黃翠珍

[摘要]目的 探討消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療小兒病毒性腸炎的效果。方法 選取我院兒科2016年2月～2018年4月收治的84例病毒性腸炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各42例。對(duì)照組患兒給予靜脈滴注喜炎平注射液和口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，聯(lián)合組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲口腔崩解片。觀察記錄兩組患兒的治療總有效率、癥狀緩解時(shí)間、治療依從性和不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組患兒的治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、停止腹瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間、停止嘔吐時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患兒的治療總依從率為90.48%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療小兒病毒性腸炎的治療有效率較高，癥狀緩解快，患兒依從性好，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]病毒性腸炎;輪狀病毒;喜炎平;雙歧桿菌三聯(lián)活菌;消旋卡多曲

[中圖分類號(hào)] R725.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0139-03

小兒病毒性腸炎常見于2歲以下嬰幼兒，好發(fā)于秋冬季，其病原體主要為輪狀病毒[1]，常見癥狀為發(fā)熱、嘔吐和腹瀉，雖然其自然病程只有7～10 d，但是極易使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。此外，輪狀病毒還可誘發(fā)心肌炎和神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。目前臨床上對(duì)小兒病毒性腹瀉的治療主要是對(duì)癥治療并結(jié)合中成藥抗病毒治療，應(yīng)用較為廣泛的藥物為喜炎平注射液和雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，大量的文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)了上述藥物的確切療效[3-4]。近年來消旋卡多曲作為一種抗分泌機(jī)制，因具有起效快、耐受性好、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)而逐漸應(yīng)用于小兒病毒性腹瀉的輔助治療[5]。本研究選取我院收治的84例病毒性腸炎患兒作為研究對(duì)象，旨在探討喜炎平和雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合消旋卡多曲口腔崩解片治療小兒病毒性腸炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科2016年2月～2018年4月收治的84例病毒性腸炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各42例。對(duì)照組中，男24例，女18例;平均年齡（18.23±3.11）個(gè)月;平均體重（9.26±2.98）kg;平均病程（3.28±1.19）d;腹瀉次數(shù)（10.24±2.03）次。聯(lián)合組中，男25例，女17例;平均年齡（18.07±3.25）個(gè)月;平均體重（9.41±2.77）kg;平均病程（3.52±1.04）d;腹瀉次數(shù)（10.47±1.82）次。兩組患者的性別、年齡、體重、病程及腹瀉次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合《兒科學(xué)（第7版）》中小兒病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②主要為3歲以下患兒，表現(xiàn)為體溫>38℃，腹瀉≥4次/d，伴有惡心嘔吐;③大便為水樣便或蛋花樣便，無黏液膿血便，便常規(guī)檢查無細(xì)菌感染;④病原體檢測提示輪狀病毒陽性。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①對(duì)治療藥物過敏患者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;③患有先天性腸道狹窄、先天性巨結(jié)腸等腸道疾病者;④患有細(xì)菌性腸炎者;⑤不愿進(jìn)行此次治療研究者。

1.3治療方法

所有患兒入院后均予靜脈補(bǔ)液、維持酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并囑合理飲食。對(duì)照組患兒給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：2 ml∶50 mg）5～10 mg/kg加入250 ml 5%葡糖糖注射液靜脈滴注，控制滴速30～40滴/min，1次/d[7];并口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（貝飛達(dá)，晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993065，規(guī)格：210 mg×24粒），1粒/次，3次/d[8]。聯(lián)合組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服消旋卡多曲口腔崩解片（亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051487，規(guī)格：6 mg/片）治療，1.5 mg/（kg·次），3次/d[8]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[9]，對(duì)于急性腹瀉，治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失為顯著療效;治療72 h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯減輕為一般療效;治療72 h時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效。治療總有效率=（顯著療效+一般療效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、停止腹瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間、停止嘔吐時(shí)間。觀察兩組患兒的治療依從性，主動(dòng)依從為患兒積極配合治療，無哭鬧;一般依從為患兒哭鬧，不愿囑醫(yī)囑治療，需在醫(yī)護(hù)人員或家屬引導(dǎo)下配合治療;不依從為患兒抗拒治療，需在醫(yī)護(hù)人員和家屬強(qiáng)制下接受治療[10]?？傄缽穆?（主動(dòng)依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患兒的不良反應(yīng)情況，包括呼吸困難、過敏性皮炎、過敏性休克、皮疹、便秘、腹痛等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

