□ 吳惠娟 WU Hui-juan 徐鷗 XU Ou 駱名進(jìn) LUO Ming-jin 宋海東 SONG Hai-dong* 孫曉花 SUN Xiao-hua鄭美春 ZHENG Mei-chun

精神分裂癥是危害人類健康的嚴(yán)重性精神疾病，其病程遷延，復(fù)發(fā)率和病殘率均較高，造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。因受疾病及環(huán)境的影響，精神分裂癥患者的自我管理能力遭到破壞，從而導(dǎo)致患者對自身評價(jià)不高，幸福感低下，自尊降低[1]。本研究通過對杭州市下城區(qū)潮鳴康復(fù)會(huì)所(已取得國際會(huì)所認(rèn)證的首家社區(qū)精神康復(fù)會(huì)所)會(huì)員進(jìn)行研究。為會(huì)員提供康復(fù)鍛煉、社交鍛煉、職前培訓(xùn)、文書培訓(xùn)、烹飪培訓(xùn)、健康生活培訓(xùn)、行政事務(wù)培訓(xùn)、個(gè)案輔導(dǎo)、過渡就業(yè)等服務(wù)。探索會(huì)所模式對社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能和自尊及總體幸福感的影響，旨在尋求促進(jìn)社區(qū)精神分裂癥患者快速康復(fù)、重返社會(huì)的治療方案。

對象和方法

1.對象

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)。(1)符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18 歲以上；(3)無嚴(yán)重軀體疾病。(4)病程2 年以上，病情穩(wěn)定至少3 個(gè)月，存在部分殘留癥狀或處于部分緩解狀態(tài)；同時(shí)采用簡明精神量表(BPRS)対患者的病情進(jìn)行評定。

1.2 一般資料。2016 年8 月在杭州市下城區(qū)潮鳴街道康復(fù)會(huì)所(下城區(qū)潮鳴街道康復(fù)會(huì)所是杭州市第一家根據(jù)國際會(huì)所準(zhǔn)則及國際會(huì)所發(fā)展中心(ICCD)的服務(wù)要求所組建的精神康復(fù)會(huì)所，成立于2007 年4 月，致力于為精神疾病患者回到社區(qū)后免費(fèi)提供精神康復(fù)服務(wù)的場所。精神康復(fù)者是自愿并以會(huì)員的身份參與會(huì)所的活動(dòng)，與會(huì)所的職員共同管理會(huì)所的一切事務(wù))選取符合入組條件的67 列精神分裂癥患者作為干預(yù)組，患者均自愿參加會(huì)所，能經(jīng)常參加會(huì)所活動(dòng)，享受會(huì)所提供的康復(fù)服務(wù)，研究時(shí)間為期一年；選取仁愛家園工療站未入會(huì)所的71 例精神分裂癥患者作為對照組，進(jìn)行常規(guī)康復(fù)服務(wù)。干預(yù)組患者男40 例，女27 例；年齡26 ～57 歲，平均年齡41.61±8.20 歲；未婚48 例，已婚4 例，離婚15 例；小學(xué)2 例，初中23 例，高中及以上42例；對照組患者男37 例，女34 例；年齡21 ～62 歲，平均年齡41.61±10.24 歲；未婚49 例，已婚12 例，離婚10 例；小學(xué)4 例，初中27 例，高中及以上40 例。每例患者均進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對象具有自行回答調(diào)查問題的能力。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.方法

2.1 測量工具。(1)采用日常生活能力量表(ADL)[2]評價(jià)患者的生活能力：量表采用4 級評分，自己完全可以做評為1 分；有些困難評為2 分；需要幫助評為3 分；根本沒辦法做評為4 分。評定結(jié)果總分＜16 分為完全正常，＞16 分有不同程度的功能下降。(2)社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[3]：量表包括10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評分為0 ～2 分，總分≥2 分為有社會(huì)功能缺陷。由護(hù)士根據(jù)患者家屬的反映和詢問及對患者的觀察而評定。(3)總體幸福感量表(general well-being，GWB)：用來評價(jià)被試對幸福感的陳述，該表是我國段建華[4]學(xué)者于1996 年在美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的GWB 量表基礎(chǔ)上，根據(jù)我國實(shí)際情況修訂而成，包括正性情感、負(fù)性情感和健康狀況3 個(gè)部分，有18 項(xiàng)問答，GWB 分?jǐn)?shù)越高，GWB 水平越高。(4)自尊量表(Self-esteem Scale，SES)[5]：該量表為單因素結(jié)構(gòu)，共10 個(gè)條目。由個(gè)體根據(jù)自身的積極或消極感受直接進(jìn)行評價(jià)和估計(jì)，采用4 級評分，完全不符合到完全符合分別計(jì)1 ～4 級計(jì)分，其中5 個(gè)條目為反向計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高，個(gè)體自尊的水平越高。本研究中，該量表Cronbachα 系數(shù)為0.73。

2.2 實(shí)施方法。對照組采用常規(guī)康復(fù)模式，干預(yù)組采用會(huì)所模式。干預(yù)組患者(會(huì)員)均為自愿加入會(huì)所，會(huì)所采用“工作日”的上班制度，星期一到星期五每天開放八小時(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)國際會(huì)所的36 條準(zhǔn)則，努力實(shí)踐ICCD 的基本理念和操作技巧，全體職員、會(huì)員共同努力，不斷改善會(huì)所運(yùn)作模式，為會(huì)員提供康復(fù)鍛煉、社交鍛煉、職前培訓(xùn)、文書培訓(xùn)、烹飪培訓(xùn)、健康生活培訓(xùn)、行政事務(wù)培訓(xùn)、個(gè)案輔導(dǎo)、過渡就業(yè)等服務(wù)。在會(huì)所里會(huì)員與職員平等參與會(huì)所工作，系伙伴關(guān)系，會(huì)所尊重會(huì)員自己選擇的崗位，充分發(fā)揮會(huì)員的不同優(yōu)勢、才華與能力，使會(huì)員在會(huì)所活動(dòng)中能發(fā)揮自己的特長，建立一個(gè)互相幫助、互相支持、互相鼓勵(lì)的環(huán)境，促使會(huì)員重新建立起自我價(jià)值、目標(biāo)和信心，協(xié)助他們盡快融入社會(huì)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0 軟件進(jìn)行處理，原始數(shù)據(jù)采用正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)分析。

