王清君

公立醫(yī)院增強內(nèi)部控制是幫助公立醫(yī)院提高綜合競爭力的有效舉措，但是因為多數(shù)公立醫(yī)院對于內(nèi)部控制的不重視以及相關(guān)體系不完善等問題，內(nèi)部控制在公立醫(yī)院發(fā)展過程中發(fā)揮的作用不明顯，這也使得公立醫(yī)院在經(jīng)濟活動健康運行、醫(yī)院資金有效合理使用以及防止徇私舞弊等方面存在一定的風(fēng)險。因此在公立醫(yī)院執(zhí)行健全的內(nèi)部控制是非常必要的，它可以幫助公立醫(yī)院在發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上，將其公益性以及社會效益發(fā)揮到最大，使公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下也可以得到可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的概述及意義

公立醫(yī)院當(dāng)前內(nèi)部控制狀況不太理想的很大原因在于醫(yī)院管理人員對于醫(yī)院內(nèi)部控制工作以及其意義沒有完全正確的認(rèn)識，接下來我們就來具體探討了解一下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的概述及意義，希望可以幫助大家認(rèn)識公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性，推動公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的有效開展。

(一)公立醫(yī)院內(nèi)部控制概述

內(nèi)部控制是指公立醫(yī)院為了實現(xiàn)最終的控制目標(biāo)，而對醫(yī)院內(nèi)部的一些經(jīng)濟活動采取一定有效的舉措和程序來進行約束，盡可能保證其規(guī)范化、合法化，為醫(yī)院運行的效率和效果、財務(wù)報告的可靠性、適用法律法規(guī)的遵循性提供合理保證。其中也包括建立一種互相監(jiān)督，相互制約的體系，使公立醫(yī)院內(nèi)部決策層、管理層以及監(jiān)督層之間可以實現(xiàn)一定的平衡，這樣公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中很多問題都會受到嚴(yán)格的約束、規(guī)范，最終獲得的成果也是相對比較理想的。也就是說其實內(nèi)部控制就是公立醫(yī)院內(nèi)部很多決策的一個優(yōu)化過程，通過內(nèi)部控制我們會將決策執(zhí)行得更加科學(xué)化、合理化、規(guī)范化。

(二)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的必要性

在當(dāng)前新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院要想保證其可持續(xù)發(fā)展，增強公立醫(yī)院的綜合競爭力是唯一的有效策略。醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的發(fā)展當(dāng)然是非常關(guān)鍵的，但是管理水平方面的發(fā)展也是非常必要的，增強內(nèi)部控制可以提高公立醫(yī)院的管理水平，使得醫(yī)院經(jīng)濟活動的風(fēng)險防范做得更好，這樣公立醫(yī)院也可以在一定水平上實現(xiàn)所收支結(jié)余，從而更好的維持公立醫(yī)院的發(fā)展和運轉(zhuǎn)。此外應(yīng)用內(nèi)部控制手段后，公立醫(yī)院內(nèi)部在工作分配上也會更加合理，這樣使得內(nèi)部工作人員各司其職，工作效率和質(zhì)量都會有很大程度的提升，也可以在很大程度上降低醫(yī)院運行成本，使公立醫(yī)院更好地實現(xiàn)其公益性。所以說在公立醫(yī)院管理中全方位執(zhí)行內(nèi)部控制是非常必要的，這樣我們才能更好地防范醫(yī)院運行中的風(fēng)險，使公立醫(yī)院在各方面都得到更好發(fā)展，從而提升醫(yī)院綜合競爭力。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的管理現(xiàn)狀

（一）內(nèi)部建設(shè)重視力度不夠，部門協(xié)作程度不高

首先公立醫(yī)院因為其自身公益性的特點，在發(fā)展過程中相對而言比較注重醫(yī)療水平方面的發(fā)展，而忽略了對于內(nèi)部控制建設(shè)的重視。其次，公立醫(yī)院部門眾多，內(nèi)部管理不到位，各個部門之間都認(rèn)為內(nèi)部控制與本部門的關(guān)系不太大，而是財務(wù)部門應(yīng)該進行管理，所以部門之間也在內(nèi)部控制上難以達成統(tǒng)一意見，從而未能完全協(xié)調(diào)合作。而且因為對于內(nèi)部控制工作不夠重視，給相應(yīng)工作配置的工作人員對于內(nèi)部控制工作也是不太了解的，難于把握內(nèi)部控制的要點且沒有做到一貫推行，這更加阻礙了內(nèi)部控制工作的發(fā)展。

