李 萍 黃童童 李東旭 彭天元 陸 華 宋瑰琦

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是實現醫(yī)學生向合格臨床醫(yī)生轉變的重要階段，也是?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的前提和基礎[1]。在醫(yī)學終生教育過程中起到了承前啟后的作用，也是臨床醫(yī)師培訓的國際通行模式。培訓基地作為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的孵化器，在提高住培的質量中發(fā)揮著決定性作用。

我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓目前仍處于起步階段，在具體實踐中還存在不少問題[2]。高質量的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度更有利于培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。教學秘書直接負責住院醫(yī)師的臨床教學工作，是住院醫(yī)師與院級管理之間連接的紐帶，在住培中發(fā)揮重要的作用[3]。本文對住培教學秘書工作進行探討，以期進一步提高住培的教學質量和管理水平，為改進住培工作提供依據。

1 獨立設置住培教學秘書的必要性

教學工作是高校附屬醫(yī)院發(fā)展中不可或缺的重要支撐，從三級甲等醫(yī)院的定位看，醫(yī)教研三駕馬車必須協(xié)同發(fā)展[4]。高校附屬醫(yī)院的醫(yī)生承擔著教師、醫(yī)師、科研人員的三重角色，壓力大，要求高，任務繁重[5]。教學秘書是醫(yī)院各學科內設置的專門從事一線教學管理的人員，承擔大量的教學工作，包括：實習醫(yī)生和見習醫(yī)生管理、來院進修醫(yī)生的管理、大學理論課教學管理以及住培管理等工作。教學秘書不僅承擔沉重的臨床工作，還要承擔科室所有瑣碎繁雜的教學工作，為了完成各項教學任務，他們需放棄休息時間，參加各種教學會議，組織各種教學活動。如此繁重及瑣碎的臨床及教學工作使得教學秘書力不從心，因此疲憊不堪,對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作不能做到精細化管理，不能及時、充分了解住院醫(yī)師的工作情況，也不能與教育處密切配合，導致住培質量得不到保障。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是國家的一項制度，國家實行動態(tài)管理，要求較高，任務重。我院教育處通過訪談各專業(yè)住培基地主任和教學秘書，均認為有必要獨立設置住培教學秘書。

鑒于以上原因，我院積極探索，實行“雙教學秘書”制。在教學任務較重的臨床科室設置兩名教學秘書,其中一位秘書只負責住培工作，稱為”住培教學秘書”，另外一位秘書負責除住培工作以外的其他教學工作。我院制定并明確了兩位秘書的工作職責和范圍，從而將住培工作做細做精。

2 住培教學秘書在住培中的作用

我院教育處是住培管理的職能部門,各臨床醫(yī)技科室是開展住培的具體單位，住培教學秘書受教育處和科室的雙重領導,其主要職責為：根據培訓和考核大綱，協(xié)助科室主任制定合理、切實可行的年度培訓與考核計劃,并組織實施；及時檢查、督促學員完成培訓大綱規(guī)定的學習任務；每季度召開一次座談會，全面了解學員的思想、學習和生活等情況，及時向教育處反饋有關信息,不斷提高住培質量；建立本科室?guī)Ы汤蠋煹膫€人教學檔案數據庫；收集、編制相關的住培文件及資料，進行分類和歸檔。

2.1 促進臨床醫(yī)療帶教工作 住培教學秘書為中級及以上職稱人員擔任，有著扎實的基本功，是住院醫(yī)師的堅實后盾。住培教學秘書根據學員專業(yè)的不同，對照培訓大綱，安排學員在科室不同的亞?？坪烷T診之間輪轉，在規(guī)定的輪轉時間內，完成大綱的培訓內容，學有所獲。另外，住培教學秘書既是上級帶教老師，也是住院醫(yī)師的親密伙伴和直接督導者，能及時發(fā)現住院醫(yī)師工作中的不足，全面、客觀地評價住院醫(yī)師,及時與其溝通,促使其努力,幫助其進步。住培教學秘書根據學員的臨床實際能力，是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師“雙證”，評估確定住院醫(yī)師能否獨立值班。督促教育住院醫(yī)師遵守醫(yī)療規(guī)章制度，自覺抵制和糾正不正之風，不弄虛作假，出現差錯事故及時向上級醫(yī)師匯報，積極采取補救措施。

2.2 承擔教學組織工作 住培教學秘書作為科室住培工作的“大管家”，全面組織實施住院醫(yī)師的各項教學工作。他們也經歷過住院醫(yī)師階段,有著豐富的教學經驗和敏銳的教學意識,了解住院醫(yī)師的需求,能夠有針對性地進行教學。他們對住院醫(yī)師的工作能力、性格特點均有所了解,安排高年資住院醫(yī)師帶教低年資住院醫(yī)師,能力強的住院醫(yī)師帶教能力弱的住院醫(yī)師,同時規(guī)定所有住院醫(yī)師均有帶教實習醫(yī)生的義務,保證住院醫(yī)師完成一定的教學工作量。組織理論講座，開展技能培訓與考核，組織教學查房，督促各帶教老師及時修改住院醫(yī)師的大病史，組織住院醫(yī)師參加技能競賽、病例匯報大賽等活動, 增加住院醫(yī)師的學習興趣,從各個方面增強住院醫(yī)師的臨床診治思維能力。在學員出科時，對其進行全面評估并及時反饋于住院醫(yī)師,聽取學員的意見和建議, 將問題及時梳理整改，持續(xù)改進, 糾正不足，形成PDCA(plan、do、check、action)循環(huán)的良性運行機制。

