楊世毫?林秋丞?黃娜?甘林?莫碧珍

【摘 要】 文章分析了影響醫(yī)患關(guān)系的各種因素，闡述了醫(yī)患模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的人文知識，提出了加強(qiáng)人文閱讀，培育構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的人文素養(yǎng)的途徑。認(rèn)為，做為未來的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生應(yīng)從指導(dǎo)層面、應(yīng)用層面和支撐層面來提升自己的人文知識，加強(qiáng)人文閱讀，培育構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患模式；人文知識；人文閱讀；素質(zhì)培養(yǎng)

隨著我國改革開放以來醫(yī)療逐步由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時期的國營模式向市場經(jīng)濟(jì)時期的市場化轉(zhuǎn)變，市場行為下的消費(fèi)水平、消費(fèi)模式和消費(fèi)行為對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生巨大沖擊性影響，醫(yī)患關(guān)系模式也隨之發(fā)生了改變。本文以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目的，對我國醫(yī)患關(guān)系影響因素進(jìn)行分析，并對當(dāng)前醫(yī)患模式的發(fā)展和變化進(jìn)行探討的基礎(chǔ)上，闡述了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的人文知識，鼓勵醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)人文閱讀，培育構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本素養(yǎng)。

一、影響醫(yī)患關(guān)系的因素

1、社會經(jīng)濟(jì)體制的影響

一個社會的發(fā)展必將依賴于其經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而經(jīng)濟(jì)的發(fā)展必將產(chǎn)生新的消費(fèi)模式以及新的社會需求。從我國由改革開放前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制到不斷探索后的成熟市場經(jīng)濟(jì)體制，我國經(jīng)濟(jì)水平在成熟經(jīng)濟(jì)體制下有了質(zhì)和量的發(fā)展，如我國GDP每年較快的增長率。基于社會市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢得以充分發(fā)揮的主要動力也由第一、二產(chǎn)業(yè)向第三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變，由此也對消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了較大影響，特別是在醫(yī)療診療服務(wù)中體現(xiàn)尤為突出。其主要體現(xiàn)在醫(yī)療隨著市場經(jīng)濟(jì)變革以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了績效考評制度，以此維持醫(yī)療設(shè)備成本的回轉(zhuǎn)，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療市場化的要求，導(dǎo)致醫(yī)患之間信任發(fā)生意義與形式上的改變。這一績效考評制度的實(shí)施使得在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)時，忽略其人文教育等方面的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在走向“救死扶傷”這段路程中忽略對人文知識的積累，導(dǎo)致其知識結(jié)構(gòu)的缺陷。同時為達(dá)到高的工作效率，在閱讀上受到急功近利心的影響，導(dǎo)致其對其他學(xué)科知識的忽略。使得基本醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的缺失，廣大患者與醫(yī)務(wù)人員之間基本的信賴也在醫(yī)療服務(wù)過程中正在缺少，導(dǎo)致情感基石在動蕩，并由此將醫(yī)患關(guān)系上升為通過市場交易的商品買賣關(guān)系。

2、醫(yī)療體制改革的滯后

隨著醫(yī)療市場化改革，醫(yī)療體制大多實(shí)施商業(yè)化、市場化運(yùn)作，從而導(dǎo)致新興的醫(yī)療保障制度在我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展下代替了公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度，使得擁有醫(yī)療保障的基數(shù)隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而減少。同時，在這一醫(yī)療體制的影響下，豐厚的醫(yī)療資源主要集中在三級甲等及以上或者經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的綜合性醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源難以滿足占我國人口大多數(shù)的農(nóng)村和部分城鎮(zhèn)人口對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求，難以享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。同時醫(yī)院每天安排為患者服務(wù)的人員有限，導(dǎo)致多人排長隊(duì)，在就醫(yī)過程中的花費(fèi)，包括時間、經(jīng)濟(jì)不能和患者的家庭收支保持動態(tài)性的平衡、看病時間安排不對稱，導(dǎo)致患者及其家屬對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量表現(xiàn)出不快，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系走向存在偏差，影響社會和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

