、生地黃、龍骨、炙甘草等。

3 老年腫瘤病人失眠治療的微調(diào)理念

微調(diào)平衡治癌法為趙景芳教授創(chuàng)立，理論認(rèn)為，人是有機(jī)的整體，當(dāng)機(jī)體保持平衡狀態(tài)時(shí)，人處于健康狀態(tài)，當(dāng)失去這種平衡關(guān)系時(shí)，人則屬于病理狀態(tài)，癌腫來源于人體自身細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞是人體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)控制失靈和信息傳遞失誤錯(cuò)亂的結(jié)果，癌癥患者始終處于變動(dòng)中的不平衡狀態(tài)，治療上找到導(dǎo)致不平衡的關(guān)節(jié)點(diǎn)，微調(diào)之。

趙景芳教授認(rèn)為，脾居中焦，為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰：“脾脈者土也，孤藏以灌四旁也”，脾胃充，則五臟和；脾胃病，則五臟不安。故理虛必談土，治損取其中。腫瘤病，特別是中晚期腫瘤患者，多有虛證，培補(bǔ)中焦，調(diào)理脾胃以資生化之源尤為重要。張介賓《景岳全書》說：“……是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉，故善治脾者，能調(diào)五藏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五藏也?！痹诒嬷文[瘤時(shí)要注重調(diào)理脾胃，并將此法始終貫穿于腫瘤病程的各個(gè)階段。腫瘤是一種消耗性疾病，因此提供生命所必須的能量顯得尤其重要，只有脾胃功能良好，才能給機(jī)體提供足夠的能量以保證生命的存在。所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”。老年腫瘤病人的失眠大部分原因是脾胃運(yùn)化不足，能量物質(zhì)難以傳遞造成的。

因腫瘤失眠治療是漫長(zhǎng)過程，不平衡到平衡亦應(yīng)是漸進(jìn)過程，用小處方，合適劑量，微調(diào)之，使其恢復(fù)正常生理狀態(tài)，以顧護(hù)中焦脾胃為主，取得了較好臨床效果。

4 微調(diào)脾胃治療案例

金某，女，61歲。2011年1月行左乳癌根治術(shù)，多次化療，病理示乳腺導(dǎo)管癌，2014年2月發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，并手術(shù)治療，并且多發(fā)結(jié)腸息肉。胃納差，乏力，噯氣，夜寐欠安，腹脹，二便尚凋，舌淡，苔少，脈細(xì)?；颊咂剿乜诜具騺? mg，并常加服氯硝西泮2 mg，效果不佳，考慮其中焦脾胃虛弱，肝脾不和，予健脾和胃疏肝法治之，藥用：潞黨參、茯苓、炒白術(shù)、柴胡各10 g，薏苡仁、豬苓各30 g，陳皮、姜半夏各6 g，炒谷芽、夏枯草各10 g。服藥2個(gè)月，隨證加減，病情逐漸改善，未見復(fù)發(fā)，睡眠改善，停用安眠藥物。

龔時(shí)夏醫(yī)師用微調(diào)平衡基本方成藥扶正和胃合劑治療腫瘤患者失眠(由潞黨參、豬苓、炒白術(shù)、谷麥芽、茯苓、茯神、薏苡仁、制半夏、陳皮、炙枇杷葉、炙甘草等組成)，對(duì)比艾司唑侖組，能顯著改善其睡眠質(zhì)量，且無不良反應(yīng)[8]。

當(dāng)然，這里僅僅是舉例來講述從微調(diào)脾胃功能來治療老年腫瘤病人失眠的理論可行性，治療效果的有效性，臨床中也不可一概而論，要依據(jù)患者具體證型辨證論治。

總之，老年腫瘤病人失眠癥狀比較頑固，使用安眠藥物治療，不但不良反應(yīng)強(qiáng)烈，且后期效果漸差。微調(diào)脾胃功能既能調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫功能，亦能調(diào)節(jié)氣血陰陽的動(dòng)態(tài)平衡來治療失眠，更能激發(fā)人體正氣治療腫瘤原發(fā)病，就像找到了杠桿原理的支點(diǎn)，以看起來微薄之力，達(dá)到安全有效的目的。