對(duì)照組患兒治療后，療效顯著21例，療效一般12例，無效9例，治療總有效率為78.57%;聯(lián)合組患兒治療后療效顯著27例，療效一般13例，無效2例，治療總有效率為95.24%。聯(lián)合組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.13，P=0.02）。

2.2兩組患兒癥狀緩解時(shí)間的比較

聯(lián)合組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、停止腹瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間、停止嘔吐時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患兒治療依從性的比較

聯(lián)合組患兒的總依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.94，P=0.03）（表2）。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患兒均未發(fā)生呼吸困難、過敏性皮炎、過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組患兒發(fā)生輕度皮疹1例，便秘1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.76%;聯(lián)合組患兒發(fā)生便秘2例，腹痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%。兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

小兒病毒性腸炎，亦稱小兒秋季腹瀉，輪狀病毒是其主要病原體，其在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，導(dǎo)致柱狀上皮細(xì)胞變性和壞死，一方面導(dǎo)致小腸絨毛吸收面積減小，另一方面柱狀上皮被立方上皮細(xì)胞取代，導(dǎo)致食物中的二糖分解不完全，造成腸液滲透壓增高[11]，上述原因造成腸液大量分泌而產(chǎn)生嘔吐和腹瀉。由于目前尚無針對(duì)輪狀病毒的抗病毒特效藥，因而對(duì)小兒病毒性腸炎的治療重點(diǎn)為對(duì)癥支持治療，抑制腸道過量分泌和調(diào)節(jié)腸道菌群的微生態(tài)環(huán)境等[12]。

喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，是具有廣譜抗病毒作用的中成藥，能夠促進(jìn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬病毒的能力，增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力，因而用于小兒病毒性腸炎的治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊為長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌的復(fù)方制劑，能夠補(bǔ)充腸道正常菌群，調(diào)節(jié)菌群平衡，抑制致病菌，提高腸道消化功能，激發(fā)機(jī)體免疫力[13]。消旋卡多曲作為腦啡肽酶抑制劑，能夠選擇性地并且可逆地抑制腦啡肽酶，從而維持腸道內(nèi)腦啡肽的活性，腦啡肽可抑制cAMP的表達(dá)，因此可以有效抑制腸道分泌水和電解質(zhì)。此外，消旋卡多曲的親脂性使其具有易于腸道吸收、起效快的優(yōu)點(diǎn)[14]。

本研究結(jié)果顯示，采用消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療病毒性腸炎患兒相較于采用喜炎平和雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的患兒，其治療總有效率更高，體溫恢復(fù)時(shí)間、停止腹瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間、停止嘔吐時(shí)間明顯縮短，治療依從性更高，且不增加不良反應(yīng)總發(fā)生率。分析原因認(rèn)為，喜炎平能增強(qiáng)體內(nèi)殺傷細(xì)胞的抗病毒能力，產(chǎn)生抗病毒作用;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊改善了腸道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)腸道功能，在此基礎(chǔ)上消旋卡多曲口腔崩解片能夠維持內(nèi)源性腦啡肽的活性，抑制腸道分泌水和電解質(zhì)，因而使得腹瀉、嘔吐、大便性狀能夠快速改善，明顯提高治療總有效率。此外，消旋卡多曲制成口腔崩解片后其口感好，易于被患兒接受，提高了患兒的治療依從性;作為選擇性的腦啡肽酶抑制劑，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽無影響，因而安全可靠。消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療小兒病毒性腸炎的效果確切，患兒依從性高，安全性好，這也與譚虹等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，消旋卡多曲口腔崩解片輔助治療小兒病毒性腸炎的治療有效率高，癥狀緩解快，患兒依從性好，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-01? 本文編輯：祁海文）