（二）內(nèi)部控制體系建設(shè)不科學(xué)，制度執(zhí)行流于形式

內(nèi)部控制工作是一個很龐大的工程，其中涉及到很多環(huán)節(jié)，每一個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量和效率都會在很大程度上影響內(nèi)部控制的整體進程。因此我們需要借助完善的內(nèi)部控制體系，這樣才可以更高效率地完成內(nèi)部控制工作。但是我國當(dāng)前很多醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)還處于初始階段，所以在很多方面還不太完善。而且更多時候內(nèi)部控制體系建設(shè)都是借鑒別的醫(yī)院的經(jīng)驗，很難結(jié)合自身醫(yī)院的發(fā)展情況進行內(nèi)部控制體系建設(shè)，這也使得內(nèi)部控制體系建設(shè)缺乏一定的科學(xué)性。更有甚者將內(nèi)部控制體系作為擺設(shè)，在實際管理工作中內(nèi)部控制只停留在紙質(zhì)上，難以在具體行動中實現(xiàn)，制度流于形式，往往造成公立醫(yī)院浪費資源的局面，難于提高醫(yī)院的管理水平。

（三）內(nèi)部控制人員專業(yè)素養(yǎng)不高，內(nèi)部監(jiān)控缺位

內(nèi)部控制工作中很多任務(wù)都是非常復(fù)雜的，所以需要專業(yè)的人才來進行管理，這樣才能保證工作更好開展，工作效率和質(zhì)量也會相對比較高。但是當(dāng)前公立醫(yī)院因為對于內(nèi)部控制不夠重視，所安排的相關(guān)工作人員對于內(nèi)部控制工作不太熟悉，他們專業(yè)知識水平有限，這就使得很多內(nèi)部控制的工作效率和質(zhì)量都受到了一定的影響。因此內(nèi)部控制中所包含的內(nèi)部監(jiān)控以及相互制約都是比較難以實現(xiàn)的，這也在很大程度上影響了公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的成果。

（四）內(nèi)部控制信息化程度低

隨著信息化時代的發(fā)展，我國很多行業(yè)也都開始逐步實現(xiàn)信息化，因為信息化一方面在很大程度上使得很多工作更加簡易化，另一方面很多工作處理也會更有效率。因此要跟上時代發(fā)展潮流與社會市場更好地接軌，內(nèi)部控制建設(shè)要與信息化建設(shè)相融合，依靠信息系統(tǒng)去簡化內(nèi)部控制工作。但是公立醫(yī)院當(dāng)前在內(nèi)部控制方面投入資源比不足，所以內(nèi)部控制的信息化建設(shè)程度也比較低，這也導(dǎo)致眾多公立醫(yī)院在內(nèi)部控制工作中很多工作仍然比較繁瑣，工作效率和質(zhì)量都比較低，綜合競爭力提升速度比較慢。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的完善建議

上文中我們已經(jīng)了解到公立醫(yī)院內(nèi)部控制的必要性以及其中存在的一些問題，要改善當(dāng)前現(xiàn)狀我們必須針對公立醫(yī)院內(nèi)部控制采取對應(yīng)的改進措施，接下來我們就來具體探討了解一下，希望可以找到有效的改善措施，改變當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，增強公立醫(yī)院綜合競爭力。

（一）加強內(nèi)部控制重視，營造內(nèi)部控制氛圍，提升內(nèi)部控制水平

公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作之所以存在諸多問題，內(nèi)部控制沒有得到公立醫(yī)院管理工作人員的重視是非常重要的一個原因。所以要改善當(dāng)前現(xiàn)狀，我們必須加強對于公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)是醫(yī)院系統(tǒng)工作的正確認(rèn)識，從而不斷重視醫(yī)院內(nèi)部控制工作。公立醫(yī)院要營造好一種良好的內(nèi)部控制氛圍，醫(yī)院管理者和職工要充分認(rèn)識內(nèi)部控制的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，在這樣的氛圍下醫(yī)院內(nèi)部的各項管理工作也會更好地開展。長此以往內(nèi)部控制工作有序高效開展，醫(yī)院內(nèi)部控制的水平也會得到很大的提升，可以在很大程度上幫助規(guī)范公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動，實現(xiàn)醫(yī)院的運行目標(biāo)，防范其中存在的風(fēng)險。

