宋學(xué)成, 賀紹君， 陳會(huì)良, 李 靜， 胡倩倩

(安徽科技學(xué)院 動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，安徽 鳳陽 233100)

獸醫(yī)問診是通過詢問的方式向畜主系統(tǒng)了解患病畜禽的飼養(yǎng)管理情況以及病史，并進(jìn)行綜合分析，從而為臨床檢查提供診斷線索的一種診斷方法。獸醫(yī)臨床問診是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)重要技能。學(xué)生在獸醫(yī)臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)中應(yīng)該正確地學(xué)習(xí)和運(yùn)用這一方法，為診斷畜禽疾病奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 獸醫(yī)臨床問診的意義

1.1 通過詢問畜主或(養(yǎng)殖員)可以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀

獸醫(yī)臨床問診是通過詢問的方式向畜主或有關(guān)人員(飼養(yǎng)員)了解發(fā)病畜禽的病情，進(jìn)行畜禽病史的調(diào)查，為獸醫(yī)臨床人員正確診斷畜禽疾病提供可靠的依據(jù)。

1.2 獸醫(yī)師臨床問診是診斷疾病的重要方法

問診是獸醫(yī)臨床必備的一門學(xué)問，通過臨床問診可以了解到其他診斷方法無法獲得的發(fā)病原因，了解畜禽疾病的發(fā)生過程，畜禽的飼養(yǎng)管理情況等，獲得獸醫(yī)臨床診斷的初步線索[1]，進(jìn)而為疾病的治療提供條件。臨床問診可以確定下一步的臨床檢查內(nèi)容，根據(jù)問診初步獲得畜禽的發(fā)病原因，經(jīng)過認(rèn)真分析后，確定下一步臨床檢查和治療方案。

1.3 獸醫(yī)師臨床問診是醫(yī)患溝通的重要手段

獸醫(yī)師臨床問診有利于和畜主建立友好的關(guān)系。臨床獸醫(yī)以自然樸素的語言接待來院就診的畜主，通過耐心地交流溝通解釋，相互間建立良好的信任關(guān)系。在爭(zhēng)取獲得更詳實(shí)的病史材料的同時(shí)[2]，以優(yōu)質(zhì)的熱忱服務(wù)，讓畜主滿意，可以相對(duì)減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2 獸醫(yī)臨床問診的要求與步驟

2.1 獸醫(yī)臨床問診要求

2.1.1 問診獸醫(yī)師必須具有高尚的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí) 要真誠地對(duì)待畜主，耐心地詢問有關(guān)情況，不可簡(jiǎn)單粗暴。只有真誠，才能創(chuàng)造出和諧氛圍，了解到真實(shí)情況。

2.1.2 臨床問診要從多方面進(jìn)行 臨床問診越詳細(xì)越利于獸醫(yī)的診斷。例如，畜禽的傳染病或畜禽地方性多發(fā)病的發(fā)病率、疾病傳播速度的快慢，以及怎樣傳染是問詢的重點(diǎn)。動(dòng)物傳染病的傳播途徑分為垂直傳播和水平傳播，包括經(jīng)胎盤傳播、經(jīng)產(chǎn)道傳播、直接接觸傳播(呼吸傳播、消化傳播、交配傳播、舔咬傳播、注射傳播、手術(shù)傳播)、間接接觸傳播(蚊蠅傳播、運(yùn)輸工具傳播、養(yǎng)殖工具傳播、草料水源污染傳播、空氣傳播)等，這些都是問診所要涉及的內(nèi)容。

2.1.3 臨床問診不能忽視動(dòng)物福利、人類健康和食品衛(wèi)生安全 臨床獸醫(yī)師不是為了診病而診病、為了治病而治病，要把人類的健康放在首位。如禽流感、口蹄疫、布魯氏桿菌病、中毒病、狂犬病等人獸共患病，通過獸醫(yī)問診可以及早發(fā)現(xiàn)，正確應(yīng)對(duì)，這樣可以避免畜禽疾病影響人類的的健康和造成人民財(cái)產(chǎn)的重大損失[3]。

2.2 獸醫(yī)臨床問診步驟

2.2.1 病例登記 包括畜主姓名、地址、聯(lián)系方式、畜禽種類、品種、性別、年齡、體重和用途等。病例登記有利于了解畜禽發(fā)病的地域病況，和養(yǎng)殖戶建立密切的聯(lián)系，便于對(duì)養(yǎng)殖戶的指導(dǎo)服務(wù)。