2.3 發(fā)揮溝通協(xié)調作用 良好的溝通協(xié)調能力是住培管理的重要組成部分,也是住培教學秘書的重要職能。住培教學秘書在工作中上傳下達、溝通信息,協(xié)調住培工作使之順利運行。住培各項教學工作的開展離不開患者、科室的帶教老師和住院醫(yī)師，為確保住培計劃得以順利實施,住培教學秘書需要和患者溝通,取得他們的理解和配合。其次,要和科室的帶教老師密切協(xié)調,合理安排教學講座、技能培訓、教學病例討論以及教學查房等活動。另外,還要與住院醫(yī)師保持溝通,及時了解他們的需求和思想動態(tài),合理調整培訓計劃。最后,他們還要把教育處的任務傳達給科室?guī)Ы汤蠋熀妥≡横t(yī)師,也要把大家的建議及時反饋給科室領導和教育處, 借助溝通手段,統(tǒng)籌協(xié)調好教育處與科室之間、科室各帶教老師之間、帶教老師和住院醫(yī)師之間的關系,使得住培各項工作有抓手可抓，順利進行。

3 討論與思考

3.1 獨立設置住培教學秘書實踐中存在的問題

3.1.1 臨床醫(yī)師擔任此項工作積極性不高 住培教學秘書的工作繁瑣且耗時，我院為了提高臨床醫(yī)師任職的積極性，將是否擔任住培教學秘書滿一年且考核合格作為晉升高級職稱和教學職稱的必備條件，提高了臨床主治醫(yī)師的任職積極性，但此措施同時也存在一定的弊端。

3.1.2 住培教學秘書缺乏相對穩(wěn)定性 為了晉升高級職稱和教學職稱，主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師不得不擔任住培教學秘書，導致科室的醫(yī)師“排隊”擔任住培教學秘書。住培教學秘書基本是一年更換一次，但并不是所有的住培教學秘書均對教學感興趣，積極性均高，他們的水平也參差不齊，頻繁的更換使得住培教學秘書缺乏相對穩(wěn)定性，因而科室的住培工作缺乏連續(xù)性，對教學管理造成了一定困難。

3.1.3 住培教學秘書教學管理時間相對不足 雖然每個臨床科室有一名教學秘書負責住培工作，但是由于住培教學秘書同時還承擔繁重的臨床和科研工作，在一定程度上分散了住培教學秘書的精力，教學管理時間相對不足。

3.2 改進住培教學秘書工作的對策

3.2.1 完善住培教學秘書管理和考核 我院教育處及時發(fā)現問題,并提出了相應的解決方法，修改并完善住培教學秘書管理和考核辦法。將是否擔任住培教學秘書滿一年且考核合格作為晉升高級職稱和教學職稱的加分項，不再作為必備條件。遴選優(yōu)秀的、熱愛教學的醫(yī)生擔任住培教學秘書，在一定程度上改善了更換頻繁的狀況。其次,為了提高住培教學秘書的積極性,使他們用心做好住培管理工作,我院教育處制定了量化考核指標,每年評選優(yōu)秀住培教學秘書,從物質和精神上予以獎勵，營造熱愛教學、積極從事教學的良好氛圍。

3.2.2 充分發(fā)揮科室住培核心小組的力量，各司其職 住培工作是一項系統(tǒng)工作，由于住培教學秘書還要承擔臨床和科研工作，精力有限，僅靠住培教學秘書一個人的力量難以完成。浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院婦產科專業(yè)基地提出核心教學團隊“齒輪說”，認為教學團隊的每一個人是其中的一個齒輪，只有每個齒輪均保持勻速運轉，住培的質量才能確保[6]。我院教育處修訂完善了住培組織架構，成立科室住培核心小組，核心小組包括管理質控組、培訓實施組和考核評價組，大家各盡其能、形成合力，推動培訓工作有效開展。

3.2.3 探索設置專職教學秘書 我院擬在部分住培學員較多的內、外、婦、兒科室,積極探索設置專職教學秘書。華西醫(yī)院率先建立專職秘書制度,被認為是有利于人力資源的優(yōu)化[7]。專職教學秘書除了正常上門診之外,在臨床不分管床位,無繁重的臨床工作,可以有更多時間按照培訓計劃,對住院醫(yī)師有條不紊地安排教學活動,從而確保住培質量。

4 結 語

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一個長期而系統(tǒng)的工作, 為確保培訓質量，培訓基地應建立質量保證體系，包括組織體系、制度體系、評價體系等[8]。住培教學秘書是住培管理的最直接執(zhí)行者，是提高培訓質量的關鍵人員，他們所發(fā)揮的作用和為住培工作所作出的成績已得到認可。

改進住培教學秘書的管理，探索設置專職教學秘書，有利于高效完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，這需要在工作中不斷探索。住培教學秘書要不斷提高自身的綜合素質,使住培工作走上新臺階。