包娜娜 劉超

摘要：目的? 探討太極拳對遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（a-MCI）患者認(rèn)知功能的影響。方法? 將62例a-MCI患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者接受常規(guī)健康教育，治療組在此基礎(chǔ)上接受太極拳干預(yù)治療。兩組患者分別在治療前、治療后6個月采用簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）以及事件相關(guān)電位P300對患者認(rèn)知功能評價。結(jié)果? 對照組治療前后MMSE、MoCA評分分別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組MMSE、MoCA評分分別為（25.12±4.17）分、（25.64±3.19）分，均高于治療前的（17.31±5.26）分、（20.13±2.48）分，且觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組的（17.91±5.66）分、（19.93±2.68）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療前后P300潛伏期及波幅分別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組P300潛伏期較前縮短（363.12±36.97）ms vs（407.81±31.46）ms、波幅升高（6.64±4.59）μV? vs（3.73±2.48）μV，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組P300潛伏期與波幅改變優(yōu)于對照組的（403.61±32.26）ms和（3.73±2.38）μV，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 太極拳有助于改善a-MCI患者的認(rèn)知功能，可作為一項干預(yù)措施用于防治a-MCI。

關(guān)鍵詞：遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙;太極拳;事件相關(guān)電位;認(rèn)知功能

中圖分類號：R749.1+6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.032

文章編號：1006-1959（2019）02-0115-03

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化與癡呆間的一種過渡狀態(tài)，系臨床常見且重要的疾病。我國60歲以上人群中，MCI的發(fā)生率為20%，每年約有12%的MCI患者發(fā)展為癡呆[1]。因癡呆發(fā)病機(jī)制尚未完全闡釋清楚，臨床防治棘手，因此，在MCI階段早期干預(yù)是目前本領(lǐng)域研究者公認(rèn)有效的措施[2]。MCI包括遺忘型和非遺忘性，其中，遺忘型MCI（amnestic mild cognitive impairment，a-MCI）臨床最為常見，癥狀與癡呆最為相似，且發(fā)展成為癡呆的幾率高，從而備受研究者關(guān)注[3]。太極拳是我國傳統(tǒng)保健功法，強(qiáng)調(diào)練意、練氣和練身的緊密配合，新近Meta分析提示，進(jìn)行12周至1年的太極拳訓(xùn)練有助于癡呆患者多個維度認(rèn)知功能恢復(fù)，但太極拳是否適用于a-MCI患者，尚不明確[4]。因此，本研究收集a-MCI患者62例，隨機(jī)分為兩組，其中一組給予為期6個月的太極拳訓(xùn)練，觀察訓(xùn)練前后患者M(jìn)MSE、MoCA、 P300潛伏期以及波幅，探討太極拳對a-MCI患者認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年10月～2018年10月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科就診的a-MCI患者62例作為研究對象，本研究經(jīng)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例。其中對照組男14例，女17例，年齡58～78歲，平均年齡（68.22±9.84）歲，受教育年限2～11年，平均受教育年限（6.62±4.44）年，病程1.5～3.2年，平均病程（2.32±0.84）年;觀察組男15例，女16例，年齡57～75歲，平均年齡（65.62±9.34）歲，受教育年限1～11年，平均受教育時間（6.32±4.74）年，病程1.5～2.7年，平均病程（2.12±0.64）年。兩組患者性別、年齡、受教育時間及病程對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有記憶力下降的主訴;②病程超過3個月;③全面衰退量表（GDS）2～3級、臨床癡呆評估量表（CDR）0.5分，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5標(biāo)準(zhǔn)差以下，MMSE評分滿足文盲（18～21分）、小學(xué)文化（21～24分）、中學(xué)文化（25～27分），日常生活能力評分低于26分;④以記憶損害為主，其它方面認(rèn)知功能保留;⑤所有入組患者均對本研究知情同意，并由本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因認(rèn)知功能受損，目前正在服藥者;②有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，如：腦卒中、帕金森病、多發(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒、顱內(nèi)腫瘤等;③重度抑郁，或既往有精神分裂癥病史者;④有嚴(yán)重的視力、聽力、理解力、執(zhí)行能力障礙者;⑤隨訪脫漏，病例資料不完整者。

1.3方法? 兩組患者均接受常規(guī)健康教育，包括戒煙、戒酒、健康飲食、規(guī)律起居、適當(dāng)鍛煉等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予太極拳干預(yù)治療，采用楊氏太極24式進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/遍，2 遍/d，3 d /周，共6個月。干預(yù)前、干預(yù)后6個月接受MMSE、MoCA測試及事件相關(guān)電位P300檢查。

