□ 曹坤 CAO Kun 蔡雙寧 CAI Shuang-ning 陳維敏 CHEN Wei-min

目前臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))下屬4 家醫(yī)院分布在不同縣市區(qū)，信息系統(tǒng)未完全整合，存在信息孤島，輔助檢查資源未得到充分利用，診斷水平同質(zhì)化有待提高。醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)學(xué)影像檢查和診療的科室主要有放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、介入導(dǎo)管室、口腔科、眼科等，上述科室業(yè)務(wù)獨(dú)立，通常按照科室自己的業(yè)務(wù)發(fā)展需求，逐步建立各自相關(guān)的影像信息系統(tǒng)。這種“以科室為主導(dǎo)，以疾病為中心”的影像數(shù)據(jù)管理模式在一定程度上影響了醫(yī)院在影像醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，且已不能滿足集團(tuán)及區(qū)域影像管理的要求。因此，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))自2009 年開始初步探索影像數(shù)據(jù)的共享，著重解決不同院區(qū)影像科室數(shù)據(jù)的相互集成，實(shí)現(xiàn)全院數(shù)據(jù)共享[1]。

集團(tuán)下屬各家醫(yī)院輔助檢查等待時(shí)間長(zhǎng)，2017 年各家醫(yī)院輔助檢查中，門診患者當(dāng)天完成檢查的比例較低，特別是MR，平均不到40%，就醫(yī)體驗(yàn)較差。隨著浙江省“醫(yī)療最多跑一次”改革工作推進(jìn)，迫切需要檢查資源共享與開放，避免重復(fù)檢查，同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，快速整合資源，提高診斷質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗(yàn)。

區(qū)域影像中心建設(shè)原則

區(qū)域影像中心的建設(shè)須以整體規(guī)劃為基礎(chǔ)，分步實(shí)施、動(dòng)態(tài)調(diào)整。充分利用現(xiàn)有資源，先進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和改造，再整合和規(guī)范現(xiàn)有的院區(qū)間影像共享平臺(tái)，同時(shí)在應(yīng)用的基礎(chǔ)上繼續(xù)補(bǔ)充和完善。按照身份識(shí)別唯一性原則，平臺(tái)建設(shè)初期必須對(duì)患者身份進(jìn)行唯一性確定，并進(jìn)行集團(tuán)及區(qū)域內(nèi)身份唯一標(biāo)識(shí)[2]。區(qū)域影像中心的建設(shè)一切要以病人為中心，以標(biāo)準(zhǔn)化、安全化、統(tǒng)一化、有序化、便捷化為原則，打通信息壁壘；以患者需求為中心，以實(shí)現(xiàn)全面互認(rèn)和共享為目標(biāo)，讓患者就醫(yī)更便捷、更安全；朝著同質(zhì)化管理的目標(biāo)，完善各類管理機(jī)制和流程，搭建內(nèi)部評(píng)估、校驗(yàn)和持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)。

區(qū)域影像中心建設(shè)歷程

通過幾年的建設(shè)，從檢查資源共享、協(xié)同診斷、云影像等多個(gè)方面著手逐步搭建區(qū)域影像中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像診斷的同質(zhì)化，提高區(qū)域患者的滿意度。以下是具體的建設(shè)歷程：

1.建立檢查資源智能可視化共享系統(tǒng)(圖1)。為了平衡各家醫(yī)院設(shè)備資源，實(shí)行人崗工作量匹配，減少患者檢查等待時(shí)間，建立可視化智能檢查預(yù)約信息共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢查資源共享，開放多種預(yù)約方式，如醫(yī)生工作站診間預(yù)約、自助機(jī)、手機(jī)APP 及微信預(yù)約。

圖1 智能可視化預(yù)約平臺(tái)

2.基于患者需求，實(shí)現(xiàn)檢查可視化等待。通過微信及電視屏幕(圖2、圖3)，實(shí)現(xiàn)患者可視化等待，減少患者就醫(yī)過程中的焦慮情緒。

