梁榮弟

[摘要]目的 比較持續(xù)營養(yǎng)支持與頓服營養(yǎng)支持在危重癥患者中的效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的70例危重癥患者作為研究對象，按照隨機分組的方法分為持續(xù)組和頓服組，每組各35例。持續(xù)組采用持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)液進行營養(yǎng)支持，頓服組采用腸內(nèi)營養(yǎng)液頓服方法。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 持續(xù)組患者的前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）均高于頓服組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者的IgA、IgG、IgM及淋巴細胞百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;持續(xù)組患者機械通氣時間和ICU住院時間均明顯短于頓服組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對危重癥患者采用持續(xù)營養(yǎng)支持，有助于改善患者的應用狀態(tài)，術后住院時間明顯縮短，有效促進身體恢復，且不增加不良反應，具有較高的應用價值。

[關鍵詞]危重患者;營養(yǎng)支持;腸內(nèi)營養(yǎng);免疫;不良反應

[中圖分類號] R459.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0037-03

[Abstract] Objective To compare the effects of continuous nutritional support and nutritional support taken at a draught in critically ill patients. Methods Seventy critically ill patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as subjects. They were divided into continuous group and draught group according to the randomization method， with 35 cases in each group. In the continuous group， continuous enteral nutrient solution for nutritional support was used， and in the draught group， enteral nutrition solution taken at a draught was adopted. The therapeutic effect of the two groups were compared. Results The pre-albumin （PA）， hemoglobin （Hb） and albumin （ALB） in the continuous group were all higher than those in the draught group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the percentage of IgA， IgG， IgM or lymphocytes between the two groups （P>0.05）. The duration of mechanical ventilation and the intensive care unit （ICU） stay in the continuous group were both shorter than those in the draught group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion For critically ill patients， continuous nutritional support is beneficial for patients′ application status improvement， pstoperative hospital stay shortening， effective promotion for the recovery of the body， and non-increase of adverse reactions， which has a high application value.

[Key words] Critically ill patients; Nutritional support; Enteral nutrition; Immunity; Adverse reactions

危重患者多伴有營養(yǎng)不良狀況，其主要原因是由于患者在發(fā)生危重癥臨床疾病或創(chuàng)傷后，多出現(xiàn)應激，且在應激后期代謝改變，導致營養(yǎng)狀況會迅速惡化，加之危重患者營養(yǎng)與能量供給失衡[1]。而營養(yǎng)不良的發(fā)生，又會直接影響危重患者的綜合治療效果。目前針對危重患者的營養(yǎng)包括有腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。其中腸內(nèi)營養(yǎng)方法由于符合人體的生理，可以有效減少內(nèi)毒素和細菌移位，調(diào)節(jié)腸道免疫，因此備受臨床重視[2-3]。但腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法對危重患者是否有明顯的影響目前仍不清楚。本研究選取70例危重癥患者作為研究對象，分析危重癥患者營養(yǎng)支持方案中持續(xù)營養(yǎng)及頓服的對比結(jié)果及臨床意義，旨在為危重癥患者的營養(yǎng)支持提供方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的70例危重癥患者作為研究對象，按照隨機分組的方法分成持續(xù)組和頓服組，每組各35例。納入標準：年齡在18～80歲，急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEII評分）15～25分，無明顯的腸道消化、吸收功能障礙，不能經(jīng)口進食。排除標準：預測患者短期內(nèi)可能死亡，患有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證及代謝系統(tǒng)疾病。頓服組中，男20例，女15例;年齡22～70歲，平均（46.98±7.09）歲;APACHEII評分15～24分，平均（17.21±0.88）分。持續(xù)組中，男22例，女13例;年齡21～72歲，平均（46.13±7.86）歲;APACHEII評分15～25分，平均（17.48±0.74）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并確認通過后進行，所有患者均為自愿加入本研究，且對研究內(nèi)容均已完全理解。