2.2.2 聽取主訴 主訴是指畜主對(duì)所養(yǎng)殖畜禽的發(fā)病情況的講述；引導(dǎo)畜主描述患病畜禽的主要癥狀，臨床獸醫(yī)師要認(rèn)真細(xì)心地傾聽，臨床獸醫(yī)師用通俗的詞語來詳細(xì)地記錄畜禽疾病的發(fā)病史。

2.2.3 了解發(fā)病史 (1)發(fā)病的時(shí)間與地點(diǎn):從發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)短可以大致判斷畜禽發(fā)病的輕重緩急，從發(fā)病的地點(diǎn)可以知道畜禽發(fā)病的地域性，便于了解這個(gè)地區(qū)畜禽疾病的健康狀況。

(2)發(fā)病時(shí)的主要表現(xiàn)：主要包括畜禽發(fā)病的品種、年齡、養(yǎng)殖量、發(fā)病率、死亡率和臨床癥狀等；通常主訴人往往只介紹許多疾病共有的一般癥狀，必要時(shí)可提出某些類似的癥候、現(xiàn)象，以求主訴人的解答。要耐心詢問，細(xì)心傾聽，要啟發(fā)但不要暗示，以求全面了解患病畜禽真實(shí)表現(xiàn)。再根據(jù)畜禽疾病發(fā)生發(fā)展的過程，推斷病情的進(jìn)一步發(fā)展情況。

(3)了解畜禽的防疫治療、飼養(yǎng)管理、環(huán)境衛(wèi)生情況，以及疾病的傳播速度等:主要了解畜禽的常規(guī)疫苗注射以及預(yù)防接種的實(shí)際效果，曾經(jīng)是否治療與療效如何。獲悉飼料的品質(zhì)、飼喂的方法、以及養(yǎng)殖場(chǎng)周圍的環(huán)境的優(yōu)劣狀況，附近養(yǎng)殖戶畜禽可有發(fā)病的情況等。詢問主訴人所估計(jì)到的病因，如飼喂不當(dāng)、受涼受驚、環(huán)境改變以及各種應(yīng)激反應(yīng)等。利用上述所獲得的病史材料，根據(jù)畜禽目前的狀況分析致病的條件，確立初步診斷的依據(jù)。

(4)臨床問診的時(shí)間順序:要求實(shí)習(xí)學(xué)生熟悉掌握主訴和現(xiàn)病史中癥狀和體征出現(xiàn)的先后順序，問清癥狀開始的確切時(shí)間，研究疾病的演變過程，根據(jù)時(shí)間順序追溯癥狀變化。

(5)幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，必須確定其先后順序?？梢杂谩耙院笤趺礃?？”“然后又怎么樣”的過渡性語言向畜主說明即將討論的項(xiàng)目和理由[4]。

3 臨床獸醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床問診的方法

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知：如何接待病例，問診是否流暢，反映出實(shí)習(xí)學(xué)生與畜主之間的溝通能力[5]。問診的初步診斷印象的建立，反映出學(xué)生對(duì)問診過程的綜合判斷水平。針對(duì)教學(xué)實(shí)習(xí)中問診存在的這些問題，我們?cè)讷F醫(yī)臨床教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出以下對(duì)策。

