鐘艷

[摘要]目的 探討呼吸訓練在大容量肺灌洗患者術后的應用效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院成功治療的44例行大容量肺灌洗術患者作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同分為觀察組與對照組，每組各22例，給氧時間均為4 h，對照組患者采用常規(guī)護理，自然呼吸，觀察組患者采用以縮唇呼吸為主的呼吸訓練。比較兩組患者的護理舒適度、直接醫(yī)療費用、門診費用、住院費用及醫(yī)療總費用。結果 觀察組患者的舒適度高于對照組，直接醫(yī)療費用、門診費用、住院費用及醫(yī)療總費用顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 大容量肺灌洗患者術后采用呼吸訓練進行功能鍛煉，效果顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞]大容量肺灌洗;呼吸訓練;術后

[中圖分類號] R135.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0212-03

肺塵埃沉著病是危害我國工人健康最為嚴重的職業(yè)病之一[1]。大容量肺灌洗術是針對病人始終存在粉塵和巨噬細胞性肺泡炎而采取的治療措施，不但能改善癥狀，還可以改善患者的肺功能[2]。呼吸訓練強調主動控制呼吸，通過鍛煉，不僅增強胸廓的活動，協(xié)調各種呼吸肌的功能，還可以增加肺活量和吸氧量?；颊咝g后（麻醉清醒后）采用呼吸訓練，可提高患者的血氧飽和度，降低氧氣吸入流量[3]。同時呼吸訓練無創(chuàng)無痛，簡單方便，無需任何額外開支，容易被患者接受。我院對觀察組患者給予以縮唇呼吸為主的呼吸訓練，有效減少了患者的醫(yī)療成本、提高了患者的舒適度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院成功治療的44例行大容量肺灌洗術患者作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同分為觀察組與對照組，每組各22例。觀察組中，男22例;年齡42～58歲，平均（49.64±0.22）歲;病程5～10年，平均（7.03±0.46）年;煤工肺塵埃沉著病20例，水泥工肺塵埃沉著病2例。對照組中，男22例;年齡41～56歲，平均（49.33±0.87）歲;病程5～10年，平均（7.03±0.46）年;煤工肺塵埃沉著病21例，水泥工肺塵埃沉著病1例。所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)胸部X線片診斷為肺塵埃沉著病者;依從性較高能配合治療者。排除標準：有嚴重心、肺等臟器功能疾病者;具有認知功能障礙、精神疾病史及家族精神疾病者;不愿參與或中途退出者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)呼吸訓練，自然呼吸，需給氧流量≥5 L/min，血氧飽和度可維持90%～95%。根據(jù)患者病情自己選取舒適臥位，采用自然呼吸。通過這種呼吸方式可增強膈肌力量，降低患者呼吸道阻力，提高潮氣量，使患者低氧以及二氧化碳潴留的現(xiàn)象得到改善[4]。

觀察組采用以縮唇呼吸為主的呼吸訓練，只需給氧流量3 L/min，血氧飽和度可維持95%～98%，?？s唇呼吸：護理人員先做示范以及講解，閉口用鼻吸氣，然后縮唇，唇縮為“魚口狀”，吹口哨樣進行緩慢呼氣，盡量呼出最多氣體，縮唇大小患者自行調整，吸氣與呼氣之間，時間比為1∶2，呼氣時配合收腹，促使膈肌升高，呼出更多氣體，減少殘氣量，術后4 h內進行1次， 10～15 min/次。開始訓練時，護理人員根據(jù)患者情況制定訓練計劃，逐漸增加訓練次數(shù)，確保達到訓練效果，護理人員做好監(jiān)督工作，對患者訓練情況進行記錄，訓練時護理人員叮囑患者不要勉強控制呼吸，避免出現(xiàn)不適現(xiàn)象[5]。護理人員積極與患者交流，詢問訓練感受，評估耐受力，對恢復情況進行判定，幫助患者合理調整訓練量，促使患者早日康復;及時與家屬溝通，讓家屬參與到訓練監(jiān)督中，給予心理支持，減少患者的孤獨感，改善患者的心理狀況，提高患者的治療依從性，促使其積極參與訓練中，提高訓練效率;確保病房環(huán)境干凈整潔，定時通風，提高舒適感，講解訓練目的以及成功案例，緩解患者的負面情緒，建立良好的護患關系。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的護理舒適度和醫(yī)療總費用。①舒適度：采用自制調查表，將舒適度分為無不適、稍有不適、很不舒服3項級別，分別在患者回病房2、4、8、24、36 h后進行調查，以最后一次調查結果為準。護理舒適度=（無不適+稍有不適）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②整理患者醫(yī)療成本，采用自制表格進行統(tǒng)計比較，醫(yī)療成本內容為包括直接醫(yī)療費用、門診費用、住院費用。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理舒適度的比較

