張耀升，曹子成，馬云枝

(鄲城縣中醫(yī)院腦病一區(qū)曹子成名老中醫(yī)傳承工作室，河南 鄲城 477150)

急性腦梗死是由于腦細胞發(fā)生缺血及缺氧情況，使腦組織遭受不可逆性損傷，引發(fā)神經(jīng)功能的缺損[1]。該病多表現(xiàn)為吞咽、言語及認知等多方面障礙，影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)研究[2]顯示：急性腦梗死臨床發(fā)病率較高，且致殘率及死亡率均偏高，預后較差。阿司匹林腸溶片等西藥作為急性腦梗死治療的常用藥，雖能有效減少疾病的復發(fā)率及病死率，但長期用藥易產(chǎn)生藥物抵抗，使臨床療效受限。中醫(yī)學上角度看來，急性腦梗死可歸屬于中風類別，多因氣虛血瘀所致，故中醫(yī)對其治療多以活血益氣、化痰清熱等為方向[3]。2015年7月—2017年7月，筆者觀察益氣活血湯聯(lián)合西藥治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血流動力學的影響，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄲城縣中醫(yī)院收治的98例急性腦梗死患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組49例，男28例，女21例；年齡45～80歲，平均(63.39±8.59)歲；病程4～15 d，平均(8.13±2.39) d。對照組49例，男29例，女20例；年齡44～79歲，平均(62.86±8.63)歲；病程5～15 d，平均(8.22±2.41) d。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

①西醫(yī)診斷按照《各類腦血管病診斷要點》[4]中急性腦梗死的相關(guān)診斷標準；②中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關(guān)標準，辨證屬氣虛血瘀證；③經(jīng)顱腦CT或磁共振檢查確診。

3 治療方法

對照組給予阿司匹林腸溶片(由甘肅祁連山藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號 20150524，25 mg/片)，100 mg/次，1次/d；同時給予血糖、血脂及血壓控制常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣活血湯藥物治療。藥物組成：黃芪、地龍、丹參各20 g，山藥、赤芍、當歸、桃仁、生地黃、雞血藤、懷牛膝、川芎各15 g，甘草片、紅花各10 g。1劑/d，加入500 mL水，煎至200 mL后將其等量分為2袋，1次/袋，2袋/d，口服。

兩組均于治療1個療程后判定療程。

4 觀測指標

①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況，量表總計42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。②血流動力學：采用全自動血液流變儀檢測兩組治療前后全血低切黏度、全血高切黏度、紅細胞積壓指數(shù)及血漿黏度。

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前后NIHSS評分對比

見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后NIHSS評分對比 分，

6.2 兩組治療前后血流動力學指標對比

見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后血流動力學指標對比

7 討 論

急性腦梗死通常是因血管發(fā)生急性閉塞導致大腦局部缺血缺氧病變，使感覺、運動及神經(jīng)等功能遭受嚴重影響。其病灶包含缺血半暗帶及中心壞死區(qū)域，中心壞死區(qū)域因壞死的不可逆性無法進行恢復，而缺血半暗帶區(qū)由于側(cè)支循環(huán)原因仍有少量神經(jīng)元存活，故針對急性腦梗死治療應以增強腦部缺血區(qū)域血供及氧供為主[7]。

溶栓治療是目前治療急性腦梗死的常用手段，但由于其對時間窗的要求嚴格，部分患者難以把握治療時機，運用受到限制[8]。臨床上對急性腦梗死的藥物治療多以西藥為主，但長期服用西藥患者易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應較多。醫(yī)學研究[9]發(fā)現(xiàn)：將中西藥結(jié)合運用能夠提升臨床療效，有互補的作用。中醫(yī)學認為：急性腦梗死屬“中風”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及“偏風”“半身不遂”，《素問·經(jīng)脈篇》亦提出“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，均指出中風多由氣虛引起，血瘀所致。氣虛是急性腦梗死病之根本，血瘀為病邪之核心，故治療應以活血益氣為方向[10]。益氣活血湯是一種活血益氣、通絡(luò)化瘀的中藥制劑，方中黃芪可旺氣行血、祛瘀通絡(luò)，赤芍能清熱涼血，當歸、雞血藤有補血活血之效，川芎、紅花、桃仁、丹參均可活血、通絡(luò)、化瘀，地龍能活絡(luò)通經(jīng)，懷牛膝通經(jīng)活血，甘草片調(diào)和諸藥。諸藥合用，有活血、補氣、通絡(luò)之效[11]。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組NIHSS評分和全血低切年度、全血高切黏度、紅細胞積壓及血漿黏度等指標均較對照組低，提示益氣活血湯對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血流動力學的改善作用顯著。此結(jié)果與黃年平等[12]研究中結(jié)果相一致。

綜上所述，益氣活血湯聯(lián)合西藥治療可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及血流動力學，臨床療效顯著。