結(jié)果

1.兩組患者ADL、SDSS 量表評分情況比較。經(jīng)過1 年的干預(yù)后，干預(yù)組患者ADL 量表評分低于對照組，SDSS 量表評分顯著低于對照組，差異顯著(p＜0.01)。見表1。

表1 患者ADL、SDSS量表評分(分，

表1 患者ADL、SDSS量表評分(分，

項(xiàng)目 干預(yù)組(n=67) 對照組(n=71) t p ADL 22.77±5.94 26.60±3.03 -4.808 0.019 SDSS 4.46±2.77 9.19±6.39 -5.588 0.004

2.兩組患者GWB、SES 量表評分情況比較。經(jīng)過1 年的干預(yù)后，干預(yù)組GWB 量表評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，SES 量表評分兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。見表2。

表2 患者GWB、SES量表評分(分，

表2 患者GWB、SES量表評分(分，

項(xiàng)目 干預(yù)組(n=67) 對照組(n=71) t p GWB 51.01±12.15 53.00±14.73 -0.860 0.046 SES 32.31±4.48 31.29±4.20 1.375 0.738

3. 67 例會(huì)所模式下社區(qū)精神分裂癥患者SDSS 得分的相關(guān)分析。會(huì)所模式下社區(qū)精神分裂癥患者SDSS 量表得分與婚姻呈顯著負(fù)相關(guān)(p＜0.05)、與BPRS 量表得分呈顯著正相關(guān)(p＜0.01)，見表3。

表3 67例會(huì)所模式下社區(qū)精神分裂癥患者SDSS得分的相關(guān)分析

討論

精神分裂癥是精神科最常見的重性精神疾病之一，伴隨的認(rèn)知損害使得患者的社會(huì)功能嚴(yán)重受損，包括自我照料、家庭功能、社交技能及日常生活技能等方面[6]，會(huì)所模式(Clubhouse Model)是一種社會(huì)心理康復(fù)模式，也是一種全面而有效的為嚴(yán)重精神疾病患者提供持續(xù)性支持和機(jī)會(huì)的模式，與傳統(tǒng)的日間治療及日間課程模式相比，會(huì)所參與者被稱為“成員(member)”，而不是“病人”或“案主”，其康復(fù)服務(wù)強(qiáng)調(diào)會(huì)所成員的優(yōu)勢和能力而非疾病。本研究結(jié)果顯示，會(huì)所模式下和仁愛家園工療站常規(guī)“三療一教育”康復(fù)的社區(qū)精神分裂癥患者的日常生活能力、社會(huì)功能水平改善明顯，在會(huì)所中可以學(xué)習(xí)和鞏固多種生活自理能力，并且獲得各種社會(huì)功能，這對于其恢復(fù)社會(huì)功能起到了很大的幫助。

精神分裂癥患者在治療期間既擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，又擔(dān)心社會(huì)對自身疾病的歧視而缺乏重返社會(huì)的信心，其自尊水平普遍偏低，對其社會(huì)功能的全面康復(fù)有嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示兩組患者自尊水平比較無明顯差異，會(huì)所模式下的社區(qū)精神分裂癥患者主觀幸福感低，這與精神疾病的特殊性和復(fù)雜性及人們對其的傳統(tǒng)觀念和偏見有關(guān)，也有研究報(bào)道精神分裂癥患者精神癥狀得到改善后其自尊水平反而降低[7-8]。這可能是由于精神分裂癥患者在精神癥狀較嚴(yán)重時(shí)不承認(rèn)自己有病，而隨著精神病性癥狀的減輕以及認(rèn)知功能的恢復(fù)，患者因自己在急性期的病態(tài)行為以及社會(huì)對他們這類人群的誤解，承受著日趨加重的心理壓力，對該病的診斷不能接受，從而使其產(chǎn)生病恥感，進(jìn)而降低其自尊水平和主觀幸福感[8-10]。

進(jìn)一步相關(guān)分析顯示，會(huì)所模式下社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能水平與婚姻狀況呈顯著負(fù)相關(guān)、與精神癥狀呈顯著正相關(guān)，因此通過完善家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，并及時(shí)糾正患者家屬及社會(huì)的一些不正確認(rèn)知，激發(fā)患者恢復(fù)正常工作生活信心和勇氣，還有利于盡快融入社交活動(dòng)中，構(gòu)建良好的自尊行為、增強(qiáng)幸福感并減輕病恥感[11]。

綜上所述，本研究旨在了解社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能和自尊及總體幸福感的影響因素，在會(huì)所模式下向會(huì)員提供職業(yè)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、行為矯正、教育支持和社交就業(yè)等服務(wù)，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，改善其自尊及幸福感，促進(jìn)患者社會(huì)功能的康復(fù)。同時(shí)呼吁全社會(huì)給予更多的理解與支持，使患者早日康復(fù)，回歸社會(huì)，從而為減少社區(qū)不安全因素及醫(yī)療資源和公共資源耗費(fèi)提供科學(xué)依據(jù)。