肖學(xué)秀

摘要：目的? 探討益氣活血湯聯(lián)合西藥治療在早期糖尿病腎病中的應(yīng)用效果。方法? 將我院腎內(nèi)科2016年8月～2018年8月接收的120例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組60例。對照組采用西藥治療，試驗(yàn)組給予西藥聯(lián)合益氣活血湯治療，比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及血糖指標(biāo)。結(jié)果? 治療后，兩組患者的SCr、BUN、mALb、UAER腎功能指標(biāo)均較治療前下降，對照組與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組與治療前相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;試驗(yàn)組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的FBG、2 hPBG及HbA1c血糖指標(biāo)均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對早期糖尿病腎病患者聯(lián)合采用益氣活血湯與西藥治療，有助于改善患者的腎功能，控制血糖水平。

關(guān)鍵詞：益氣活血湯;西藥;糖尿病腎病

中圖分類號：R587.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.051

文章編號：1006-1959（2019）02-0166-03

糖尿病腎?。╠aibetic nephropathy，DN）又稱腎小球硬化癥，是一種較為嚴(yán)重的糖尿病微血管類并發(fā)癥，常發(fā)生于糖尿病病程5年以上的患者，其發(fā)生率高達(dá)47.66%，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因 [1]。糖尿病腎病起病隱匿，早期常無癥狀，僅通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診，癥狀通常在疾病中晚期出現(xiàn)，此時(shí)即使經(jīng)嚴(yán)格治療病情亦難以逆轉(zhuǎn)，只能盡量延長生存期限[2]。因此，對糖尿病腎病早期診斷、早期預(yù)防治療至關(guān)重要。目前臨床上常規(guī)的西藥治療，雖然能在一定程度上降低尿白蛋白量，延緩腎功能衰竭，改善臨床癥狀，但長期用藥毒副反應(yīng)較大[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西藥結(jié)合治療的方法也開始逐漸受到臨床的青睞，本次研究主要對我院腎內(nèi)科2016年8月～2018年8月接收的60例早期糖尿病腎病患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上又聯(lián)合采用自擬益氣活血湯治療，并與單純采用西藥治療進(jìn)行對照研究，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科2016年8月～2018年8月收治的120例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，患者對本研究均知情同意，并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]中的糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期無服用腎毒性藥物;③認(rèn)識功能正常;④遵醫(yī)行為較佳;⑤自愿參與配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎病綜合征;②腎性高血壓;③1型糖尿病;④大量蛋白尿;⑤存在泌尿系統(tǒng)感染、精神疾患;⑥藥物過敏史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對照組男34例，女26例;年齡40～78歲，平均年齡（53.16±12.63）歲;病程1～21年，平均病程（11.42±4.63）年。試驗(yàn)組男32例、女28例;年齡40～81歲，平均年齡（51.74±11.47）歲;病程11個(gè)月～20年，平均病程（11.72±4.13）年。兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可行（P>0.05）。

1.2方法? 對照組給予西藥治療，根據(jù)患者的血糖水平給予二甲雙胍加瑞格列奈聯(lián)合降糖治療，試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬益氣活血湯治療，方中主要成分：黃芪30 g、山藥30 g，玄參15 g、白術(shù)15g、紅花15 g、麥冬15 g、茯苓15 g、澤蘭15 g、生地黃15 g、車前子15 g，太子參20 g、丹參20 g ，當(dāng)歸10 g、桃仁10 g，甘草6 g， 1 劑/d，水煎2次， 150 ml/次，早晚服用。

兩組患者均治療3個(gè)療程，每療程1個(gè)月。兩組患者治療期間均積極控制血壓、血脂水平，鼓勵(lì)患者多食用碳水化合物食物，以增強(qiáng)胰島素敏感性，提高糖耐量，并嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，每日定時(shí)測量體重與尿量，確保體重均衡。

