張佩珊，于俊葉

航天中心醫(yī)院，北京 100049

?？谱o士是指有高等護理教育及?？谱o理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT的護理領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗、較高的水平和專長的專家型臨床護士[1]。我院ICU?？谱o士經(jīng)穩(wěn)步培養(yǎng)，已初具規(guī)模，為充分發(fā)揮ICU?？谱o士業(yè)務(wù)率領(lǐng)作用，為?？谱o士搭建成長、工作平臺，醫(yī)院設(shè)立ICU?？谱o理小組，取得了較好成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全院ICU?？谱o士共88人，年齡22-45歲，平均26.8歲；學(xué)歷：大專50人，本科37人，研究生1人；職稱：副主任護師3人，主管護師21人，護師64人。

1.2 實施方法

1.2.1 ICU?？谱o理小組的成立 護理質(zhì)量管理委員會通過在全院選拔護士長8名，認證?？谱o士5名組成ICU?？谱o理小組，選舉1名組員擔任副組長，1名碩士擔任秘書職務(wù)，任期兩年，為便于開展工作，護理部總護士長任組長。

1.2.2 對ICU?？谱o理 小組實行目標管理①確定工作職責(zé)。修訂、規(guī)范全院危重癥?？谱o理各項標準，使全院危重癥護理服務(wù)同質(zhì)化；履行全院危重癥護理?？茣\職責(zé)，解決和指導(dǎo)疑難問題；組織典型病例疑難聯(lián)合查房，分析、解決護理問題，總結(jié)經(jīng)驗；制定全院危重癥?？谱o士培訓(xùn)計劃，申請并承辦市級危重癥護理繼續(xù)教育培訓(xùn)班；承擔全院危重癥護理前沿知識及技術(shù)的院內(nèi)培訓(xùn)和推廣，以及院內(nèi)ICU?？谱o士的認證理論和操作考試；負責(zé)全院ICU護理質(zhì)量的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制。②明確ICU?？谱o理小組工作目標、質(zhì)量控制指標。依照醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求及ICU管理特點，明確工作目標為：年度申請市級繼續(xù)教育項目1項，院級及以上科研課題立項1項，每年度總結(jié)梳理修訂危重癥護理規(guī)范，每月完成典型病例聯(lián)合查房1次，千分制考核達標950分，其中護理文書達標分95分，責(zé)任制護理達標分90分，危重癥護理達標分90分。

1.2.3 規(guī)范全院所有ICU危重癥護理標準 促進危重癥護理規(guī)范化。全院監(jiān)護床位共120張，為規(guī)范各監(jiān)護室護理行為，ICU?？谱o理小組收集全院ICU工作規(guī)范和操作規(guī)程，進行詢證、標準化和規(guī)范化，為ICU臨床護理工作提供參考，也為低年資ICU護士提供了切合醫(yī)院實際的學(xué)習(xí)材料。

1.2.4 完成環(huán)節(jié)質(zhì)控與終末質(zhì)控 隨著醫(yī)院收治的危重癥病人逐年增長，規(guī)范危重癥病人的護理及管理成為影響全院護理安全的重中之重，護理質(zhì)量安全管理委員會討論通過全院監(jiān)護室單獨列隊排名。危重癥專科護理小組與護理部聯(lián)合進行全院監(jiān)護室質(zhì)量管控，通過夜間巡查、常規(guī)月考核、日常巡查完成，并對ICU新技術(shù)進行準入和督導(dǎo)，充分發(fā)揮ICU專科護理小組業(yè)務(wù)督導(dǎo)與質(zhì)控作用，促進危重癥護理水平穩(wěn)步提高。

1.2.5 搭建全院交流平臺 提高?？谱o理水平。①建立ICU聯(lián)合護理查房制度，每月1例典型病例，根據(jù)病例特點，組織專業(yè)相關(guān)ICU護士長及骨干護士參加，主持科室匯報病例、提出問題，通過查房提出解決思路，小組負責(zé)收集整理查房資料，形成危重癥護理案例集錦，為全院ICU提供參考，實現(xiàn)資源共享。②營造?？谱o理學(xué)術(shù)氛圍，搭建專科護理發(fā)展的學(xué)術(shù)平臺。為發(fā)揮ICU?？谱o士業(yè)務(wù)率領(lǐng)作用，打造一支符合護理學(xué)科發(fā)展趨勢的專業(yè)護理團隊，以慶祝5.12護士節(jié)為契機，每年一次組織ICU?？谱o理學(xué)術(shù)論壇，論壇講者結(jié)合工作實際，從任職亞專業(yè)發(fā)展與創(chuàng)新的角度講述各自取得專業(yè)成果，不僅為?？谱o士搭建展示平臺，也提升了ICU?？谱o士對ICU專科護理內(nèi)涵的理解。

1.2.6 分層次、穩(wěn)步培養(yǎng)?？谱o士，積淀ICU?？谱o理學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ) 危重癥?？谱o理小組根據(jù)臨床ICU護士培訓(xùn)需求，制定危重癥護理專科護士培養(yǎng)方案，由院內(nèi)基礎(chǔ)、提高班，院外認證和學(xué)術(shù)交流相結(jié)合組成，本院護理工作一年以上護士均可參加院內(nèi)培訓(xùn)班、以及院內(nèi)ICU?？谱o士認證考試，考試由理論、操作組成，考試合格即可頒發(fā)院級ICU?？谱o士結(jié)業(yè)證，院內(nèi)培訓(xùn)班師資由同行專家、本院ICU?？谱o士組成；選派院內(nèi)認證護士參加北京市、中華護理學(xué)ICU專科護士認證，以及市級、國家級學(xué)術(shù)交流，促進?？谱o理水平與臨床診療技術(shù)的同步發(fā)展。

1.2.7 以開展科研為抓手，帶動ICU?？谱o理發(fā)展 重視科研對ICU?？谱o理發(fā)展的引領(lǐng)作用，組織ICU?？谱o士參加院內(nèi)外護理科研培訓(xùn)班，將護理科研立項納入護士長目標考核范疇，同時院級護理科研小組對ICU?？谱o士科研課題進行從申請、立項到結(jié)題的全程輔導(dǎo)，提高ICU?？谱o士科研水平，促進ICU專科護理的快速發(fā)展。

2 結(jié)果

編制了《醫(yī)院危重癥護理實踐指南》，規(guī)范了全院危重癥護理行為，全院ICU年均護理文書考核達標率由90%提高到95%，責(zé)任制護理考核達標率由89%提高到94%，危重癥護理達標率由90%提高到96%。

3 討論

隨著醫(yī)院規(guī)模擴大，ICU危重癥患者日益增加，ICU?？谱o士培養(yǎng)逐步規(guī)范，醫(yī)院關(guān)于?？谱o士的使用及管理機制是影響?？谱o士作用發(fā)揮的重要因素。專業(yè)護理小組是一個團隊，小組成員均為各臨床護理領(lǐng)域的骨干力量，關(guān)注護理目標和護理需要，有目的性的解決影響護理工作效率的問題，不斷探索護理專業(yè)知識，推動護理新業(yè)務(wù)，增強了解決臨床護理問題的能力[2]。我院選拔認證ICU?？谱o士組建ICU?？谱o理小組，大大促進了全院ICU護理質(zhì)量的提高，也帶動了護理科研能力的提高。我國?？谱o士的培養(yǎng)經(jīng)過十幾年發(fā)展歷程，取得了一定的成效，但仍處于探索發(fā)展階段，專科護士的培養(yǎng)及在護理事業(yè)發(fā)展中的作用仍需要不斷發(fā)展和完善[3]。