宋雨嫦 趙夢(mèng)遐 孔令磷 李梵英 沈瑤 吳玲

摘要：目的? 了解社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量狀況及相關(guān)影響因素，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取干預(yù)措施改善老年慢性疼痛患者疼痛狀況提供參考。方法? 采用方便抽樣法抽取咸寧市社區(qū)150名老年慢性疼痛患者，用一般人口學(xué)資料調(diào)查表、簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI）、SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果? 本次調(diào)查研究共發(fā)放150份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷141份，有效回收率為94.00%。其中女性居多，年齡60～91歲，有配偶者居多，與配偶同居者居多，未受過(guò)正規(guī)教育者居多;大部分人的收入能夠滿足基本滿足生活開(kāi)支，具有醫(yī)療保險(xiǎn);慢性病數(shù)目在3種及以上者居多;采用一種止痛方式緩解疼痛者居多。咸寧市社區(qū)老年慢性疼痛患者社會(huì)功能維度得分最高，為（66.51±21.98）分;生活質(zhì)量較低，得分為（55.16±19.73）分;以生活質(zhì)量總分得分為因變量，一般資料為自變量進(jìn)行單因素方差分析，比較組間有無(wú)差異性，結(jié)果表明不同性別、年齡、文化程度、收支狀況、慢性病數(shù)目組間生活質(zhì)量得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同婚姻狀況、居住情況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、不同止痛方式組間生活質(zhì)量得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;疼痛程度、疼痛影響程度、慢性疼痛病史與生活質(zhì)量得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），多元逐步回歸分析顯示，疼痛影響程度、收支狀況、年齡、疼痛程度、性別進(jìn)入回歸方程，可解釋生活質(zhì)量總變異的58.10%（P<0.05）。結(jié)論? 咸寧市社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量有待于進(jìn)一步提高;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者可有針對(duì)性提供干預(yù)措施，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：社區(qū);老年;慢性疼痛;生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R441.1;R181.3+7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.039

文章編號(hào)：1006-1959（2019）02-0135-04

慢性疼痛（chronic pain）指持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月或一般急性病進(jìn)展時(shí)間的疼痛狀態(tài)[1]。隨著我國(guó)老年人口比例的不斷上升，老齡化程度進(jìn)一步發(fā)展，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越成為社會(huì)關(guān)注的重要方面，有文獻(xiàn)指出[2]，25%～50%的老年人經(jīng)歷著慢性疼痛。慢性疼痛患者可能因?yàn)檎Ｉ砟Ｊ奖淮騺y出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙以及心理應(yīng)對(duì)失衡誘發(fā)焦慮或抑郁狀態(tài)[3]，由于疼痛患病率較高、就診率低、疼痛管理低效等因素，老年患者疼痛狀態(tài)下的生活質(zhì)量并不可觀。本研究旨在通過(guò)了解社區(qū)老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量狀況，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定有針對(duì)性的慢性疼痛干預(yù)措施、改善老年人的慢性疼痛狀況提供參考，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化提供借鑒。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象? 2017年3月～6月采取便利抽樣的方法選取咸寧市社區(qū)老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;存在任何部位的疼痛，且疼痛時(shí)間持續(xù)或反復(fù)發(fā)生達(dá)3個(gè)月以上、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分≥1者;意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者;意識(shí)障礙或既往有精神病史者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具? 調(diào)查問(wèn)卷由3部分組成：①一般人口學(xué)資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)、患慢性病數(shù)目、采用的止疼方式等。②簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI）：評(píng)估老年人的慢性疼痛程度及其對(duì)日常生活活動(dòng)的影響程度，共12個(gè)問(wèn)題，得分越高，說(shuō)明其疼痛程度越重、疼痛對(duì)生活影響程度越嚴(yán)重，該量表具有良好的信效度和可行性，國(guó)內(nèi)廣泛使用。③SF-36健康調(diào)查量表：用于測(cè)定社區(qū)老年人的生活質(zhì)量，信效度較高，共8個(gè)維度，36個(gè)條目，量表得分越高，表示被試者的生活質(zhì)量越好。