1.2方法

兩組患者在入住ICU后24～48 h即開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇經(jīng)鼻胃管或者螺旋型鼻空腸管?；颊呔x擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030011]或腸內(nèi)營養(yǎng)粉維沃（進口藥品，美國Nestle HealthCare Nutrition生產(chǎn)，注冊證號：H20090732）。持續(xù)組給予持續(xù)灌注，每小時20 ml，根據(jù)患者的實際情況增加劑量，一般在8～10 d后開始將熱量升高到25 kJ/kg，每日氮量為1.2 g/kg。頓服組患者每日將腸內(nèi)營養(yǎng)液分為4次，每次200～300 ml，頓服。

1.3觀察指標

比較兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)、不良反應、免疫功能，并統(tǒng)計患者的ICU結(jié)局，包括機械通氣時間及ICU內(nèi)住院時間。營養(yǎng)狀態(tài)測定患者入住ICU 7 d后的前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）及清蛋白（ALB），免疫功能指標IgA、IgM、IgG及淋巴細胞百分比。不良反應包括腹瀉、腹脹、胃潴留、胃腸功能障礙，胃腸功能障礙包括嘔吐、異常腸鳴音及消化道出血，由醫(yī)生統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)的比較

持續(xù)組患者的PA、Hb、ALB均高于頓服組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者腹瀉、腹脹、胃潴留及胃腸道功能障礙的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者免疫功能的比較

兩組患者的IgA、IgG、IgM及淋巴細胞百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者ICU結(jié)局的比較

持續(xù)組患者機械通氣時間、ICU住院時間均短于頓服組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

對于危重癥患者，如果不能積極改善其營養(yǎng)狀態(tài)，容易導致患者的腸黏膜萎縮，使腸道的通透性明顯增加，進而引起腸道內(nèi)細菌和內(nèi)毒素的移位，引起腸源性感染，并可能引發(fā)全身炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征等[5]。

相關研究顯示，營養(yǎng)不良的危重癥患者，約有一半會出現(xiàn)脫機困難，而如果能夠得到足夠的營養(yǎng)支持，成功脫機率可以上升到90%左右[6]。但是如果使用腸外營養(yǎng)，會導致患者體內(nèi)二氧化碳生成，并會導致呼吸功能、氧耗增加，對機械通氣產(chǎn)生額外的治療負擔[7]。

腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效地維持腸黏膜的結(jié)構，促進腸黏膜功能完整，可以刺激胃腸道激素、消化液等分泌，促進分泌性免疫球蛋白分泌，使胃腸蠕動增強，膽囊收縮，內(nèi)臟血流豐富，因此腸內(nèi)營養(yǎng)更符合人體的生理過程[8-9]。而本研究針對營養(yǎng)支持方案中持續(xù)營養(yǎng)及頓服營養(yǎng)進行了對比，結(jié)果顯示，持續(xù)組患者的PA、Hb、ALB均高于頓服組（P<0.05）;持續(xù)組腹瀉、腹脹、胃潴留及胃腸道功能障礙的發(fā)生率與頓服組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者的IgA、IgG、IgM及淋巴細胞百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;持續(xù)組患者的機械通氣時間、ICU住院時間均短于頓服組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，頓服腸內(nèi)營養(yǎng)和持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)相比，兩者并不存在明顯差異，而持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)能夠更好地改善其營養(yǎng)狀態(tài)[10]，分析其優(yōu)勢可能在于以下兩個方面。①持續(xù)的腸內(nèi)營養(yǎng)通過鼻腸管的直接輸注，可以減輕其消化道負擔，且可以有效的保證腸黏膜屏障作用，避免了胃腸道損傷[11-13];②腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)輸注，可以穩(wěn)定患者的胃腸道供血，不會引起其他部位的短時間內(nèi)缺血缺氧，有利于機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進血流動力學平穩(wěn)[14-15]。

綜上所述，危重癥患者營養(yǎng)支持方案中選擇持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)有助于改善其營養(yǎng)狀態(tài)，縮短其ICU住院時間，且未增加患者的不良反應，值得應用。

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（收稿日期：2018-06-22 ?本文編輯：閆 ?佩）