張惠玲，雷娜艷，林雅鳳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科 (福建寧德 352100)

作為一種新型的血液凈化療法，連續(xù)腎臟替代療法能夠保障患者的生命安全，但是在實(shí)際操作的過程中，該療法有著較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步降低患者感染發(fā)生率，積極對(duì)其感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并選擇配合高效的護(hù)理管理措施就顯得十分必要[1]。本研究旨在探討連續(xù)腎臟替代療法患者應(yīng)用綜合護(hù)理管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年4月收治的82例接受連續(xù)腎臟替代療法的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡19～82歲，平均(42.69±7.81)歲。觀察組男22例，女19例；年齡20～83歲，平均(43.58±7.92)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。密切觀察患者生命體征變化，注意患者感染發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)異常，需要立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組予以綜合護(hù)理管理。(1)構(gòu)建專業(yè)護(hù)理小組。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，構(gòu)建專業(yè)的護(hù)理管理小組，小組組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)及科室主任擔(dān)任，各小組成員由科室責(zé)任護(hù)士組成。對(duì)護(hù)理管理小組加強(qiáng)連續(xù)腎臟替代療法培訓(xùn)力度，幫助護(hù)理管理小組成員均能夠形成良好的綜合素質(zhì)。(2)管理登記。對(duì)所有接受連續(xù)腎臟替代療法治療的患者，進(jìn)行管理登記，并對(duì)其感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相對(duì)應(yīng)的預(yù)防、治療措施[2]。同時(shí)記錄靜脈置管相關(guān)內(nèi)容，包括人次、時(shí)間、方法等，并要求每次由2名護(hù)理工作人員對(duì)記錄信息進(jìn)行核對(duì)，嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上下機(jī)進(jìn)行消毒。(3)強(qiáng)化落實(shí)、考核。將管理措施、連續(xù)腎臟替代療法護(hù)理內(nèi)容以及患者疾病相關(guān)知識(shí)，均落實(shí)到每一位護(hù)理工作人員身上，并且對(duì)其進(jìn)行每月1次考核，每季度1次評(píng)估，根據(jù)評(píng)估考核方式，對(duì)其開展持證上崗[3]。(4)開展討論。每月組織小組成員進(jìn)行討論，對(duì)上月的連續(xù)腎臟替代療法感染情況進(jìn)行匯報(bào)，并對(duì)其感染發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)制定出相應(yīng)的控制策略，用以補(bǔ)充護(hù)理管理不足之處，形成一個(gè)良性循環(huán)。(5)消毒滅菌管理。每月對(duì)連續(xù)腎臟替代療法操作室進(jìn)行消毒滅菌，消毒范圍包括墻壁、器械、地面及空氣，同時(shí)在結(jié)束消毒滅菌后，檢測(cè)操作室病毒、真菌。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)理滿意度及感染發(fā)生情況。(1)通過問卷調(diào)查法了解護(hù)理滿意度。滿分設(shè)置為100分；評(píng)分等級(jí)劃分：非常滿意>80分，一般滿意79～60分，不滿意<59分。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)感染情況根據(jù)患者胃腸道(嘔吐、腹瀉等)、呼吸道(咳嗽、咳痰、呼吸困難等)，以及血液、皮膚感染情況,及口腔溫度>37.8 ℃或直腸溫度>38.2 ℃進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組感染發(fā)生情況比較

觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組感染發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

連續(xù)腎臟替代療法能夠模擬患者腎臟代謝功能，每日對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性體外血液凈化，從而起到機(jī)體廢物清除及炎癥遞質(zhì)減少的作用，有助于患者病情緩解。但是連續(xù)腎臟替代療法，需要引導(dǎo)患者的血液至體外，并進(jìn)行凈化，此時(shí)就增加了患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不但會(huì)嚴(yán)重影響患者的血液凈化效果，而且會(huì)加重患者的病情，危及患者的生命安全[4]。因此，積極分析連續(xù)腎臟替代療法感染危險(xiǎn)因素，并配合有效的護(hù)理管理措施，就顯得十分重要。

臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)接受連續(xù)腎臟代替療法治療的患者，其感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素集中在侵入性操作、靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)及患者年齡上面，在臨床治療及護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者年齡及病情，科學(xué)制定治療方案及護(hù)理計(jì)劃，盡可能減少對(duì)患者的侵入性操作，降低患者靜脈置管時(shí)間，以此改善患者感染發(fā)生情況[5]。本研究中，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理管理辦法后，與對(duì)照組比較，感染發(fā)生率降低，滿意度升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明配合綜合護(hù)理管理，組建專業(yè)的護(hù)理管理小組，加大護(hù)理人員培訓(xùn)力度，幫助護(hù)理人員掌握連續(xù)腎臟代替療法相關(guān)內(nèi)容，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化消毒滅菌力度，可以減少患者接觸病原菌，從本質(zhì)上降低了患者感染發(fā)生率[6]。

綜上所述，對(duì)接受連續(xù)腎臟替代療法治療的患者，需要注意其感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者侵入性操作及靜脈置管時(shí)間，根據(jù)患者年齡合理制定治療計(jì)劃，同時(shí)積極配合綜合護(hù)理管理措施，可以有助于提升患者臨床治療效果，幫助患者降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。