3、媒體缺乏明確導(dǎo)向

隨著經(jīng)濟(jì)日益現(xiàn)代化的發(fā)展，媒體市場化程度加深，表現(xiàn)日益強(qiáng)烈的行業(yè)競爭，媒體為實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，缺乏明確導(dǎo)向的責(zé)任。再者新時代利益化的出現(xiàn)，使得誠信危機(jī)等問題的出現(xiàn)，尤其少數(shù)媒體為搶占利益先機(jī)，往往是非同論，誤導(dǎo)社會大眾，于是出現(xiàn)對于醫(yī)療過程中的負(fù)面報(bào)道。在醫(yī)療過程中醫(yī)療事故的發(fā)生大多情況下是由于多中因素造成，而非由于醫(yī)務(wù)人員水平的問題，有的媒體沒有考慮到這一因素或者為滿足其市場化帶來的利益需求而片面的報(bào)道，誤導(dǎo)社會各界對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生偏見、醫(yī)院管理體制和醫(yī)療水平的質(zhì)疑。媒體作為社會各界了解時事的導(dǎo)向，應(yīng)該對于那些蓄意滋事的“醫(yī)鬧”，擾亂醫(yī)療公共秩序的行為加以理性分析和客觀報(bào)道；更應(yīng)該大力宣傳醫(yī)患之間的正面信息，通過傳遞正能量，建立起良好行醫(yī)與就醫(yī)形象，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

4、醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)務(wù)人員作為人類健康的守護(hù)者，其肩負(fù)的使命除了守護(hù)人類健康之外還肩負(fù)著教學(xué)、科研的責(zé)任等，其精力有限。醫(yī)療過程中在盡自己所能的前提下，無法滿足當(dāng)前患者所期望的醫(yī)療水準(zhǔn)，從而導(dǎo)致患者對于醫(yī)務(wù)人員的成見加深，不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

二、 醫(yī)患模式的轉(zhuǎn)變

1、“被動——主動型”的醫(yī)患關(guān)系模式

在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，患者無法參與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療決策，無法履行診療監(jiān)督權(quán)，也由于醫(yī)學(xué)知識傳播力度的缺乏，導(dǎo)致患者對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療結(jié)果寄予過高的期望和過度的信賴。由于當(dāng)時我國處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時期，在這一時期社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，廣大人民的物質(zhì)等各方面的需求無法滿足，同時，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制及之前時期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為國營單位，醫(yī)療是國家賦予廣大人民群眾的一種福利。[1]所以在這一背景下患者對義務(wù)人員的決策不能進(jìn)行監(jiān)督以及參與到醫(yī)療過程中，這一時期的醫(yī)患關(guān)系較為穩(wěn)定。

2、“指導(dǎo)合作型”醫(yī)患關(guān)系模式

隨著我國改革開放以來，經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，在這一轉(zhuǎn)變期內(nèi)我國的經(jīng)濟(jì)向著較好方向發(fā)展的過度期。在這一時期，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，廣大人民群眾在物質(zhì)上的需求逐步得到滿足，其需求逐步向著精神方面發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在新的經(jīng)濟(jì)形勢下，為順應(yīng)時代的發(fā)展，明確“救死扶傷”的重任，在醫(yī)療設(shè)備上給予投入。在為廣大患者提供生命護(hù)航時，彼此之間的關(guān)系也發(fā)生著改變，主要體現(xiàn)在配合醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用各種檢查設(shè)備進(jìn)行檢查等。但是由于對醫(yī)學(xué)知識的宣傳還有一定的欠缺，患者對于醫(yī)生的診療措施，既不能提出異議，也不能提出反對，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系中，仍然具有權(quán)威性。[2]

3、“共同參與型”醫(yī)患關(guān)系模式

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而向市場化方向發(fā)展，其市場化程度隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而加深，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系向“共同參與型”轉(zhuǎn)變。這一模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)患關(guān)系的建立，消除醫(yī)患隔閡、建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量非常有利。[3]由于這一醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)是基于我國經(jīng)濟(jì)已經(jīng)邁過過渡期，在廣大人民精神上的需求表現(xiàn)較為突出。所以在這一情況下，對于廣大醫(yī)務(wù)人員的要求更高，主要體現(xiàn)在患者對于醫(yī)務(wù)人員給予的診療措施擁有知情權(quán)，在為其做出診療計(jì)劃時需要其共同參與，征求其意見，并參與到整個診療過程中來。當(dāng)前，這一醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為我國目前的主要醫(yī)患關(guān)系模式，其對于醫(yī)務(wù)人員的要求更高。

三、醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的人文知識

我國醫(yī)患關(guān)系和社會的快步發(fā)展與不斷變化對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更進(jìn)一步的要求，培養(yǎng)具備專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、深厚人文情懷的醫(yī)學(xué)生成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的共識。做為未來的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)在如下三個層面提升自己的人文知識，并轉(zhuǎn)化為自身的人文素養(yǎng)。

