包金晶 戴芳芳

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210000

維生素D屬類固醇類化合物，是唯一可以在人體內(nèi)合成的維生素，大部分主要通過皮膚在陽光紫外線β的照射下，由皮下7-脫氫膽固醇合成維生素D3，少量來源于天然食物中的維生素D2。維生素D在骨骼效應上具有重要調(diào)節(jié)作用，可通過骨骼、腸道、腎臟和甲狀旁腺內(nèi)的維生素D受體調(diào)節(jié)鈣平衡和骨代謝，促進鈣、磷吸收，達到預防佝僂病、骨質(zhì)疏松等作用。此外，還具有調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉、協(xié)調(diào)免疫功能、作用生殖系統(tǒng)、影響細胞增殖和分化等作用[1-3]。25(OH)D在體內(nèi)是維生素D主要的儲存形式，其不易受其他因素影響且半衰期較長，因此，檢測血清25(OH)D是評價維生素D狀態(tài)的最好方法[4]。目前維生素D缺乏現(xiàn)象在人群中普遍存在，成為不容忽視的社會健康問題。研究表明，維生素D水平與季節(jié)相關[5]，為具體研究季節(jié)變化與維生素D水平的關聯(lián)性，筆者收集2017年在江蘇省中醫(yī)院檢測25(OH)D的患者共3 326例，對其25(OH)D水平進行分析，為臨床指導患者合理補充維生素D提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日至2017年12月31日在江蘇省中醫(yī)院測25(OH)D的門診及住院患者，主要來源于內(nèi)分泌科、生殖醫(yī)學科、體檢中心等就診的南京市居民，排除可能引起維生素D異常的疾病，如甲狀旁腺功能亢進及減退、胃大部分切除、嚴重肝腎功能異常、長期臥床、脆性骨折等，排除長期服用影響維生素D代謝藥物者，排除長期戶外或室內(nèi)工作者。本次共收集3 326例，其中春季917例，夏季898例，秋季877例，冬季634例，男性1 016例，女性2 310例。

1.2 研究方法

統(tǒng)計患者的姓名、年齡、性別、基礎疾病等相關臨床資料，采用全自動生化發(fā)光儀(德國 羅氏診斷)，嚴格按照試劑盒及儀器操作說明對樣本進行定量檢測，通過化學發(fā)光法測得25(OH)D數(shù)值。根據(jù)美國內(nèi)分泌學會建議，25(OH)D數(shù)值≤20 ng/mL為缺乏，20～30 ng/mL為不足，30～100 ng/mL為正常[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可知，維生素D不足或缺乏在檢測者中普遍存在，一年中僅有7.7%的患者25(OH)D水平在正常范圍，不足占29.0%，缺乏高達63.3%。其中，秋冬季節(jié)25(OH)D在正常范圍的患者僅有4.4%，春夏季節(jié)則有10.5%。女性中維生素D水平正常的占比無論是春夏還是秋冬都要明顯低于男性(表1)。女性的25(OH)D水平[(18.11±7.37)ng/mL]要明顯低于男性[(19.00±8.32)ng/mL]，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同季節(jié)醫(yī)院所就診患者25(OH)D的水平與季節(jié)相關，除了春季(3、4、5月)和夏季(6、7、8月)，秋季(9、10、11月)和冬季(12、1、2月)，其他季節(jié)經(jīng)最小顯著性差異法(LSD法)兩兩比較后差異具有統(tǒng)計學意義，即春季與夏季相比，二者25(OH)D水平差異無統(tǒng)計學意義，秋季與冬季相比，二者25(OH)D水平差異無統(tǒng)計學意義。除此之外，其他季節(jié)兩兩比較，25(OH)D水平差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。根據(jù)此結(jié)果，又分為春夏和秋冬兩組，其中春夏組1 815例，男性514例，女性1 301例，年齡(43.57±17.64)歲，糖尿病患者537例，其他無明顯影響維生素D活性疾病或健康患者1 268例；秋冬組1511例，男性502例，女性1 009例，年齡(47.84±18.00)歲，糖尿病患者503例，其他無明顯影響維生素D活性疾病或健康患者991例。春夏和秋冬兩組被調(diào)查人群在性別、年齡、基礎疾病上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。進一步比較兩組25(OH)D的水平差異，結(jié)果顯示，春夏兩季的水平要高于秋冬兩季，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同季節(jié)人群中25(OH)D水平有差異，春夏兩季的25(OH)D水平[(20.28±7.59)ng/mL]要明顯高于秋冬兩季[(16.09±7.15)ng/mL](P<0.05)。

表1 不同季節(jié)男性和女性25(OH)D水平的比較 Table 1 The plasma levels of 25(OH)D in different seasons between men and women