圖2 微信通知患者

圖3 檢查實(shí)時(shí)排隊(duì)信息

3.基于患者需求，構(gòu)建患者服務(wù)集成平臺(tái)(圖4)?；颊呖梢栽谑謾C(jī)端中進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、充值、支付、繳費(fèi)、候診叫號(hào)、檢查預(yù)約、查看檢查/檢驗(yàn)報(bào)告、查看門診病歷、查看云膠片、查看體檢報(bào)告、上傳慢病數(shù)據(jù)，并提供住院管家服務(wù)。

圖4 健康恩澤平臺(tái)

4.對(duì)檢查設(shè)備資源進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。搭建系統(tǒng)從患者、質(zhì)量和安全、財(cái)務(wù)、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)4 個(gè)維度對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行整體監(jiān)控，并采用紅、黃、綠卡對(duì)檢查資源的利用情況進(jìn)行跟蹤管理(圖5、圖6)。

圖5 檢查資源監(jiān)控

圖6 檢查資源查詢

5.整合信息系統(tǒng)，構(gòu)建CDR，實(shí)現(xiàn)協(xié)同診斷。整合集團(tuán)下屬醫(yī)院的電子病歷、LIS、RIS/PACS 等25 個(gè)大系統(tǒng)，30 多億條數(shù)據(jù)；實(shí)現(xiàn)患者健康檔案數(shù)據(jù)集成，為協(xié)同診斷提供信息支撐；整合PACS 診斷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一審核、統(tǒng)一發(fā)報(bào)告，實(shí)現(xiàn)診斷專家資源的共享；同時(shí)整合各院區(qū)夜班診斷人員，實(shí)現(xiàn)人崗工作量匹配，減少人員浪費(fèi)。

6.實(shí)現(xiàn)檢查危急值閉環(huán)管理，保障患者安全。目前已實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、放射、超聲、內(nèi)鏡、病理、心電等輔助檢查危急值的閉環(huán)管理，在協(xié)同診斷的同時(shí)保障患者安全。

7.一切以患者為中心，推行云影像。搭建影像云平臺(tái)，通過與已有的集團(tuán)微信平臺(tái)對(duì)接，即可向患者、醫(yī)生等用戶的移動(dòng)終端設(shè)備提供檢查報(bào)告、膠片信息，醫(yī)生可以通過病人分享查看完整的病人影像數(shù)據(jù)。為滿足患者多元需求，使用“云影像”后，患者若需要膠片，可即時(shí)提供膠片打印服務(wù)。門診或出院病人，醫(yī)生開單時(shí)即詢問患者是否需要膠片。后續(xù)若需要，直接至放射科服務(wù)臺(tái)登記，完成付費(fèi)后自助領(lǐng)取膠片，無(wú)需掛號(hào)。住院病人，告知病區(qū)護(hù)士，護(hù)士補(bǔ)記費(fèi)用后再補(bǔ)打膠片，次日膠片送到病房。

8.對(duì)接人工智能診斷平臺(tái)，提高診斷質(zhì)量。目前與相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)公司合作，進(jìn)行醫(yī)療人工智能方面的應(yīng)用實(shí)踐，引進(jìn)了早期食管癌、糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及肺結(jié)節(jié)肺癌這三個(gè)病種的AI輔助診斷，中心下屬的各家醫(yī)院通過云影像系統(tǒng)與“AI 影像”對(duì)接，上傳患者影像并即時(shí)得到分析結(jié)果和反饋信息，輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷。

效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

區(qū)域影像中心的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了資源綜合利用及協(xié)同診斷，實(shí)現(xiàn)診斷同質(zhì)化，提高了工作效率，減少患者就醫(yī)等待時(shí)間；每個(gè)月實(shí)現(xiàn)患者異地檢查轉(zhuǎn)院1000 多人次，真正實(shí)現(xiàn)異地預(yù)約、異地檢查，異地或本地取報(bào)告；實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同診斷，近年來(lái)區(qū)域疑難病影像診斷2 萬(wàn)余例次；持續(xù)推進(jìn)云影像服務(wù)，患者使用率達(dá)到90%；各院區(qū)診斷值班人員整合，實(shí)現(xiàn)人崗工作量匹配，減少了人員浪費(fèi)。