于 暢

我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝病原攜帶者1億左右[1]。慢性乙肝屬于中醫(yī)“脅痛”“虛勞”“黃疸”范疇，關(guān)幼波[2]將其辨證分為濕熱未清、痰瘀互結(jié)、氣虛血滯、氣血兩虧、肝胃不和、肝郁、肝虛、脾虛、腎虛等證型，各型可互相兼雜，因而導(dǎo)致病機(jī)虛實(shí)夾雜。現(xiàn)對(duì)4種治療慢性乙肝的方劑進(jìn)行分析，總結(jié)其組方規(guī)律，為提高臨床療效提供一些理論依據(jù)。

1 方劑組成

1.1陳沫金“乙肝丸” 湖北省蘄春縣陳沫金老中醫(yī)的“乙肝丸”[3]。方劑組成：黑螞蟻300 g，黃芪200 g，丹參100 g，三七150 g，蘆薈100 g，柴胡100 g，珍珠草150 g，蜈蚣50 g，白花蛇舌草200 g。研末蜜制為丸，每丸10 g，每日3次，每次1丸。療程3～6個(gè)月。

1.2黎崇裕“乙肝糖漿” 廣東省珠海市黎崇裕中醫(yī)師的“乙肝糖漿”[4]。方劑組成：黃芪200 g，黨參150 g，茯苓150 g，山藥150 g，白術(shù)150 g，熟地黃150 g，當(dāng)歸150 g，白芍150 g，丹參200 g，制香附150 g，郁金150 g，靈芝200 g，麥冬200 g，五味子150 g，枸杞子200 g，酸棗仁200 g，白花蛇舌草200 g，板藍(lán)根200 g，珍珠草200 g，半支蓮200 g，紅蚤休200 g，陳皮150 g，龜板膠150 g，阿膠150 g，蜂房150 g，蜂蜜400 g，冰糖1000 g。熬制為糖漿2000 ml，每日3次，每次10 ml口服。療程2～3個(gè)月。

1.3王光宇“乙肝合劑” 湖北省荊州市王光宇老中醫(yī)的“乙肝合劑”[5]。為“散劑”與“糖漿劑”共同服用的1種治療方法。方劑組成：1)散劑：白術(shù)25 g，麻黃14 g，大黃14 g，白花蛇舌草50 g，黃芪50 g，虎杖25 g，山豆根50 g，黃芩25 g，大青葉50 g，雞內(nèi)金30 g，珍珠草385 g，黑螞蟻385 g。研粉每日10 g，口服。2)糖漿劑：生地黃180 g，丹參180 g，牡丹皮140 g，赤芍180 g，紫草210 g，白茅根180 g，大黃68 g，雞血藤200 g，肉桂30 g，墨旱蓮160 g，女貞子180 g，郁金180 g，柴胡160 g，黃芪200 g，茵陳200 g，板藍(lán)根180 g，虎杖180 g，連翹200 g，蒲公英200 g，土茯苓200 g，草河車160 g，地耳草180 g，秦艽160 g，蠶沙160 g，垂盆草180 g，藤梨根200 g，敗醬草180 g。熬制2000 ml，每次15 ml，每日3次，口服。療程3個(gè)月。

1.4張萬林“參蟲散” 黑龍江省鐵力市張萬林老中醫(yī)的“參蟲散”。此方為先師張萬林老中醫(yī)所創(chuàng)，因方中含有人參、太子參、西洋參、丹參、玄參、南沙參6種“參”，和冬蟲夏草，故名為“參蟲散”。方劑組成：人參30 g，太子參30 g，西洋參30 g，黃芪50 g，山藥30 g，茯苓30 g，熟地黃30 g，當(dāng)歸30 g，白芍30 g，冬蟲夏草20 g，菟絲子30 g，沙苑子30 g，肉蓯蓉30 g，南沙參30 g，天冬30 g，麥冬30 g，黃精30 g，枸杞子30 g，女貞子30 g，桑椹30 g，龜板50 g，黑芝麻30 g，遠(yuǎn)志30 g，酸棗仁30 g，柏子仁30 g，覆盆子30 g，山萸肉30 g，五味子30 g，芡實(shí)30 g，丹參30 g，玄參30 g，牡丹皮30 g，香附30 g。研粉每日10 g，口服。療程3個(gè)月。