（二）優(yōu)化內(nèi)部控制建設(shè)體系流程，完善內(nèi)部控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)

醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室等部門較多，使得內(nèi)部控制工作繁雜，所以優(yōu)化內(nèi)部控制建設(shè)體系流程是非常關(guān)鍵的。只有在完善的體系流程之下內(nèi)部控制工作才可以更好地開展。但是之前公立醫(yī)院內(nèi)部控制的體系流程大都是借鑒其他醫(yī)院的，沒有經(jīng)過改善就應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部控制工作，這也使得醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)體系難以發(fā)揮原本的作用。所以我們必須在原有的內(nèi)部控制建設(shè)體系流程基礎(chǔ)之上不斷根據(jù)醫(yī)院自身情況進行優(yōu)化，做到人、財、物各項資源都要明確業(yè)務(wù)辦理流程，按照“工作制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化”的原則來明確流程和規(guī)劃流程，這樣就可以更好地使內(nèi)部控制體系流程適用于醫(yī)院的管理工作。

(三)加大醫(yī)院內(nèi)部控制管理人才引進與培養(yǎng)力度

內(nèi)部控制工作對專業(yè)性要求比較高的，如果有對口的專業(yè)型人才進行內(nèi)部控制管理工作將一定可以取得更好的效率。所以公立醫(yī)院要加大外部內(nèi)部控制的人才引進力度，引進既懂財務(wù)又熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制人才，組建內(nèi)部控制高層次隊伍。同時醫(yī)院要積極拓展內(nèi)部控制的培訓(xùn)渠道，讓內(nèi)部控制管理工作人員及時掌握最新政策，豐富和更新自身知識體系，從而保證內(nèi)部控制管理人員能夠不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，從而提高公立醫(yī)院綜合競爭力。

(四)完善內(nèi)部控制監(jiān)督體系，創(chuàng)新審計監(jiān)督模式

內(nèi)部控制工作中非常重要的一部分內(nèi)容就是通過一定的手段來實現(xiàn)各個層次之間的制約、平衡，這樣才可以通過內(nèi)部控制實現(xiàn)各個層次之間的相互監(jiān)督，使醫(yī)院內(nèi)部可以通過監(jiān)督避免出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)狀。所以我們應(yīng)該在公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中不斷完善相應(yīng)的內(nèi)部控制監(jiān)督體系、創(chuàng)新審計監(jiān)督模式，發(fā)揮內(nèi)部審計部門全方位參與內(nèi)部控制的監(jiān)督作用，這樣內(nèi)部控制才可以發(fā)揮真正的作用，防范醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)一些問題，從而提升醫(yī)院的綜合競爭力。同時，內(nèi)部控制工作是一個動態(tài)的過程，監(jiān)督部門要不斷的總結(jié)反饋運行中存在的問題，并提出切實可行的解決措施，修正內(nèi)部控制運行中的問題，從而使內(nèi)部控制管理工作正常有效運行。

(五)完善信息系統(tǒng)管理，加強內(nèi)部控制信息化建設(shè)

信息化發(fā)展已經(jīng)是當(dāng)前的大勢所趨，內(nèi)部控制工作量比較多，只有根據(jù)內(nèi)部控制管理需求開發(fā)信息系統(tǒng)，依靠信息系統(tǒng)管理，內(nèi)部控制工作的效率和質(zhì)量才會有很大程度的提升，及時發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。所以要保證公立醫(yī)院發(fā)展跟得上時代發(fā)展，我們必須在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中加強信息化建設(shè)，不斷完善相應(yīng)的信息系統(tǒng)管理，這樣內(nèi)部控制工作開展也會相對而言更加順暢，醫(yī)院綜合競爭力相應(yīng)也有很大程度的提升。

四、小結(jié)

公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作開展是非常必要的，但是當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀不太樂觀，我們也針對性地提出了一些改善措施，我們相信如果在公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中可以應(yīng)用到上述策略，一定可以增強公立醫(yī)院綜合競爭力，幫助公立醫(yī)院持續(xù)更好的發(fā)展。