張鉦坪

天津市北辰醫(yī)院 (天津 300400)

膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一為前十字韌帶，如果前十字韌帶發(fā)生斷裂，則膝關(guān)節(jié)明顯的前向、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，患者的膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響。如果治療不及時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭傷，關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)容易受到嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)過早老化的發(fā)生[1]。迄今為止，臨床中常采用手術(shù)重建治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷性較小，且術(shù)后反應(yīng)小，可進(jìn)行早期功能鍛煉。同時(shí)需要完整的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，才能夠保證手術(shù)效果。為了避免患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)后打上沉重且不透氣的石膏，一款膝關(guān)節(jié)支具在臨床上被應(yīng)用。該支具具有可多角度調(diào)整的功能，因此稱為多角度可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具，是一種屬于康復(fù)護(hù)具類的膝關(guān)節(jié)支具。本研究旨在探討前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月收治的54例前交叉韌帶重建術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者按照是否給予可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具分為對(duì)照組與觀察組，各27例。對(duì)照組男17例，女10例；年齡21～51歲，平均(33.23±4.23)歲；損傷類型，11例車禍，9例運(yùn)動(dòng)傷，7例墜落。觀察組男15例，女12例；年齡20～59歲，平均(34.12±3.43)歲；損傷類型，10例車禍，10例運(yùn)動(dòng)傷，7例墜落。兩組性別、年齡、損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)X線、MRI影像學(xué)確診為前交叉韌帶損傷；臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限及其疼痛、四頭肌萎縮等，可以收集到患者完整的臨床資料；患者家屬理解并簽署知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者，患有其他可能影響患者研究結(jié)果的疾病患者，患有其他骨科疾病患者，依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組不給予可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具，并給予基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其術(shù)后康復(fù)治療的重要性；術(shù)后密切觀察患肢的引流情況，以防出現(xiàn)引流管打折、受壓或堵塞；術(shù)后患者應(yīng)選擇平臥位，膝關(guān)節(jié)下方懸空，足尖和膝關(guān)節(jié)應(yīng)盡量向正上方，術(shù)后患膝周圍用冰袋冰敷48～72 h，減少關(guān)節(jié)積液的滲出；術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組給予麥德威(medwe)可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具(天津佳普醫(yī)療科技有限公司)。術(shù)后48 h內(nèi)拔出關(guān)節(jié)內(nèi)引流管。手術(shù)后，第1天調(diào)整可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具卡盤，使患者的患肢活動(dòng)度為0°，對(duì)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)的指導(dǎo)。同時(shí)還要指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的舒張及等長收縮運(yùn)動(dòng)，幫助患者取平臥位，足尖向上，使得踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊大腿肌肉，持續(xù)2 s，鍛煉3次/d，鍛煉5 min/次，以患者不感到疼痛感為止。手術(shù)后，第2天指導(dǎo)患者抬高腿，囑咐患者堅(jiān)持6 min/次，4次/d。手術(shù)后第7天以非負(fù)重的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉為主，對(duì)調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具卡盤加以調(diào)整，使患者肢體活動(dòng)度為10°左右，膝關(guān)節(jié)支具可穩(wěn)定的保護(hù)膝關(guān)節(jié)，防止功能鍛煉過度造成的損傷。繼續(xù)行膝關(guān)節(jié)直腿抬高功能鍛煉，鼓勵(lì)患者每日增加1次鍛煉次數(shù)，指導(dǎo)患者在床上行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，要求患者屈膝過程中足跟離不開床面，僅在床面上進(jìn)行活動(dòng)，使患肢活動(dòng)度增加10°，每周都對(duì)可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具卡盤進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得患肢活動(dòng)度增加10°。術(shù)后第14天，將傷口縫線拆掉，屈膝達(dá)到40°，在可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)下部分負(fù)重到完全負(fù)重，且在術(shù)后8周內(nèi)屈膝活動(dòng)度>90°，行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，可進(jìn)行上下樓梯等。術(shù)后3個(gè)月，可行完全負(fù)重，去除支具，行<45°的半蹲訓(xùn)練，可在軟墊上行走，鍛煉2次/d，時(shí)間各1 h。術(shù)后6個(gè)月可訓(xùn)練側(cè)向跑及后退跑，向前變速跑。同時(shí)，輔以飲食護(hù)理，多食用高蛋白及高熱量及維生素豐富的食物，防止患者便秘及腹脹，確保營養(yǎng)充足，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后7個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能改善越好，Lysholm評(píng)分總分100分，如果評(píng)分低于70分，說明膝關(guān)節(jié)功能已經(jīng)明顯受到影響，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)由8項(xiàng)問題組成，主要包括疼痛(25分)、不安定度(25分)、閉鎖感(15分)、腫脹度(10分)、爬樓(10分)、跛行(5分)、蹲姿(5分)、使用支撐物(5分)，積分95分以上為優(yōu)秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，<65分為差。并發(fā)癥包括螺釘

松脫、關(guān)節(jié)粘連及血管神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯升高，并且觀察組膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)特殊的生物學(xué)環(huán)境及前交叉韌帶損傷的血供限制，使得膝關(guān)節(jié)韌帶無法自然恢復(fù)，需進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)，目的在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，減少繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[2-3]。而前交叉韌帶重建術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的主要目的是讓患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)水平，提高生命質(zhì)量。但過早進(jìn)行康復(fù)鍛煉會(huì)影響重建術(shù)患者的正常轉(zhuǎn)歸及成熟過程，導(dǎo)致所抑制的組織松弛[4]。因此，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肌腱的愈合，并促進(jìn)肌腱向韌帶的演變，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具應(yīng)用到前交叉韌帶重建術(shù)中有重要意義，遵循了循序漸進(jìn)及等長、等張的原則，避免了功能鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)再發(fā)性損傷[5]。

本研究中，觀察組應(yīng)用可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具后，其膝關(guān)節(jié)功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明前交叉韌帶重建術(shù)中采用可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具具有重要意義，這對(duì)于患者疾病恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具可改善膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥較少。