1、指導(dǎo)層面的人文知識

作為新型醫(yī)患關(guān)系中成長起來的醫(yī)學(xué)生，在校學(xué)習(xí)過程中除了認(rèn)識到專業(yè)知識的過硬之外，還要具備引領(lǐng)正確世界觀、價值觀、人生觀的知識，如哲學(xué)、人文科學(xué)等學(xué)科知識，并將其作為實(shí)踐指南。而這一行動指南的獲取需要對指導(dǎo)層面人文知識的積累與不斷思索、領(lǐng)悟，使其在個人世界觀、價值觀和人生觀的養(yǎng)成上充分發(fā)揮方向性和規(guī)定性作用。作為在校醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握其基本原理并用以指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中領(lǐng)悟其精髓，加以不斷的總結(jié)，彌補(bǔ)自身發(fā)展所需的知識構(gòu)架，充分發(fā)揮指導(dǎo)層面人文知識在醫(yī)學(xué)生人生中的重要意義。

2、應(yīng)用層面的人文知識

這方面的知識主要包括醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)學(xué)生本身相關(guān)的人文知識，如思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床思維、醫(yī)學(xué)寫作等學(xué)科以及交叉學(xué)科知識，其中的有關(guān)規(guī)定、方法、技巧、規(guī)范等內(nèi)容，具有實(shí)用價值和表現(xiàn)價值，是醫(yī)學(xué)生必須掌握并能嫻熟運(yùn)用的學(xué)科知識。[4]作為一名合格的醫(yī)學(xué)生需要積累這方面的知識來補(bǔ)充自身的不足，在自我知識結(jié)構(gòu)得到不斷完善的同時，才能在當(dāng)前新型醫(yī)患關(guān)系中游刃有余，為社會、為患者提供較好的醫(yī)療服務(wù)與指導(dǎo)。

3、支撐層面的人文知識

不論是眾多的一級學(xué)科還是若干三級學(xué)科，在醫(yī)學(xué)生人文知識體系的支撐作用中尤為重要。如三級學(xué)科中帶有鑒賞性和啟迪性的文學(xué)、藝術(shù)等，其能夠與個人的興趣、愛好、情感和態(tài)度等相結(jié)合，在實(shí)際中具有拓展性和調(diào)節(jié)性作用，是醫(yī)學(xué)生在校期間需要涉獵的學(xué)科知識。作為一名為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并能恰當(dāng)處理醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)生，需要在其培養(yǎng)階段不斷積累有關(guān)藝術(shù)、文學(xué)等方面的知識，更好的完善知識結(jié)構(gòu)，為養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

四、加強(qiáng)人文閱讀，培育構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的人文素養(yǎng)

要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)務(wù)工作者將積累的人文知識和醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合。對于醫(yī)學(xué)生來說，在學(xué)習(xí)本專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，需要加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，其中加強(qiáng)人文閱讀就是一個很好的途徑。

人文閱讀是指閱讀者所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界提升、理想人格養(yǎng)成以及個人與社會價值實(shí)現(xiàn)的閱讀。在當(dāng)下社會發(fā)展飛速，由此帶來的生活方式以及學(xué)習(xí)、閱讀方式由深向淺發(fā)展，這對于廣大學(xué)生特別是醫(yī)學(xué)生來說極為不利。首先體現(xiàn)在其自身知識結(jié)構(gòu)完善上，醫(yī)學(xué)生花時間較多的是專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)強(qiáng)度，花費(fèi)的精力較多，導(dǎo)致其對于除專業(yè)知識以外的其他知識出現(xiàn)忽略的情況，在知識的攝取上表現(xiàn)出較強(qiáng)的急功近利思想，不利于其知識結(jié)構(gòu)的充分完善及個人全面的發(fā)展。受到這一急功近利心理的影響，其實(shí)踐性活動由于受到其知識結(jié)構(gòu)的限制而面臨較大的困難，導(dǎo)致其在理論以及實(shí)踐中立于不利之地。由于知識結(jié)構(gòu)上的缺陷將對其自身的發(fā)展局限于一定的區(qū)域內(nèi)，在其走上“救死扶傷”的道路時會面臨較大挑戰(zhàn)；其次體現(xiàn)在其邏輯思維上，由于只是單純的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而醫(yī)學(xué)專業(yè)知識最主要的特點(diǎn)就是靠背熟并加以實(shí)踐就會對其有一定的掌握，這一特點(diǎn)容易導(dǎo)致其思維的禁錮，對于其自身知識的吸收及為不利。由于“淺”在的影響也將導(dǎo)致廣大醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行其他學(xué)科知識閱讀時浮于表面，難以領(lǐng)悟其精髓，對其他知識的吸取較為困難，在想攝取其他科學(xué)知識時出現(xiàn)事倍功半的情況，這使得其無法在平時的生活中鍛煉出較強(qiáng)的邏輯思維能力；最后體現(xiàn)在自我職業(yè)規(guī)劃上，由于通過自我途徑對本職業(yè)以外的發(fā)展動態(tài)不了解，導(dǎo)致形成封閉性思想，無法在自我的職業(yè)中尋找到創(chuàng)新契機(jī)。同時也將不會對本職業(yè)的最新發(fā)展動向有更多更深入的思考，對本職業(yè)無法做出較好的規(guī)劃。