1.2.2調(diào)查方法? 嚴(yán)格按納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，解釋研究目的和意義，讓其自行填寫(xiě)問(wèn)卷，文化程度受限者由研究者代為填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，及時(shí)詢(xún)問(wèn)、填補(bǔ)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)并分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）進(jìn)行描述，生活質(zhì)量影響因素采用t檢驗(yàn)或方差分析，疼痛現(xiàn)狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性采用person相關(guān)分析，生活質(zhì)量的多因素分析采用分層回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料? 本次調(diào)查研究共發(fā)放150份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷141份，有效回收率為94.00%。其中女性居多;年齡60～91歲，平均年齡（68.98±6.83）歲;婚姻狀況：有配偶者居多;文化程度：未受過(guò)正規(guī)教育者居多;收入與開(kāi)支：大部分人的收入能夠滿足基本滿足生活開(kāi)支;居住情況：與配偶同居者居多;醫(yī)保：大部分人具有醫(yī)療保險(xiǎn);慢性病數(shù)目：3種及以上者居多;疼痛緩解方式：采用一種止痛方式緩解疼痛者居多，具體見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量狀況得分? 調(diào)查對(duì)象SF-36總得分為（55.16±19.73）分;其中社會(huì)功能維度得分最高，生理職能得分為最低，見(jiàn)表2。

2.3生活質(zhì)量的單因素分析? 以生活質(zhì)量總分得分為因變量，一般資料為自變量進(jìn)行單因素方差分析，比較組間有無(wú)差異性，結(jié)果表明不同性別、年齡、文

化程度、收支狀況、慢性病數(shù)目組間生活質(zhì)量得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同婚姻狀況、居住情況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、不同止痛方式組間生活質(zhì)量得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4疼痛現(xiàn)狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析? 將疼痛程度、疼痛影響程度、慢性疼痛病史三個(gè)連續(xù)性變量與生活質(zhì)量得分作相關(guān)分析，結(jié)果表明疼痛程度、疼痛影響程度、慢性疼痛病史與生活質(zhì)量得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5生活質(zhì)量多因素回歸分析? 以調(diào)查對(duì)象的生活質(zhì)量問(wèn)卷總分為因變量，并將單因素分析及相關(guān)分析中有意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，疼痛影響程度、收支狀況、年齡、疼痛程度、性別進(jìn)入回歸方程，可解釋生活質(zhì)量總變異的58.10%（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

3.1社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量水平整體不高? 慢性疼痛體驗(yàn)在老年人群中比較常見(jiàn)，給患者帶來(lái)生理、心理、社會(huì)等方面的負(fù)面影響。本次研究結(jié)果顯示，咸寧市社區(qū)老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量平均得分為（55.16±19.73）分，整體生活質(zhì)量欠佳。其中生理職能得分為（39.36±44.44）分，是得分最低的一個(gè)維度，可見(jiàn)慢性疼痛給社區(qū)老年人的日常生活帶來(lái)了很大程度的影響。社會(huì)功能維度得分最高，為（66.51±21.98）分，這反映大多數(shù)老年人原有的生活方式受疼痛的影響小，說(shuō)明患有疼痛的老年人多數(shù)能意識(shí)到疼痛對(duì)自己的生活影響，并積極適應(yīng)，努力維持正常的社會(huì)交往。情感職能分?jǐn)?shù)為（47.04±45.79）分，表明在長(zhǎng)期疼痛困擾下，人的心理調(diào)適受到影響，與陳國(guó)良等[4]關(guān)于疼痛與焦慮抑郁相關(guān)性高一致，提示慢性疼痛對(duì)社區(qū)老年人的生理健康和心理健康造成了的影響，要引起關(guān)注，制定相應(yīng)對(duì)策，提高社區(qū)老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量。

3.2社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量影響因素? 本次研究中，最終進(jìn)入回歸方程的變量有疼痛影響程度、收入狀況、年齡、疼痛程度、性別這5個(gè)變量，說(shuō)明這些因素可影響社區(qū)老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量;婚姻狀況、文化程度、居住情況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、慢性病數(shù)目、止痛方式、疼痛病史對(duì)社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量無(wú)影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2.1疼痛影響程度? 疼痛影響程度與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.683），說(shuō)明慢性疼痛對(duì)老年人生活各方面影響程度越高，其生活質(zhì)量越低。由于疼痛的主訴常帶有濃厚的主觀色彩，癥狀體征不符及個(gè)體差異等特點(diǎn)，盡管疼痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是主訴，卻容易被低估[5]。提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過(guò)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，建立支持性的患者自我管理系統(tǒng)[6，7]，通過(guò)提高醫(yī)患雙方的疼痛干預(yù)意識(shí)及認(rèn)知達(dá)到控制疼痛的目的，改善老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量。

