王越欣

天津市第一工人療養(yǎng)院 (天津 300050)

慢性阻塞性肺疾病患者因氣流受限，引起通氣障礙，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸功能衰竭，從而危害患者生命，因此，及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物至關(guān)重要。慢性阻塞性肺疾病以反復(fù)咳嗽、咳痰及呼吸困難等為主要癥狀，具有易反復(fù)發(fā)作性，導(dǎo)致該病的治療難度增大，對(duì)患者的生命質(zhì)量有著消極的影響[1]。相關(guān)研究報(bào)道，正確且有效的幫助慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行排痰，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，提高了患者的生命質(zhì)量[2]。本研究旨在探討振動(dòng)排痰對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡63～84歲，平均(73.30±2.41)歲；病程0.5～24.0年，平均(11.36±2.70)年。觀察組男22例，女23例；年齡60～83歲，平均(73.23±2.34)歲；病程0.7～21.0年，平均(12.10±2.61)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均遵醫(yī)囑接受抗感染藥物、吸氧、解痙平喘藥物治療，并通過霧化吸入藥物的方式，使患者的癥狀得到緩解。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)排痰法，護(hù)理人員幫助患者翻身拍背，囑咐患者取側(cè)臥位，手呈空握拳狀，運(yùn)用手腕部力量自上而下，由外向內(nèi)對(duì)患者背部進(jìn)行叩擊，以100次/min為宜，5～10 min/次。護(hù)理人員幫助患者敲背時(shí)，指導(dǎo)患者大力咳嗽，如果患者無法自主咳嗽，可借助負(fù)壓吸痰方式以助其排痰，3次/d。

觀察組采用振動(dòng)排痰法，采用多頻震動(dòng)治療儀(常州雅思醫(yī)療器械有限公司)。使用排痰機(jī)前，護(hù)理人員需對(duì)患者的耐受力及病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者能承受的最大范圍選擇適合患者的叩擊頭與治療頻率。排痰機(jī)的叩擊頻率控制在10～60 Hz，叩擊頭與患者接觸角度的有效變換與振動(dòng)叩擊模式結(jié)合，以達(dá)到振動(dòng)叩擊的目的。排痰時(shí)，患者取坐位、側(cè)臥位，身體前傾，處于排痰的最佳體位，背部蓋上治療巾。護(hù)理人員一手扶住患者，另一手握住叩擊頭手柄處，將叩擊頭在患者背部緩慢移動(dòng)，在使用過程中，應(yīng)依據(jù)肺葉形狀按從外向內(nèi)的軌跡移動(dòng)叩擊頭，以使呼吸系統(tǒng)痰液按照細(xì)支氣管→支氣管→氣管→體外的順序蠕動(dòng)并排出，根據(jù)患者病情注意避開脊柱、腎臟及心臟區(qū)，叩擊時(shí)間以5～10 min/次最佳。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)排痰效果。護(hù)理后使用一次性集痰器留取痰液，并做好記錄，若患者自主咳痰，則以患者自主咳痰量為準(zhǔn)。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者肺部啰音消失，呼吸音恢復(fù)正常，且患者排痰量增加至80～250 ml時(shí)，并無不適感；有效，患者痰液易咳出，呼吸音基本恢復(fù)正常，但肺部仍存在少量濕啰音，患者排痰量恢復(fù)至50～100 ml；無效，患者癥狀并未改善，排痰仍困難，拍痰量不足50 ml且患者不適感強(qiáng)烈?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)肺功能。比較兩組護(hù)理前后的肺功能，使用同一臺(tái)肺功能儀器測(cè)量患者的肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)。檢測(cè)儀器為歐姆龍醫(yī)療器械有限公司代理的肺功能儀HI-101，方法嚴(yán)格依據(jù)肺功能檢查質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

觀察組排痰總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組排痰效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=11.791，aP=0.000

2.2 肺功能及排痰量

護(hù)理前，兩組肺功能及排痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組肺功能及排痰量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能及排痰量比較

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原因目前尚不明確，一些學(xué)者認(rèn)為過度勞累、吸煙、酗酒、寒冷刺激等引起慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的因素均有可能參與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病[3]。患者發(fā)病時(shí)，身體各項(xiàng)功能下降，加之慢性阻塞性肺疾病以咳嗽咳痰為主，患者易出現(xiàn)排痰困難，增加了肺部感染的可能性，若不及時(shí)處理，病情進(jìn)一步惡化，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，患者的排痰護(hù)理至關(guān)重要[4]。

傳統(tǒng)排痰法，患者需采取固定的體位，對(duì)排痰的效果影響較大，且護(hù)理人員需用手幫助患者拍背排痰，拍背力度不易掌握且增加了護(hù)理人員的工作量。本研究中，觀察組采用振動(dòng)排痰法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)排痰法，結(jié)果顯示，觀察組的排痰效果、肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明振動(dòng)排痰法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)排痰法。

振動(dòng)排痰借助振動(dòng)排痰機(jī)幫助患者排痰，振動(dòng)排痰機(jī)應(yīng)用物理原理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行定向叩擊，促進(jìn)患者氣管內(nèi)痰液及代謝廢物排出，使患者呼吸暢通[5]。振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)于患者的體位不做過多要求，體位的變換對(duì)振動(dòng)排痰并無影響。此外，機(jī)器叩擊力度可以根據(jù)患者的耐受力及病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，操作簡(jiǎn)單，減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[6]。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施振動(dòng)排痰法，利于促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善排痰效果。