鄧作梅 劉華之 吳蓮香 段珍奇 劉月泉

[摘要]目的 探討藻酸鹽敷料聯(lián)合氦氖激光照射治療切口脂肪液化的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年4月我院收治的40例手術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20例。實(shí)驗(yàn)組采用藻酸鹽敷料換藥聯(lián)合氦氖激光照射治療，對照組采用傳統(tǒng)干性敷料換藥法聯(lián)合氦氖激光照射治療。對比分析兩組的切口愈合時間。結(jié)果 所有發(fā)生脂肪液化的切口均完全愈合。其中實(shí)驗(yàn)組切口愈合時間為（8.23 ± 1.05）d，短于對照組的（11.92±1.24）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藻酸鹽敷料聯(lián)合氦氖激光照射治療腹部切口脂肪液化的方法，能夠加快脂肪液化切口的愈合，縮短傷口治療的時間，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]藻酸鹽敷料;氦氖激光;腹部切口;脂肪液化;切口愈合

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0022-03

近年來，由于高頻電刀的廣泛應(yīng)用、肥胖、糖尿病、高齡患者的增加，手術(shù)后發(fā)生脂肪液化的病例有增多的趨勢[1-3]。術(shù)口脂肪液化導(dǎo)致術(shù)口延遲愈合，不但增加術(shù)后患者心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，也增加術(shù)后感染風(fēng)險[4-5]。研究顯示，作為濕性敷料的代表，藻酸鹽敷料具有無毒、高透氧性、吸水性和良好的生物相容性的特點(diǎn)，可有效吸收傷口滲液，隔離外界環(huán)境中細(xì)菌等微生物，減少繼發(fā)感染的發(fā)生率[6];同時保持傷口恒溫、濕潤，易分離，可防止換藥時術(shù)口的再次機(jī)械性損傷[7-8]，因此被廣泛應(yīng)用于脂肪液化的治療中。另外，低功率氦氖激光照射切口創(chuàng)面產(chǎn)生的光生物化學(xué)效應(yīng)，也可改善血液循環(huán)減少滲出物，促進(jìn)纖維和和毛細(xì)血管的再生能力，利于創(chuàng)面肉芽組織血運(yùn)恢復(fù)和生長，促進(jìn)傷口愈合[9-10]。然而在脂肪液化治療時聯(lián)合應(yīng)用藻酸鹽敷料和氦氖激光的治療效果目前尚不清楚。本研究選擇同一時間段內(nèi)在我科行腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的40例患者，通過隨機(jī)分組方法研究，旨在探討藻酸鹽敷料聯(lián)合氦氖激光照射治療切口脂肪液化的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年4月我院收治的40例手術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20例。實(shí)驗(yàn)組中，男11例，女9例;年齡<60歲12例，≥60歲8例;體重指數(shù)<24 kg/m2 14例，≥24 kg/m2 6例;疾病良性7例，惡性13例。對照組中，男10例，女10例;年齡<60歲13例，≥60歲7例;體重指數(shù)<24 kg/m2 16例，≥24 kg/m2 4例;疾病良性8例，惡性12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且參與研究者均知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生時間為腹部手術(shù)后3～7 d;②切口滲液為黃色，按壓切口皮下有較多滲液;③切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪粒，鏡檢見大量脂肪粒，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性;④切口無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，無膿性分泌物;⑤血常規(guī)未見明顯白細(xì)胞增加，體溫升高不超過38.5℃。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的患者;②患者自愿參加本研究項(xiàng)目。③患者查體均神志清楚，符合切口脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)，能配合完成經(jīng)切口換藥及氦氖激光照射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有切口感染者;②嚴(yán)重營養(yǎng)不良及合并糖尿病者。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用藻酸鹽敷料換藥聯(lián)合氦氖激光治療，具體方法如下。傷口常規(guī)清創(chuàng)換藥后，予輸出功率25 mW，波長623.8 nm的ifotronic氦氖激光治療儀距離切口15～20 cm照射治療，20 min/次，照射后給予康樂保（中國）醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的藻酸鹽敷料填塞引流覆蓋，再行粘貼自粘性傷口敷料予保護(hù)。對照組采用傳統(tǒng)干性換藥聯(lián)合氦氖激光照射治療，按常規(guī)行0.5%碘伏行傷口清創(chuàng)換藥，干紗條填塞覆蓋切口， 同款氦氖激光治療儀距離切口15～20 cm照射治療，20 min/次，照射后粘貼自粘性傷口敷料予以保護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較不同方法治療后脂肪液化術(shù)口愈合的時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有發(fā)生脂肪液化的切口均完全愈合。實(shí)驗(yàn)組的切口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