1.4評價指標(biāo)? ①M(fèi)MSE[6]：由30個問題組成，涉及定向、注意、計算等能力測試，其敏感性較強(qiáng)、操作簡易、耗時短，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的認(rèn)知功能障礙篩查量表，得分越高提示認(rèn)知功能越好;②MoCA[3]：包括視結(jié)構(gòu)技能、記憶、注意、語言、抽象思維、運(yùn)算等方面認(rèn)知功能評估，共30分，評分≥26分為正常;③事件相關(guān)電位P300：采用丹麥Medtronic公司生產(chǎn)的keypoint型肌電圖/誘發(fā)電位儀，其事件相關(guān)電位應(yīng)用odd ball范式。將患者置于安靜的房間內(nèi)，戴上耳機(jī)，背景給予1000 Mz的低頻聲音信號刺激（約占80%），2000 Mz的高頻聲音則隨機(jī)出現(xiàn)，要求受試者在聽到高頻聲音時，按下手中按鈕，記錄其潛伏期和波幅[7]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后MMSE與MoCA評分比較? 對照組治療前后MMSE、MoCA評分分別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2兩組患者治療前后P300潛伏期與波幅比較? 治療后，觀察組P300潛伏期較前縮短、波幅升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組則無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組P300潛伏期與波幅改變優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3討論

MCI是介于癡呆和正常衰老間的一種狀態(tài)臨界狀態(tài)，主要表現(xiàn)為與其年齡、受教育程度不符的認(rèn)知功能障礙，MCI向癡呆的轉(zhuǎn)化率遠(yuǎn)高于普通人群[8]。以記憶力減退為要臨床表現(xiàn)的的a-MCI患者較其它類型MCI患者更易發(fā)展成為癡呆[9]。MCI的發(fā)病機(jī)制可能與代謝、血管疾病、系統(tǒng)性疾病或精神科疾病等相關(guān)，但尚未闡釋清楚，因此治療棘手。目前美國2017年美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會指南認(rèn)為，目前尚沒有證據(jù)表明任何膳食制劑或藥物可以改善MCI的臨床癥狀，而每周2次的定期運(yùn)動鍛煉對MCI患者是有益的（B級推薦）[3]。常見的運(yùn)動方式包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動及拉伸運(yùn)動等，高質(zhì)量完成上述運(yùn)動有賴于良好的體能、較好的運(yùn)動器材以及一定的專業(yè)知識，在一定程度上限制了臨床廣泛應(yīng)用。而太極拳是我國傳統(tǒng)的一種拳術(shù)，強(qiáng)度適中、柔和平穩(wěn)、意領(lǐng)身隨、連貫均勻、上下相連、虛實分明、靈活自然;運(yùn)動中強(qiáng)調(diào)練氣、練意和練身的密切配合，深受中老年人歡迎 [10]。

本研究中觀察組接受太極拳訓(xùn)練6個月后，MMSE、MOCA量表評分均提高，P300潛伏期縮短、波幅升高，對照組上述指標(biāo)與6月前比較無明顯改善，提示太極拳可改善a-MCI患者的認(rèn)知功能。認(rèn)知活動包括動作回憶、任務(wù)轉(zhuǎn)換、視空間定向等多個維度，在太極拳訓(xùn)練過程中不僅要求練習(xí)者注意力高度集中、執(zhí)行控制精準(zhǔn)，也對動作回憶、任務(wù)轉(zhuǎn)換、視空間定向等功能有較高要求[11]。有研究顯示，與普通人相比，經(jīng)常打太極拳者具有更好的執(zhí)行控制能力，和更厚的前額葉、顳葉皮層[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，接受12周的太極拳訓(xùn)練可以改善患者認(rèn)知功能，增加靜息態(tài)下海馬與內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)之間的功能連接，而前額葉背外側(cè)皮層與左側(cè)額上回、前扣帶回之間的功能連接降低，提示太極拳可以通過調(diào)控腦認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)來發(fā)揮作用[13]，接受太極拳訓(xùn)練可以顯著提升患者血漿中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，這也可能是太極拳發(fā)揮改善認(rèn)知功能作用的可能機(jī)制[14]。

本研究中太極拳對a-MCI患者的認(rèn)知功能的改善可能與訓(xùn)練過程中學(xué)習(xí)新技能和記憶新的運(yùn)動模式有關(guān)，因此，太極拳有望成為防治a-MCI的新方法。但由于本研究樣本量偏小，觀察時間偏短，且未對潛在機(jī)制進(jìn)行探索，相關(guān)結(jié)論尚需進(jìn)一步探討。

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收稿日期：2018-12-2;修回日期：2018-12-13

編輯/宋偉