2 組方分析

2.1乙肝丸中醫(yī)組方分析：方中黑螞蟻色黑入腎，味酸入肝，具有增強(qiáng)體質(zhì)的效果；黃芪益氣補(bǔ)脾；丹參、三七活血化瘀而不傷正；蘆薈可滋養(yǎng)肝細(xì)胞；柴胡疏肝；白花蛇舌草、珍珠草解毒；蜈蚣入肝經(jīng)以毒攻毒，并能振奮腎陽，使乙肝病毒消除更快[3]。全方補(bǔ)肝腎、益脾氣、疏肝活血、解毒，在調(diào)整肝脾腎同時(shí)解毒活血?，F(xiàn)代藥理研究：黑螞蟻能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，使低下的免疫功能提高、亢進(jìn)的免疫功能得到調(diào)整，從而恢復(fù)自我穩(wěn)定的平衡生理狀態(tài)，并有降酶護(hù)肝的作用[6]；黃芪能夠增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，對(duì)于干擾素系統(tǒng)有促進(jìn)作用，可提高機(jī)體的抗病力，并有保肝作用；丹參能夠保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，有抗肝纖維化作用；三七能夠提高體液免疫功能；柴胡有較好的抗脂肪肝、抗肝損傷、利膽、降低轉(zhuǎn)氨酶的作用；珍珠草對(duì)乙型肝炎有突出的治療作用；白花蛇舌草在體內(nèi)能促進(jìn)抗體形成，使網(wǎng)狀細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)[7]。

2.2乙肝糖漿中醫(yī)組方分析：黃芪、黨參、茯苓、山藥、白術(shù)益氣健脾除濕；熟地黃、當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血活血；香附、郁金疏肝理氣；靈芝補(bǔ)養(yǎng)氣血、增強(qiáng)體質(zhì)；麥冬、五味子、枸杞子、酸棗仁、龜板膠、阿膠益陰以“滋水涵木”，取肝腎同源之理；白花蛇舌草、板藍(lán)根、珍珠草、半枝蓮、紅蚤休、蜂房共奏解毒之效。全方益氣養(yǎng)血、理氣活血、補(bǔ)肝脾腎、解毒，以調(diào)整氣血與肝脾腎為主，輔以解毒?，F(xiàn)代藥理研究：黨參能增強(qiáng)免疫功能；茯苓有增強(qiáng)免疫功能和保肝的作用；山藥對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫有促進(jìn)作用；白術(shù)能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，并有保肝、利膽作用；白芍可使處于低下狀態(tài)的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常；香附水煎劑可增加膽汁流量，并對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用；郁金有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、去脂和抑制肝細(xì)胞纖維化的作用，能對(duì)抗肝臟毒性病變；靈芝具有免疫調(diào)節(jié)和保護(hù)肝功能的作用；麥冬能夠提高免疫功能；五味子能利膽、降低血清轉(zhuǎn)氨酶、保護(hù)肝細(xì)胞，并有提高免疫作用；枸杞子能夠保肝，促進(jìn)免疫、調(diào)節(jié)免疫；酸棗仁能夠增強(qiáng)免疫功能；板藍(lán)根可增強(qiáng)免疫功能；陳皮有利膽作用；龜板能增強(qiáng)免疫功能；蜂蜜具有增強(qiáng)體液免疫功能、保肝等作用[7]。黃芪、丹參、白花蛇舌草、珍珠草藥理作用見上文。

2.3乙肝合劑中醫(yī)組方分析：1)散劑：白術(shù)、黃芪健脾益氣；麻黃可鼓動(dòng)木氣、疏肝，雞內(nèi)金可健運(yùn)中焦、破郁結(jié)[8]；大黃可推陳致新；白花蛇舌草、虎杖、山豆根、黃芩、大青葉、珍珠草清熱解毒；黑螞蟻補(bǔ)益肝腎、增強(qiáng)體質(zhì)。2)糖漿劑：丹參、牡丹皮、赤芍活血化瘀；生地黃、紫草、白茅根清熱涼血，可解血中熱毒；大黃推陳致新；雞血藤補(bǔ)血活絡(luò)；肉桂補(bǔ)肝腎之陽；墨旱蓮、女貞子補(bǔ)肝腎之陰；柴胡、郁金疏肝理氣；黃芪補(bǔ)氣，增強(qiáng)體質(zhì)；茵陳、虎杖、地耳草、垂盆草疏肝利膽、利濕退黃，為肝膽疾病常用藥；板藍(lán)根、連翹、蒲公英、土茯苓、草河車、藤梨根、敗醬草合用可增強(qiáng)清熱解毒的功效；秦艽可祛濕通絡(luò)、蠶沙可祛濕和胃，與清熱解毒藥同用，能夠加強(qiáng)解毒藥物的功效，可使?jié)駸岫拘案菀嘴畛?。全方以清熱利濕、涼血解毒為主，調(diào)整肝脾腎為輔?，F(xiàn)代藥理研究：大黃具有保肝利膽作用；山豆根有保肝作用；黃芩具有保肝利膽作用；大青葉對(duì)乙肝表面抗原有抑制作用；生地黃對(duì)免疫功能低下者作用明顯；赤芍對(duì)肝細(xì)胞DNA的合成有明顯的增強(qiáng)作用；白茅根具有一定抗HBV病毒能力；雞血藤對(duì)免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用；墨旱蓮可提高機(jī)體非特異性免疫功能，保肝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生；女貞子可增強(qiáng)非特異性免疫功能，對(duì)異常的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，并具有保肝作用；茵陳具有顯著利膽作用，并有保肝作用；連翹煎劑有抗肝損傷作用；蒲公英有利膽、保肝、抗內(nèi)毒素的作用；地耳草有保肝作用；秦艽具有抗肝炎作用；垂盆草有保肝作用；敗醬草有抗肝炎病毒作用，能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止肝細(xì)胞變性，改善肝功能[7]。黑螞蟻、白術(shù)、白花蛇舌草、黃芪、郁金、柴胡、板藍(lán)根、珍珠草、丹參藥理作用見上文。