脂肪液化是普通外科手術(shù)術(shù)后常見的術(shù)口并發(fā)癥之一。究其原因可能為：①普通外科手術(shù)時常用的普通電刀溫度高、熱輻射大，可燒傷脂肪組織導(dǎo)致其壞死，而且電刀熱能可使脂肪組織毛細(xì)血管受熱凝固，形成栓塞，加重血液循環(huán)障礙;②脂肪組織受擠壓或挫傷導(dǎo)致無菌性炎癥，從而發(fā)生脂肪液化[11]。另外，手術(shù)打結(jié)松緊、體重指數(shù)及年齡等因素也是普外手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化的原因。

切口脂肪液化的治療方法包括手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療即沿原手術(shù)切口切開，徹底清除液化的脂肪組織，放置引流管以充分引流，為切口的愈合提供良好的條件。保守治療方法有很多，如局部拆線、紗布條引流等，濕性療法，蝶形膠布牽拉等方法[12]。激光照射可減輕炎癥反應(yīng)，加速康創(chuàng)面的愈合。另外，紅外線具有擴(kuò)張微血管、改善組織灌注，促進(jìn)滲出物的吸收，消除腫脹，提高免疫功能，提高免疫能力;同時促纖維母細(xì)胞及纖維細(xì)胞的再生，促進(jìn)肉芽繩子，增強(qiáng)組織的修復(fù)和再生能力，加速切口的愈合[13]。

相關(guān)研究顯示，腹部手術(shù)后脂肪液化術(shù)口采用海藻酸鹽敷料換藥可延長換藥時間，減少換藥次數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)[14-15]。然而海藻酸鹽敷料聯(lián)合氦氖激光照射治療能否兼?zhèn)浜Ｔ逅猁}敷料和氦氖激光照射治療的優(yōu)點(diǎn)目前尚不清楚。本研究結(jié)果顯示，相比于采用傳統(tǒng)干性換藥治療切口脂肪液化，藻酸鹽敷料聯(lián)合氦氖激光照射治療切口脂肪液化所需的愈合時間更短（P<0.05）。

綜上所述，藻酸鹽敷料聯(lián)合氦氖激光照射治療術(shù)后切口脂肪液化，能夠通過濕性愈合技術(shù)和光化學(xué)效應(yīng)對創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用，加快脂肪液化腹部切口的愈合，縮短傷口治療的時間，且操作安全、便捷，具有臨床推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Shi Z，Ma L，Wang H，et al.Insulin and hypertonic glucose in the management of aseptic fat liquefaction of post-surgical incision：a meta-analysis and systematic review[J].Int Wound J，2013，10（1）：91-97.

[2]宋靜，王芳.康復(fù)新液治療外科術(shù)后切口脂肪液化的療效[J].護(hù)理研究，2017，31（27）：3467-3469.

[3]杜素寧，楊世婷，康彬彬.病區(qū)溫度及濕度對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合與脂肪液化的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018， 14（7）：90-92.

[4]谷淑紅.康復(fù)新液配合紅外線治療腹部切口脂肪液化療效[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1571-1572.

[5]簡文倩，王彩珊，盧慶，等.阿米卡星聯(lián)合糜蛋白酶輔助治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，46（8）：971-972.

[6]覃琛媛，曹婧，黃杏琳.銀離子聯(lián)合藻酸鹽敷料治療術(shù)后感染60例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（14）：125-126.

[7]吳仙蓉，鐘玉蓮，劉潔杏.腹部術(shù)后切口脂肪液化應(yīng)用藻酸鹽敷料的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1757-1758.

[8]陶嵐，寧寧.藻酸鹽敷料治療手術(shù)切口脂肪液化的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（22）：2641-2643.

[9]Neira R，Arroyave J，Ramirez H，et al.Fat liquefaction：effect of low-level laser energy on adipose tissue[J].Plast Reconstr Surg，2002，110（3）：912-922.

[10]陳麗函，朱楚刁.綜合物理治療對腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（16）：2813-2814

[11]趙毅濤.手術(shù)后切口脂肪液化防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（1）：97-101.

[12]蔡向陽.普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因分析及防治探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（20）：154-156.

[13]駱東輝.半導(dǎo)體激光治療剖宮產(chǎn)切口脂肪液化57例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（12）：67-68.

[14]王雪，高姝，趙奕.銀離子藻酸鹽治療心外科術(shù)后傷口脂肪液化體會[J].心肺血管病雜志，2017，35（11）：940-942.

[15]滕莉.藻酸鹽敷料聯(lián)合滲液吸收貼用于術(shù)后切口脂肪液化換藥[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（20）：32-33.

（收稿日期：2018-09-03? 本文編輯：閆? 佩）