李亞平

降鈣素原（procalcitonin,PCT）是一種由甲狀腺C細胞分泌的糖蛋白，屬于降鈣素前體物質(zhì)。健康人血液中含量極少，其水平不會超過0.05 μg/L[1]。但當出現(xiàn)感染時，各實質(zhì)細胞受到血液中炎性因子刺激而產(chǎn)生大量PCT并迅速釋放入血液，導致其表達水平明顯升高[2]。20世紀90年代PCT便作為細菌感染的判定指標而廣泛應用于臨床，并且越來越多的研究均支持應用PCT作為細菌感染的早期診斷指標[3]。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，會導致患者病情復雜化，給臨床診療帶來一定的困難。WBC計數(shù)、紅細胞沉降率及CRP等常規(guī)的實驗室檢查項目對細菌感染的診斷價值有限。本研究選取在我院診治的細菌感染患者為研究對象并均行PCT檢測，觀察PCT在不同年齡、不同病原體、不同感染嚴重程度患者間的差異。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年9月 2018年5月在云南省第一人民醫(yī)院住院治療并發(fā)生醫(yī)院細菌感染者131例，其中男76例，女55例，平均年齡（54.2±12.5）歲；其中局部感染患者85例，膿毒癥患者46例。局部感染患者中皮膚感染8例，上呼吸道感染22例，泌尿系統(tǒng)感染43例，其他部位感染12例；膿毒癥患者中，重癥肺炎16例，重癥胰腺炎 10 例，膽道炎癥8例，皮膚感染 12 例。

納入標準：①患者符合感染性疾病診斷標準：體溫＞ 38 ℃，WBC減少（＜4000個/mm3）或WBC增加（≥12000個 /mm3）；未成熟的中性粒細胞（桿狀核）超過 10%，呼吸道分泌物增加，肺部濕啰音，尿頻、尿急，經(jīng)胸部 X 射線檢查顯示肺部感染，患者體內(nèi)存在膿性分泌物等[4]；血液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)或者皮膚膿性分泌物細菌培養(yǎng)陽性；患者住院超過48 h，并且住院前無任何感染性疾??；②臨床及實驗室資料完整；③初次發(fā)病，未見干預治療。排除標準：①惡性腫瘤患者；②嚴重肝、腎功能不全者；③結(jié)締組織病、精神類疾病、免疫異常疾病患者；④近期使用免疫抑制劑者。

1.2 檢測方法 取患者清晨空腹靜脈血5 ml置于促凝血管中，然后上離心機以1500 r/min速率離心10 min，取上清液冷藏待檢測。PCT測量采用免疫比色法，試劑購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，具體操作按說明書進行。PCT陽性定義為血清PCT水平≥0.5 ng/ml。細菌培養(yǎng)所需血瓊脂平板、麥康凱平板以及巧克力平板均購自法國梅里埃生物公司，用Vitek 2-compact全自動微生物分析系統(tǒng)進行細菌鑒定。

1.3 觀察指標 比較血清PCT水平在不同年齡、不同感染嚴重程度患者之間及革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染患者之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料呈正態(tài)分布，用±s表示，2組間比較用成組t檢驗（組間方差齊）。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組患者血清PCT水平比較 131例患者血清PCT水平均高于正常值，最小值為1.24 ng/ml，最大值 5.62 ng/ml，平均（2.85±1.28）ng/ml。年齡＜60歲組與年齡≥60歲組PCT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡組患者血清PCT水平比較（ng/ml）Table 1 Comparison of serum PCT level in patients of different ages(ng/ml)

2.2 不同感染嚴重程度組患者PCT水平比較 膿毒癥組血清PCT水平為（4.70±1.82）ng/ml，明顯高于局部感染組的（2.26±0.91）ng/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同感染程度組患者PCT比較（ng/ml）Table 2 Comparison of serum PCT level in patients with different infection degrees(ng/ml)

2.3 革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染患者血清PCT水平的比較 革蘭陰性菌感染組血清PCT水平明顯高于革蘭陽性菌感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

醫(yī)院感染會增加住院患者病情復雜性，導致高致殘率及致死率[5]。WBC計數(shù)、CRP等炎性指標對機體感染均具有較高的敏感性，但其缺點均為特異性較低[6-7]。PCT對細菌感染診斷的敏感性較CRP更高，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測能夠更客觀地反映醫(yī)院感染的存在及變化情況[8]。

表3 革蘭陽性菌感染組與革蘭陰性菌感染組血清PCT水平比較（ng/ml）Table 3 Comparison of serum PCT level between Grampositive bacterial infection group and Gram-negative bacterial infection group(ng/ml)

細菌、病毒感染是目前醫(yī)院感染常見的原因，炎癥反應會導致患者體內(nèi)各種炎性因子大量合成和釋放，臨床常用的檢測因子包括CRP、腫瘤壞死因子、IL-6及PCT等[9-11]。其中PCT是目前臨床上較為可靠的血液學檢測指標，其化學性質(zhì)穩(wěn)定，不易被降解，半衰期長達30 h，且不會受到體內(nèi)其他因素干擾[12-13]，因此可以作為細菌感染檢測因子。本研究顯示，131例患者血清PCT水平均高于正常值，最小值為1.24 ng/ml，最大值5.62 ng/ml，平均（2.85±1.28）ng/ml。本研究顯示，局部細菌感染患者血清PCT水平與膿毒癥患者存在明顯差異，膿毒癥患者血清PCT水平明顯增高，因此認為PCT還與細菌感染嚴重程度有關(guān)，可作為評估感染性疾病嚴重程度有力的檢測指標。

本研究顯示，革蘭陰性菌感染患者血清PCT水平明顯高于革蘭陽性菌感染患者，這與細菌結(jié)構(gòu)不同以及致病原理不同有關(guān)。革蘭陰性菌細胞的細胞壁中存在的脂多糖能夠直接激活巨噬細胞產(chǎn)生PCT，而革蘭陽性菌主要的致病機制是細菌毒素，其刺激細胞產(chǎn)生PCT的作用較弱[14-15]。老年患者由于機體免疫系統(tǒng)應激能力較差，感染引起典型臨床癥狀多不會表現(xiàn)出來，因此實驗室檢查尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)血清PCT水平不會受到機體免疫抑制狀態(tài)的影響，發(fā)生感染的患者即使處于免疫抑制狀態(tài)，血液中血清PCT水平同樣會出現(xiàn)明顯增高[16]。本研究顯示年齡≥60歲患者的血清PCT水平與＜60歲患者相比差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述， 血清PCT水平在不同革蘭染色細菌感染、不同感染程度患者間存在顯著差異，因此PCT可作為細菌感染的重要診斷指標，可以對致病菌類型進行初步提示，并能夠?qū)颊吒腥緡乐爻潭冗M行評估。且其穩(wěn)定性高，受干擾較小，因此適用于各年齡段患者感染的診斷。