1.3評價(jià)指標(biāo)? 比較兩組腎功能及血糖指標(biāo)。腎功能指標(biāo)包括血肌酐值（SCr）、血尿素氮值（BUN）、24 h尿微量白蛋白（mALb）及24 h尿蛋白排泄率（UAER）;血糖指標(biāo)包括通過全自動(dòng)生化分析儀對兩組患者血糖水平及HbA1c值進(jìn)行測量比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 通過SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較? ?治療后，兩組患者的SCr、BUN、mALb、UAER腎功能指標(biāo)均較治療前下降，對照組與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組與治療前相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;試驗(yàn)組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較? ?治療后，兩組患者的FBG、2 hPBG及HbA1c血糖指標(biāo)均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者腎功能衰竭及死亡的關(guān)鍵因素，其早期主要以微量白蛋白為主，到中期后期將會出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，SCr與BUN升高，水腫及高血壓加重，最終危及到患者生命[5，6]。有研究表明[7]，糖尿病腎病在患病早期其病情是可逆的，此時(shí)給予干預(yù)治療，不但能夠有效控制血糖水平，同時(shí)還能減輕腎功能的損害，避免腎功能衰竭的發(fā)生。因此，對糖尿病腎病早期預(yù)防治療至關(guān)重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)生與血糖過高、血脂異常、血壓上升、炎性反應(yīng)及氧化作用等多方面相關(guān)，治療時(shí)通常以降糖、降壓、降血脂及抗氧化等為主，雖然能取得一定效果，但沒法從根本上改善患者的糖脂代謝紊亂，難以阻止腎功能的進(jìn)行性損害[9]。因此，如何有效延緩糖尿病腎病的腎功能損害進(jìn)程，尋找一種更為安全有效的治療方式成為腎內(nèi)科關(guān)注的重點(diǎn)。

糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中并沒有統(tǒng)一的病名，但依照其臨床表現(xiàn)通常將其歸為“水腫”“消渴”“虛勞”等范疇，認(rèn)為此病多是由氣陰兩虛而導(dǎo)致的，治療需以活血化淤、滋陰補(bǔ)陽、養(yǎng)血益氣為主[8]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上已有大量研究已證實(shí)了中西醫(yī)治療對糖尿病腎病的臨床療效，從中醫(yī)學(xué)理論分析來看，糖尿病腎病主要為氣陰虧虛，傳統(tǒng)的西藥治療見效較迅速，對癥狀的緩解作用不可忽視，但治標(biāo)不治本，對患者給予長期的補(bǔ)法治療才能達(dá)到標(biāo)本兼治作用，采用中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病已成為臨床發(fā)展的必然趨勢。

本次研究顯示，治療后，兩組患者的SCr、BUN、mALb、UAER腎功能指標(biāo)均較治療前下降，對照組與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組與治療前相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;試驗(yàn)組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的FBG、2 hPBG及HbA1c血糖指標(biāo)均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與何雪媛[5]等研究相一致。本次研究中使用的自擬益氣活血湯中的有效成分黃芪是治療氣虛之良藥，具有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷之功效，且同時(shí)還能夠有效抑制血小板凝聚，提高機(jī)體抵抗力。桃仁、當(dāng)歸、紅花具有活血補(bǔ)血、利水消腫之功效，澤蘭具有強(qiáng)心、行水消腫、活血祛淤之功效，山藥具有健脾運(yùn)氣、改善胰島素抵抗之功效，白術(shù)、太子參具有益氣生津、補(bǔ)益脾氣、抗氧化之功效，茯苓、車前子具有利水滲濕之功效，麥冬、生地黃、玄參具有滋陰補(bǔ)陽之功效，丹參具有活血養(yǎng)血之功效，甘草具有益氣、調(diào)和諸藥之功效。諸藥合用，相輔相成，能夠有效改善內(nèi)臟血?dú)猓档湍I功能與血糖指標(biāo)，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，對早期糖尿病腎病患者聯(lián)合采用益氣活血湯與西藥治療，有助于改善患者的腎功能，控制血糖水平，但本研究并未對藥物相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察分析，需在以后的研究中進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張玲，李益明，王志方，等.益腎降糖湯對糖尿病腎病患者胰島素抵抗及血清IGF1表達(dá)的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（10）：1908-1911.

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[5]何雪媛，王旭.益氣活血湯對糖尿病患者血液流變學(xué)及腎功能的影響[J].中藥材，2017，40（4）：957-959.[6]李春嶺.益氣活血湯治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2017，39（5）：674-677，682.

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[8]姚玉紅.益氣活血法結(jié)合綜合治療對DN患者生存質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（6）：707-709.

收稿日期：2018-11-15;修回日期：2018-11-23

編輯/馮清亮