張浛櫟，林華珠，葉燕琴

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科 (福建寧德 352100)

橫紋肌溶解合并急性腎衰竭的病死率較高。連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)能夠提高該病患者的治療效果，改善預(yù)后。但是在CRRT治療過(guò)程中，患者會(huì)因?yàn)槎喾N因素影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，此時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施就顯得極為重要。目前，臨床上針對(duì)橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者所提出的治療及護(hù)理干預(yù)方案，均發(fā)現(xiàn)了精細(xì)化護(hù)理的優(yōu)越性。精細(xì)化護(hù)理能夠提高患者的治療效果，并改善其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度[1]。本研究旨在探討CRRT治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者采用精細(xì)化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月我院收治的68例橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者，均接受CRRT治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男16例，女18例；年齡20～72歲，平均(37.96±8.04)歲。觀察組男15例，女19例；年齡19～69歲，平均(34.61±9.39)。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)患者構(gòu)建血管通路，采用Prisma設(shè)備(Gambro Industries；型號(hào)，Prismaflex )，置換液量控制在4 L/h，血流量為300 ml/min，連續(xù)治療24 h。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物指導(dǎo)，密切觀察患者生命體征。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以精細(xì)化護(hù)理，具體如下。

1.2.1感染護(hù)理

深靜脈置管護(hù)理過(guò)程中，要進(jìn)一步加強(qiáng)抗感染護(hù)理。CRRT治療需要對(duì)患者構(gòu)建臨時(shí)性血管通路，這可能加大患者受到感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生菌血癥，從而拔出導(dǎo)管。因此，加強(qiáng)血管通路保護(hù)就顯得十分重要。(1)嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)及留置導(dǎo)管接頭處，每日更換輔料，并保持患者的皮膚局部處于干燥狀態(tài)中，觀察患者皮膚局部是否有滲血、紅腫等跡象。(2)避免經(jīng)過(guò)留置管對(duì)患者進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注、給藥及血標(biāo)本采集，降低患者感染機(jī)會(huì)。(3)置換液需要遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，在更換患者置換液或者是配置置換液的過(guò)程中，需要遵循無(wú)菌操作原則。(4)注意預(yù)防尿路感染，給予患者會(huì)陰部清理工作2次/d，間隔1日需要更換1次尿袋，在患者排便后，需要及時(shí)擦洗。(5)集尿袋需要位于患者膀胱區(qū)底部，時(shí)刻保持導(dǎo)尿管處于通暢狀態(tài)中[2]。

1.2.2抗凝護(hù)理

由于CRRT治療過(guò)程中，患者會(huì)因?yàn)轶w外循環(huán)原因出現(xiàn)凝血，此時(shí)需要根據(jù)患者病情，合理選擇抗凝劑，一般為EDTA.2K。同時(shí)加強(qiáng)患者動(dòng)靜脈炎檢測(cè)，當(dāng)動(dòng)脈壓升高時(shí)，會(huì)提示血液流出不暢，當(dāng)靜脈壓升高時(shí)，會(huì)提示血液回流受阻。此時(shí)可以對(duì)患者進(jìn)行肢體穿刺約束，并調(diào)整穿刺針的位置[3]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療指標(biāo)變化(腎臟替代時(shí)間、CRRT維持時(shí)間及腎功能恢復(fù)時(shí)間)及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷(100分)，由患者填寫(xiě)，分為非常滿(mǎn)意(100～80分)、一般滿(mǎn)意(79～60分)、不滿(mǎn)意(59分以下)。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為94.12%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 兩組治療指標(biāo)比較

觀察組腎臟替代時(shí)間、CRRT維持時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較

3 討論

橫紋肌溶解癥有著較多的并發(fā)癥，其中以急性腎衰竭最為常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[4]。通過(guò)采用CRRT治療，能夠緩解臨床癥狀，保障患者的生命安全。但是在CRRT治療過(guò)程中，部分患者的治療效果較差，這多與護(hù)理效果不佳有著密切的聯(lián)系[5]。因此，在橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者采用CRRT治療過(guò)程中，積極予以精細(xì)化護(hù)理就顯得十分必要。本研究結(jié)果顯示，在橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者的CRRT治療過(guò)程中，積極予以精細(xì)化護(hù)理，能夠縮短患者腎臟替代時(shí)間，幫助患者減少CRRT維持時(shí)間，有助于促進(jìn)腎功能恢復(fù)，且患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

常規(guī)護(hù)理措施通常會(huì)重視患者病情評(píng)估，會(huì)為患者制定針對(duì)性的飲食干預(yù)方案，以降低患者腎功能負(fù)擔(dān)，提升患者機(jī)體免疫力。加強(qiáng)患者健康教育力度及心理干預(yù)力度，對(duì)提升患者健康意識(shí)，提高患者治療積極性也有著重要的作用。

但是常規(guī)護(hù)理存在一定的籠統(tǒng)性，并不符合患者個(gè)體差異特點(diǎn)，因此，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理，對(duì)降低CRRT感染風(fēng)險(xiǎn)有著重要的意義。感染是CRRT治療患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中深靜脈置管是常見(jiàn)的感染類(lèi)型。護(hù)理人員需要始終遵循無(wú)菌操作理念，進(jìn)一步加強(qiáng)患者血管通路護(hù)理力度，嚴(yán)格消毒留置導(dǎo)管接頭及穿刺點(diǎn)皮膚，積極更換敷料，從源頭控制感染風(fēng)險(xiǎn)；置換液需要現(xiàn)配現(xiàn)用，以減少感染機(jī)會(huì)；重視患者尿路感染的預(yù)防護(hù)理，每日對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行清潔處理，以進(jìn)一步減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)CRRT治療的橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者予以精細(xì)化護(hù)理，能夠縮短患者腎臟替代時(shí)間，幫助患者減少CRRT維持時(shí)間，有助于促進(jìn)腎功能恢復(fù)，且患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。