3.2.2收入狀況? 收入狀況也是社區(qū)老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量的重要預(yù)測(cè)因素，經(jīng)濟(jì)狀況較好的老年人，其生活質(zhì)量較高，對(duì)于患有慢性疼痛的老年人而言，其診療過(guò)程需要有一定的經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越者，可獲取更好的醫(yī)療資源、接受更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，故生活質(zhì)量較高，這也提示社區(qū)衛(wèi)生工作者要更多關(guān)注家庭收入較低的老年慢性疼痛患者，幫助極低收入者爭(zhēng)取來(lái)自政府及社會(huì)的關(guān)注和資助。

3.2.3年齡? 年齡越大者，其生活質(zhì)量水平越低，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人因?yàn)樯眢w老化等原因容易患多種慢性疾病，生理、心理適應(yīng)能力下降，生活質(zhì)量較低，提示相關(guān)工作者要關(guān)注慢性疼痛高齡老年患者，主動(dòng)為其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。

3.2.4 疼痛程度? 疼痛程度越高的老年患者，生活質(zhì)量越低，一般而言，疼痛程度較重的患者，其生活各方面受到的影響更大，限制更多，生活質(zhì)量也就越低，提示社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)選擇跨學(xué)科、多模式的疼痛治療方式積極，對(duì)老年人群現(xiàn)有疼痛有效干預(yù)。

3.2.5性別? 性別不同，其生活質(zhì)量有差異，分析可能與不同性別對(duì)疼痛的耐受力及其對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、適應(yīng)有關(guān)系。

3.3建議及對(duì)策

3.3.1進(jìn)行持續(xù)性疼痛評(píng)估及健康教育? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可制定并落實(shí)對(duì)于慢性疼痛患者的定期隨訪制度，持續(xù)評(píng)估患者的疼痛狀態(tài)，了解其疼痛期間的應(yīng)對(duì)方式及疼痛對(duì)其生活質(zhì)量的影響，主動(dòng)獲取動(dòng)態(tài)的信息，進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并在隨訪期間，進(jìn)行有關(guān)慢性疼痛知識(shí)的健康教育。同時(shí)可通過(guò)知識(shí)宣講、討論會(huì)等形式教會(huì)患者多種疼痛應(yīng)對(duì)策略，如服用止痛藥物、進(jìn)行物理治療，認(rèn)知行為干預(yù)等，使患者在應(yīng)對(duì)疼痛時(shí)能夠積極主動(dòng)采用多種應(yīng)對(duì)策略。

3.3.2組建慢性疼痛管理小組? 研究表明[8]，認(rèn)知行為干預(yù)、低頻電刺激、低溫磁場(chǎng)及中醫(yī)穴位針灸等方法對(duì)緩解特定類(lèi)型疼痛的療效明確，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可與地區(qū)綜合醫(yī)院資源進(jìn)行整合，借鑒等級(jí)醫(yī)院疼痛規(guī)范管理模式，組建疼痛管理小組，開(kāi)展跨學(xué)科合作，通過(guò)有效評(píng)估、計(jì)劃及高效措施來(lái)提供個(gè)體化的疼痛治療方案。有研究[9]指出，社區(qū)醫(yī)院對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛干預(yù)培訓(xùn)，可提高不同層次護(hù)士的疼痛管理意識(shí)與能力。政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)可從培訓(xùn)社區(qū)疼痛管理人員，成立專(zhuān)門(mén)的社區(qū)慢性疼痛管理小組，關(guān)注低經(jīng)濟(jì)能力及高齡老年疼痛患者群體，爭(zhēng)取更多社會(huì)關(guān)注與支持等方面著手提高社區(qū)老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量。

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收稿日期：2018-9-27;修回日期：2018-10-10

編輯/馮清亮