3.1 以臨床獸醫(yī)師臨床問診病例示范，引導(dǎo)學(xué)生重視獸醫(yī)臨床問診

問診方法和技巧來自于獸醫(yī)臨床專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。由于實(shí)習(xí)學(xué)生剛接觸獸醫(yī)臨床，在進(jìn)入獸醫(yī)臨床前，從書本上學(xué)習(xí)到的主要是一些常見病、多發(fā)病臨床癥狀，往往對(duì)書本上所述疾病的“典型癥狀”在臨床實(shí)習(xí)中引證驗(yàn)證是非常感興趣的。臨床獸醫(yī)師在獸醫(yī)臨床中精心選擇臨床典型病例，播放典型病例的錄像圖片，讓實(shí)習(xí)生容易了解病例的臨床特點(diǎn)，從而提高診斷能力。例如，每年8～9月份常見的“雞、鴨的肉毒梭菌中毒”病例，又稱“軟脖子病” ，是由肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素引起的一種中毒病，以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹和迅速死亡為特征。家禽中這種中毒病流行廣泛，鴨、雞均可發(fā)生。臨床獸醫(yī)師利用該類型病例給實(shí)習(xí)學(xué)生示范，示范過程為：臨床獸醫(yī)師先禮貌的接待畜主：詢問畜主姓名、住址、畜禽品種、數(shù)量、養(yǎng)殖信息等。再問診畜禽病發(fā)病史：畜禽發(fā)病時(shí)間、死亡率是多少，臨床癥狀如何；以及飼養(yǎng)管理方式和平時(shí)預(yù)防(免疫接種)情況等。通過詢問了解雞的發(fā)病情況及雞的免疫情況，根據(jù)問診獲得的信息，師生共同討論如何作出診斷。比如：根據(jù)發(fā)病比較突然、軟腿、死亡快的情況，可以初步考慮有急性傳染病、中毒病等。再根據(jù)畜主描述的飼養(yǎng)環(huán)境，可以確診為 “雞肉毒梭菌中毒”，俗稱“軟脖子”病。病例確診后，吩咐畜主要注意環(huán)境衛(wèi)生消毒，隔離清除毒源，圈養(yǎng)家禽。一周后讓實(shí)習(xí)學(xué)生回訪，得知該病迅速得到控制。通過這樣的病例示范，實(shí)習(xí)學(xué)生加深了對(duì)臨床獸醫(yī)問診重要性的認(rèn)識(shí)，使課程實(shí)習(xí)效果顯著提高。

3.2 實(shí)習(xí)學(xué)生扮演“畜主” 和臨床“獸醫(yī)師”，加強(qiáng)臨床獸醫(yī)問診訓(xùn)練

在門診無臨床病例就診時(shí)，可以組織學(xué)生扮演“畜主”和“獸醫(yī)師”，通過“獸醫(yī)師”和“畜主”之間的問答，幫助學(xué)生掌握問診方法和技巧。獸醫(yī)師對(duì)學(xué)生之間的問答給予適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)，指出在詢問過程中存在的問題，從而幫助學(xué)生真正掌握問診方法，提高獸醫(yī)臨床問診的實(shí)習(xí)效果。

3.3 接觸實(shí)際病例，加強(qiáng)臨床問診訓(xùn)練

獸醫(yī)院來院就診的畜禽病例很多，臨床獸醫(yī)師首先選擇好門診病例，讓學(xué)生親自問診。通過實(shí)際病例的接觸[5]，增強(qiáng)問診能力。在學(xué)生接觸病例前，先和畜主耐心溝通解釋，以取得畜主的理解和配合，再讓實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行臨床問診。例如，我們接觸到一例狼犬的營(yíng)養(yǎng)不良性腹水的病例，實(shí)習(xí)學(xué)生通過所學(xué)診斷技巧與畜主溝通，通過臨床問診了解到該牧羊犬為1.5月齡，該犬平時(shí)飼喂米飯、菜湯等，近期看到腹圍增大，體況消瘦，背毛逆立，精神良好，鼻鏡濕潤(rùn)，食欲降低；問診后實(shí)習(xí)學(xué)生用狗糧和面包試喂該犬，該犬搶食狗糧和面包，狼吞虎咽，食欲大增。根據(jù)上述了解，通過分析初步診斷該犬是由于畜主平時(shí)飼喂的食物營(yíng)養(yǎng)不全面，適口性差，缺乏蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致該犬營(yíng)養(yǎng)不良性腹水、消瘦。囑咐畜主在食物中添加精肉適量，注意蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，15日后該犬恢復(fù)健康。通過本病例的診斷，使實(shí)習(xí)學(xué)生掌握了獸醫(yī)師臨床問診的基本方法。

4 結(jié)論

接診病例是實(shí)習(xí)生剛剛進(jìn)入獸醫(yī)臨床實(shí)習(xí)時(shí)所面臨的首要問題，獸醫(yī)問診是通過獸醫(yī)師和畜主的溝通，取得畜禽發(fā)病史等相關(guān)資料，是獸醫(yī)臨床獸醫(yī)師的基本功。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在獸醫(yī)臨床問診實(shí)習(xí)中，應(yīng)該正確把握接診、問診，避免理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相脫離。

通過獸醫(yī)臨床問診，使動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)獸醫(yī)臨床問診有了初步的認(rèn)知和掌握，增進(jìn)了學(xué)生的獸醫(yī)臨床問診勇氣和自信，逐步提高獸醫(yī)臨床問診的能力，為今后的獸醫(yī)臨床實(shí)踐奠定了良好的基礎(chǔ)。