基于當(dāng)前科技的不斷發(fā)展，廣大患者可充分利用互聯(lián)網(wǎng)途徑進(jìn)行自我知識結(jié)構(gòu)完善，特別是醫(yī)學(xué)知識的自我吸取。所以作為當(dāng)代醫(yī)務(wù)人員需要具備較強(qiáng)的技術(shù)水平以及完善的知識結(jié)構(gòu)才能實(shí)現(xiàn)構(gòu)建“共同參與型”醫(yī)患關(guān)系下的和諧醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前廣大患者正通過閱讀進(jìn)行著自我知識素養(yǎng)的提升，并間接影響著廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，對于其的要求呈不斷提高的趨勢，同時在當(dāng)前快節(jié)奏的社會步伐下其需要在診療過程中得到更多精神上的呵護(hù)，其次才是對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平的要求。所以隨著社會的不斷發(fā)展，廣大患者的自我醫(yī)療需求不再停留于簡單的醫(yī)療技術(shù)的滿足，也涉及到診療過程中所受到的精神呵護(hù)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶動，我國醫(yī)療體制已難以滿足當(dāng)前人民追求美好生活的需求，現(xiàn)著手的醫(yī)療體制改革及新的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方向—全科醫(yī)學(xué)的提出，使得對現(xiàn)今以及未來醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求更上一個臺階。為適應(yīng)新的醫(yī)改和醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，進(jìn)一步的提高醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，需要擁有更扎實(shí)的醫(yī)學(xué)人文知識，所以當(dāng)前國家和社會對醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生以及醫(yī)學(xué)院校提出了更高要求。

因此，在學(xué)生時期的醫(yī)學(xué)生要做好廣泛閱讀的準(zhǔn)備，不斷夯實(shí)自我基礎(chǔ)知識，實(shí)現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)完善，同時也要意識到閱讀有利于拓寬思維，提高綜合職業(yè)能力等方面的積極作用。閱讀時要學(xué)會優(yōu)質(zhì)閱讀、自主閱讀、開放性閱讀等多種閱讀方式的結(jié)合，發(fā)揮閱讀方法在閱讀中的綜合作用。再者在廣博的閱讀中提高理論水平，從而在醫(yī)患雙方建立起較好的溝通，能夠在醫(yī)療服務(wù)過程中清晰的表達(dá)自我觀點(diǎn)，利用自身較強(qiáng)的溝通知識儲備等各方面的能力解決醫(yī)患雙方的棘手問題，為建立和諧醫(yī)患關(guān)系出一份力。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 鄭杰，唐家榮.我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及應(yīng)對策略[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014.27（10）26-27.

[2][3][4] 呂宜靈，周尚成.我國現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的模式及形成因素分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011.28（5）305-306.

【作者簡介】

楊世毫（1996—）男，廣西田林人，右江民族醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)院本科教改班學(xué)生.

林秋丞（1997—）男，廣西玉林人，右江民族醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)院本科教改班學(xué)生.

黃 娜（1997—）女，廣西來賓忻城縣人，右江民族醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)院本科教改班學(xué)生.

甘 林（1996—）男，廣西玉林人，右江民族醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)院本科教改班學(xué)生.

莫碧珍（1973—）女，廣西富川人，右江民族醫(yī)學(xué)院副教授，黨委組織部常委，副部長，研究方向：醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，思想政治教育，本文通訊作者.