2.4參蟲散中醫(yī)組方分析：人參、太子參、西洋參、黃芪、山藥、茯苓補(bǔ)脾益氣，增強(qiáng)體質(zhì)；熟地黃、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血以補(bǔ)肝血；冬蟲夏草、菟絲子、沙苑子、肉蓯蓉補(bǔ)腎陽；南沙參、天冬、麥冬、黃精補(bǔ)肺腎之陰；枸杞子、女貞子、桑椹、龜板、黑芝麻補(bǔ)肝腎之陰；遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；覆盆子、山萸肉、五味子、芡實(shí)收斂固澀而補(bǔ)肝腎；丹參、玄參、牡丹皮清熱涼血活血；香附疏肝理氣。全方補(bǔ)益肝、心、脾、肺、腎，同時(shí)配合涼血活血理氣，屬于五臟同調(diào)，而以肝脾腎為主?，F(xiàn)代藥理研究：人參能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；太子參對(duì)淋巴細(xì)胞有明顯的刺激作用；冬蟲夏草對(duì)體液免疫功能有增強(qiáng)作用；肉蓯蓉可提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率；南沙參可提高細(xì)胞免疫和非特異性免疫；天冬可增強(qiáng)體液免疫功能，促進(jìn)抗體生成；黃精能夠提高機(jī)體免疫功能；桑椹能促進(jìn)T細(xì)胞成熟、并使衰老的T細(xì)胞功能得到恢復(fù)；黑芝麻可增加肝糖元含量；山萸肉對(duì)非特異性免疫功能有增強(qiáng)作用，并有抗實(shí)驗(yàn)性肝損害作用[7]。黃芪、山藥、茯苓、白芍、麥冬、枸杞子、女貞子、龜板、酸棗仁、五味子、丹參、香附藥理作用見上文。

3 討論

以上4種方劑，劑型分別屬于丸劑、散劑和糖漿劑，“丸者緩也”[9]，取其緩性，以治療慢性疾病，“散者散也”[9]，取其散邪之性以散邪解毒，糖漿劑亦能扶正而不留邪，劑型都適用于慢性乙肝的治療。從功效來看，四方皆能扶正祛邪，皆有調(diào)整肝脾腎與調(diào)整氣血的作用，有3種方劑(乙肝丸、乙肝糖漿、乙肝合劑)運(yùn)用了清熱解毒的藥物，適用于虛實(shí)夾雜的證候；而另外一種方劑(參蟲散)以扶正為主，適用于虛證。田氏[10]認(rèn)為，肝炎產(chǎn)生的原因之一是肝、脾、腎三臟功能都出現(xiàn)了問題，身體內(nèi)部機(jī)能紊亂。調(diào)整肝脾腎與調(diào)整氣血，可以改善身體內(nèi)部機(jī)能，從而有效治療慢性乙肝。對(duì)于虛實(shí)夾雜證，加清熱解毒之藥，與調(diào)整肝脾腎、調(diào)整氣血之藥配合，起到祛邪扶正的作用，對(duì)應(yīng)治療復(fù)雜的病機(jī)。關(guān)幼波[2]認(rèn)為，治療慢性肝炎有4個(gè)要點(diǎn)：祛邪扶正，調(diào)理氣血；調(diào)理肝脾腎；活血化瘀，化痰軟堅(jiān)；祛濕解毒。這4個(gè)要點(diǎn)，也可以歸納為以祛邪扶正為總綱，同時(shí)調(diào)整肝脾腎與氣血，兼清熱解毒，與以上4種方劑的治療思想相符合。在現(xiàn)代藥理方面，這4種方劑均有保肝利膽降酶和調(diào)整機(jī)體免疫功能的作用，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性肝炎的治療原則[1]相符合。臨證時(shí)，可辨證虛實(shí)選擇4種方劑之一進(jìn)行治療：無癥狀的慢性乙肝，使用“乙肝丸”；虛實(shí)夾雜以虛證為主者，使用“乙肝糖漿”；虛實(shí)夾雜以實(shí)證為主者，使用“乙肝合劑”；虛證則使用“參蟲散”。