觀察組患者的護理舒適度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者直接醫(yī)療費用、門診費用、住院費用及醫(yī)療總費用的比較

觀察組患者的直接醫(yī)療費用、門診費用、住院費用及醫(yī)療總費用顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺塵埃沉著病是危害我國工人健康最為嚴重的職業(yè)病之一。大容量肺灌洗可對各級各類肺塵埃沉著病、肺泡蛋白沉積癥、肺內異物等進行治療，不但能清洗肺泡內粉塵、致纖維化因子等，還能改善癥狀，提升肺功能。肺灌洗中一側肺可清除粉塵3000～5000 mg，其中游離二氧化硅80～200 mg[6]。術后患者胸悶、氣短以及胸痛消失或好轉，體力增強，感冒、上呼吸道感染次數(shù)減少[7]。大容量肺灌洗能有效保護肺塵埃沉著病患者的肺功能，維持患者的勞動能力，提高患者的生活質量，延緩肺塵埃沉著病變[8-9]。

呼吸訓練強調主動控制呼吸，通過鍛煉，不僅可以增強胸廓的活動，協(xié)調各呼吸肌的功能，還可以增加肺活量和吸氧量。吸氣需要靠主動收縮使胸腔擴大，降低肺內壓力，肺內壓力低于大氣壓時，空氣就會被吸入肺中，正常吸氣主要由橫隔膜與外肋間肌負責，在用力吸氣或者深呼吸時，除了橫隔膜收縮外，還需要吸氣輔助肌進行協(xié)助。呼吸鍛煉能有效對呼吸肌進行功能鍛煉，擴大患者胸腔空間。患者術后（麻醉清醒后）采用呼吸訓練，可提高患者的血氧飽和度，降低氧氣吸入流量。同時呼吸訓練無創(chuàng)無痛，簡單方便且無需任何額外開支，容易被患者接受。

呼吸功能鍛煉能協(xié)助患者術后改善呼吸功能，減少術后并發(fā)癥[10]。采用縮唇訓練能有效增加支氣管內壓，擴張患者支氣管內徑，避免支氣管閉塞。腹式呼吸可以鍛煉患者呼吸肌，促使呼吸肌主動參與呼吸過程中，改善收縮與舒張功能，促進肺部殘留氣體的排除，降低死腔通氣量，提升肺容量[11]。我院給予觀察組患者縮唇呼吸鍛煉，觀察組患者的護理舒適度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的醫(yī)療總費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示縮唇呼吸能有效減少醫(yī)療成本，提高舒適度，減輕患者的經(jīng)濟壓力，同時觀察組患者只需給氧流量3 L/min，血氧飽和度可維持95%～98%，有效降低給氧流量。呼吸訓練能夠對呼吸肌起到較好的鍛煉效果。這種訓練方式優(yōu)點包括①通過縮唇訓練，有效減少呼吸方式以及流速造成的影響，使呼吸肌得到鍛煉[12]。②簡便易學，容易堅持。③配合收腹，有效減少患者腹中殘氣量，確保呼吸鍛煉的有效性?；颊咴谟柧殨r，應從低負荷開始，根據(jù)患者呼吸肌功能改善情況，逐漸調整負荷，以患者不感到疲勞為宜[13]。尤其是老年患者，由于患病時間長，機體以及呼吸道抵抗力較低，體質較差，要根據(jù)病情進行訓練[14]。醫(yī)護人員不僅要讓患者掌握鍛煉的知識，還要督促患者堅持訓練。醫(yī)護人員要隨時觀察患者的訓練情況，循序漸進，避免疲勞[15]。

綜上所述，大容量肺灌洗患者術后采用呼吸鍛煉，無創(chuàng)無痛，簡單方便，無額外費用，易被患者接受。呼吸訓練與常規(guī)護理相比，有效降低了患者的醫(yī)療費用，提高了患者的護理舒適度，促使患者早日康復，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-12? 本文編輯：劉克明）