王在東，趙佳輝，秦亞冰，李 晶，林雪蓮

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osterchritis KOA)[1]又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，是以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N疾病，是中老年患者的常見疾病。該病臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的壓痛感，關(guān)節(jié)的明顯腫脹，活動受限，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等[2]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)[3]顯示：我國50歲上的人口中骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為5%，60歲以上人口中骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為20%，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率占其中的78.5%。膝骨關(guān)節(jié)炎可歸屬中醫(yī)學“痹證”范疇。本病最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論篇》認為：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！惫糯t(yī)家認為：本病主要的病因病機為正氣不足或久病體虛，衛(wèi)外不顧，復(fù)外感風、寒、濕邪，邪氣入里，瘀阻于經(jīng)脈筋骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動不利，氣血不暢，不通則痛；風、寒、濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻是其發(fā)病的重要因素。燒山火針刺法具有祛風濕、散風寒、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)之功。2016年11月—2018年6月，筆者采用燒山火針刺法治療風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎21例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者42例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組21例，男3例，女18例；年齡平均(57.4±10.6)歲；病程平均(6.37±2.51)月。對照組21例，男2例，女19例；年齡平均(53.2±11.7)歲；病程平均(5.97±2.68)月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中膝骨關(guān)節(jié)病的分類標準。①近1個月來大多時間膝痛；②骨摩擦音；③晨僵<30 min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。符合①②③④或①②⑤或①④⑤或①⑥者，可診斷為KOA。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。①初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年人；③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、腰彎背駝；④X線攝片檢查顯示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成；⑤抗鏈球菌溶血素“O”試驗、黏蛋白、類風濕因子等均正常，部分患者紅細胞沉降率可增快。證候分型屬風寒濕痹，主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細緩。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準；②同意接受針刺治療；③年齡在40～69歲；④意識清醒，能配合治療；⑤知情同意，愿意接受治療。

3.2 排除病例標準

①不符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準的患者；②并發(fā)病影響到膝關(guān)節(jié)者，如銀屑病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；③妊娠期及哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；⑤合并意識障礙的患者。

4 治療方法

治療組給予燒山火針刺療法治療，主穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里。操作方法：采用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的毫針(由貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)，批號160908)，囑患者取平臥位，皮膚常規(guī)消毒；犢鼻、血海、足三里穴，施予燒山火針刺手法，推針入內(nèi)，力貫針中，搓針取熱，可重復(fù)操作；內(nèi)膝眼、梁丘、陰陵泉、陽陵泉穴常規(guī)針刺，留針30 min，1 d 1次。對照組給予中藥蠟療，方法：以35～50 ℃蠟?zāi)?，加入川芎、當歸、紅花、獨活、冰片等中藥，以患者耐受為準將中藥蠟療敷于膝部，包以保鮮膜，再覆蓋棉墊保溫，1次20 min，1 d 1次。兩組均以6 d為1個療程，每個療程間休息1 d，連續(xù)治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛程度。①在評估表上劃1條10 cm長的橫線，每隔1 cm作為間隔，橫線的左端標上數(shù)字0，表示無痛；右端標上數(shù)字10，表示劇痛；從左到右，疼痛的程度依次遞増。②由患者根據(jù)自己疼痛的程度用簽字筆在VAS評分線段上，劃上相應(yīng)的點，不求十分精確，能反映患者自覺的疼痛程度為準。指數(shù)越大表明疼痛程度越大。③記錄評分結(jié)果，評分在0～10分，小數(shù)點后保留1位有效數(shù)字。0分：無疼痛。1～3分：有輕微的疼痛感，但屬患者可忍受的范圍。4～6分：有中度的疼痛感，患者尚可忍受但影響睡眠。7～10分：有較強烈的疼痛感，患者感到疼痛難忍。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限。無效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動無明顯改善。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=0.59,P>0.05，差別無統(tǒng)計學意義，表明治療組與對照組療效相當。

表1 兩組風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效對比

7.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評分對比 分，

8 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎基本病理變化是關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下?lián)p傷、骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)組織內(nèi)炎性改變，臨床癥狀以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致老年人膝關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙的常見原因之一。因此，找到方便有效、便于推廣的治療及預(yù)防方法，減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率和致殘率成為本科臨床研究的重點。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，在中醫(yī)學的歷代文獻理多有記載。本病最早于《內(nèi)經(jīng)》中記載，《素問·痹論篇》中出現(xiàn)了諸如“筋痹”“脈痹”“肌痹”“皮痹”“骨痹”等病名，在對其特征性癥狀進行描述時提到“痹在骨則重，在脈則血澀而不流，在肉則不仁，在筋則屈不伸，在皮則寒”。

筆者運用燒山火針刺法治療風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎，選取的穴位多為膝關(guān)節(jié)周圍的穴位，如內(nèi)膝眼、犢鼻、血海，梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里等，這些穴位均有補益氣血或運行氣血的作用。燒山火針刺手法在明代楊繼洲《針灸大成·三衢楊氏補瀉》中記載：“燒山火能除寒，三進一退熱涌涌……凡用針之時，須捻運入五分之中，行九陽之數(shù)……漸漸運入一寸之內(nèi)，三出三入，慢提緊按。若覺針頭沉緊，其針插之時，熱氣復(fù)生，冷氣自除。未效，依前法再施也。”[6]泉石心制訂的燒山火與透天涼的經(jīng)典術(shù)式中，各有兩次提插，即燒山火之“緊按”與“插針”；透天涼之“緊提”與“徐徐舉針”?！熬o按”與“插針”的母法是“推”；緊提與舉針的母法是“動”。由此可見，“推”與“動”兩項單式手法是至關(guān)重要的。

筆者在手法的運用方面沿承張縉教授燒山火手法精要，推針入內(nèi)，力貫針中，針伴力入，激發(fā)經(jīng)氣。其中緊按和搓法是技術(shù)的關(guān)鍵，在臨床操作上亦不要拘泥于次數(shù)，在得氣的基礎(chǔ)上，把握操作的關(guān)鍵多可產(chǎn)生熱感，達到明顯的取熱效果和臨床療效[7]。

筆者運用燒山火針刺手法取熱，補虛瀉實，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，達到祛風濕、散風寒、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功效。本研究通過其對膝關(guān)節(jié)疼痛的改善程度，進行評估，并與中藥蠟療治療方法進行對比分析，探討運用燒山火針刺手法治療風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，為臨床提供更好、更便于推廣的提高針刺療效的方法。本次試驗結(jié)果表明：燒山火針刺法治療風寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎與中藥蠟療療效相當，均能減輕患者疼痛，值得臨床推廣使用。