柳樹萍

寧德人民醫(yī)院婦產科 (福建寧德 352100)

圍絕經期綜合征(MPS)指的是女性在絕經前后因體內激素分泌量下降導致發(fā)生以植物神經功能紊亂為主、伴神經心理癥狀的一組癥候群[1-2]。激素替代治療能夠緩解患者的MPS癥狀，提高圍絕經期婦女的生命質量。但是，如果治療不當有可能導致患者出現(xiàn)乳腺增生、子宮內膜增厚等不良反應[3]。本研究旨在探討激素替代治療對MPS患者子宮內膜厚度和激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1-10月接診的112例MPS患者，通過隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各56例。試驗組年齡42～52歲，平均(45.00±2.41)歲；絕經時間0.5～7.0年，平均(3.00±1.45)年；病程1～4年，平均(2.00±0.74)年。對照組年齡43～51歲，平均(45.00±2.24)歲；絕經時間0.6～7.2年，平均(3.00±1.32)年；病程0.5～4.5年，平均(2.00±0.85)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合中華醫(yī)學會婦產科學分會第三次全國絕經學術大會制定的MPS診斷標準，具有完整子宮，且支持本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予精神心理等對癥治療，配合口服谷維素調節(jié)自主神經功能，用藥方法：谷維素片(陜西頤生堂藥業(yè)有限公司；國藥準字H61022026)，2次/d，1片(10 mg)/次，于早晚口服，28 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

試驗組在接受對照組治療方法的同時予以芬嗎通(Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20150345)治療，1片/d,服用的前14 d，每日口服1片(2 mg)磚紅色片；后14 d，每日口服1片(12 mg)黃色片，28 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3 臨床評價

(1)圍絕經期癥狀通過Kupperman進行評價，主要包括乏力、抑郁、失眠等12項內容，抑郁評分通過抑郁自評量表(SDS)進行評價，分數(shù)越高代表抑郁情緒越嚴重。(2)治療前后，于患者空腹時取靜脈血3 ml，高速分離血清后立即送檢，檢測黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及孕酮(P)水平。(3)患者在治療前與治療84 d后行子宮內膜活檢與陰道B超檢查，檢測子宮內膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后子宮內膜厚度比較

治療前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組子宮內膜厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度比較

2.2 兩組治療前后各項激素指標變化情況比較

治療前，兩組各項激素指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組FSH、LH水平低于對照組，E2、P水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項激素指標變化情況比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組圍絕經期癥狀與SDS評分比較

治療前，兩組SDS評分、圍絕經期各項指標Kupperman評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組圍絕經期各項指標Kupperman評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍絕經期Kupperman評分與SDS評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

婦女處于圍絕經期可能因卵巢合成性激素分泌量的減少，導致泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)發(fā)生變化，進而引發(fā)精神神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的異常癥狀，這些癥狀被稱為MPS?；颊咄话l(fā)性上身發(fā)熱是MPS的主要臨床表現(xiàn)，輕者每日發(fā)熱數(shù)次，持續(xù)時間為1～2 min，重者可每日發(fā)熱10次以上，且伴有易疲勞、抑郁、頭暈、失眠等癥狀，嚴重影響日常生活[4-6]。

本研究結果顯示，治療后試驗組LH、E2、FSH、P水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明激素替代治療可以改善MPS患者體內的激素水平。

患有MPS的患者通常會因卵巢分泌的激素水平發(fā)生變化，導致其子宮內膜質地不均勻，厚度變薄[7-9]。本研究結果顯示，治療后試驗組子宮內膜厚度明顯大于對照組(P<0.05)，說明激素替代治療可以改善MPS患者的子宮健康狀態(tài)。此外，試驗組圍絕經期各項癥狀Kupperman評分、SDS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明激素替代治療能夠緩解MPS患者的心理狀態(tài)與各項臨床癥狀，提高患者生命質量。

激素替代療法治療MPS患者的原則為：(1)對于絕經早期、中期患者予以可改善圍絕經期癥狀的小劑量藥物，對于處在絕經后期的患者，應根據(jù)患者的實際情況予以最小的有效治療劑量。(2)激素替代治療中口服藥物治療方案主要包括單雌性激素治療、雌激素周期聯(lián)合治療、序貫治療，其中單雌性激素治療可以緩解患者的圍絕經期癥狀，但是因其不具有孕激素拮抗，一旦長期使用，將有可能導致患者發(fā)生子宮內膜增生過度，甚至是子宮內膜癌，由此可見，單雌性激素治療方案更適合子宮切除患者；雌性激素周期聯(lián)合治療可以緩解患者抑郁、乏力、失眠等癥狀，但是有著較高的閉經率，故更適用于已經絕經2年以上的婦女；而雌性激素周期序貫治療則可以緩解患者圍絕經期的各項癥狀，恢復患者月經規(guī)律，說明其更適合于具有子宮的圍絕經期婦女[10-12]。本研究中，采用的口服藥物治療方法是雌性激素周期聯(lián)合治療，其中谷維素的使用可以緩解患者的內分泌平衡障礙，改善患者精神狀態(tài)，而芬嗎通作為一種復方制劑，可以提高患者孕激素水平。

綜上所述，對MPS患者行激素替代治療，可以增加患者子宮內膜厚度，改善患者體內各激素指標水平，緩解患者不良情緒與圍絕經期癥狀。