表2 不同季節(jié)25(OH)D水平比較Table 2 The plasma levels of 25(OH)D in different seasons

注：與相對應組別比較，差異具有統(tǒng)計學意義(*P<0.05)。

3 討論

維生素D作為人體必需的維生素，對人體健康有著重要作用。它不僅可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷代謝，對骨骼健康有著重要作用，還具有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、保護神經(jīng)、改善心血管系統(tǒng)等骨骼外作用，而體內(nèi)維生素D如果過量也會引起中毒。因此，定期測定人體內(nèi)維生素D濃度具有十分重要的臨床意義。由于人體內(nèi)維生素D水平受多種因素的影響，如年齡、性別、季節(jié)、飲食習慣等，因此，不同人群維生素D水平不盡相同，差異明顯。但人群中維生素D水平的不足或缺乏情況普遍存在，儼然成為一個社會健康問題。

中國各地區(qū)人群維生素D水平不一，如朱漢民等[7]在秋冬季節(jié)通過對上海就診人群進行研究發(fā)現(xiàn)，在以25(OH)D<30 ng/mL為界點，則有97.7%的上海居民維生素D不足。Ning等[8]統(tǒng)計的北京郊區(qū)維生素 D 缺乏則出現(xiàn)更嚴重的情況，87.1%的北京郊區(qū)居民維生素D≤20 ng/mL，而 97.1%的北京郊區(qū)居民維生素D<30 ng/mL。蔣黎純等[9]研究嘉興地區(qū)人群維生素D水平情況，發(fā)現(xiàn)僅有4.42%的人群在30 ng/mL以上，且25(OH)D的濃度隨著季節(jié)發(fā)生變化，夏秋季明顯高于冬春季，差異具有統(tǒng)計學意義。邵小飛等[10]對廣州市白云區(qū)1 309例0～7歲兒童進行維生素D檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有72.73%的兒童存在維生素D不足或缺乏，且研究得出不同季節(jié)25(OH)D水平差異具有統(tǒng)計學意義，夏季最高，冬季最低。本次研究結(jié)果顯示，本地區(qū)3 326例就診患者僅有7.7%的患者25(OH)D水平在正常范圍，不足占29%，缺乏高達63.3%。這與我國維生素D水平普遍低下情況相符，再次證實維生素D不足甚至缺乏成為威脅人群健康的一大隱患問題。

此外，季節(jié)可以影響維生素D水平。本次研究中，春夏季25(OH)D水平[(20.28±7.59)ng/mL]要明顯高于秋冬兩季[(16.09±7.15)ng/mL](P<0.05)，產(chǎn)生這一差異的原因主要與維生素D的來源有關。維生素D主要通過光照在體內(nèi)合成，與陽光關系密切。春夏季節(jié)較秋冬季節(jié)光照時間及強度較大，尤其在冬季，衣服穿著多，暴露在外的皮膚面積減少，人們由于天氣寒冷、多風等原因戶外活動減少，使維生素D通過紫外線合成減少。南京位于長江下游中部地區(qū)，屬亞熱帶季風氣候，研究南京地區(qū)日照總輻射發(fā)現(xiàn)[11]，晴空輻射年內(nèi)最大值在6月，但由于6月份南京地區(qū)進入梅雨季節(jié)，降水量多，因此到達地面的總輻射最大值一般出現(xiàn)在7～8月。但總的趨勢是冬季最小，春秋兩季次之，夏季達到最大。因此，維生素D在夏季通過日照的作用被人體吸收的最多，在冬季則最少。這與本次研究得出春夏維生素D水平明顯高于秋冬兩季結(jié)果相符，說明日照在維生素D體內(nèi)合成中的作用，體現(xiàn)維生素D明顯的季節(jié)變化。

在性別方面，維生素D水平也具有明顯差異。本次研究中女性的25(OH)D水平[(18.11±7.37)ng/mL]要明顯低于男性[(19±8.32)ng/mL](P<0.01)，這主要與生活方式、意識形態(tài)相關。多數(shù)女性以白為美，為避免過多的紫外線的照射，女性通常采用防曬霜、防曬傘、衣服遮蓋等方式減少紫外線的接觸面積。同時，相對于男性，女性普遍戶外活動少，日照時間短，這也是導致其維生素D水平低下的原因之一。

本研究總體來看，所調(diào)查人群的維生素D水平普遍低下，由于此次研究人群均為目前居住在南京市的居民，根據(jù)此次結(jié)果再結(jié)合國內(nèi)維生素D普遍低下的情況，若擴大至整個南京市，一定程度上可以預測南京市人群維生素D水平存在普遍不足的情況。鑒于此，為提高南京地區(qū)維生素D水平，應普及健康教育，告知群眾應充分利用自然條件，提倡增強戶外活動，增加光照時間，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加膳食鈣的攝入，呼吁女性減少過多防曬用品的使用。對于維生素D缺乏高危人群或在維生素D水平容易低下的秋冬季節(jié)，根據(jù)25(OH)D水平應合理及時地補充鈣劑，避免維生素D的流失，影響骨骼健康。總之，臨床工作中應關注患者維生素D水平狀況，減少維生素D不足對健康的影響。