秦玉帥

(社旗縣人民醫(yī)院，河南 社旗 473300)

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床上常見的肺部疾病。臨床研究[1-2]表明：隨著病程的進(jìn)展，慢性阻塞性肺疾病患者氣流受限程度持續(xù)加重，呼吸道及肺部組織(比如肺泡和肺血管)受損，引起肺部功能障礙，因此有必要采取及時(shí)有效的治療。中醫(yī)療法在臨床上的推廣及運(yùn)用給慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者帶來了福音，根據(jù)患者的臨床癥見及病因進(jìn)行對癥治療，輔以中醫(yī)外治法，標(biāo)本兼治，能夠有效緩解其臨床癥狀，降低急性發(fā)作率。2016年1月—2018年1月，筆者采用宣肺化痰湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病合并肺炎45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇社旗縣人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者90例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組45例，男25例，女20例；年齡50～80歲，平均(64.72±7.03)歲；病程4～10年，平均(7.14±1.02)年。對照組45例，男26例，女19例；年齡51～80歲，平均(65.17±7.28)歲；病程4～10年，平均(7.05±1.24)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)。①存在慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等臨床表現(xiàn)；②經(jīng)肺功能檢查，肺總量、功能殘氣量增高，肺活量降低，深吸氣量降低；③經(jīng)胸部X線片檢查，早期胸片檢查提示惡變化，病情發(fā)展可出現(xiàn)肺紋理增粗及紊亂等非特異性改變。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[3]關(guān)于痰濕阻肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。癥見：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏膩，舌苔白、膩，脈滑等。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②合并有心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③藥物禁忌癥者。

4 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予吸氧，維持呼吸道正常通氣；硫酸特布他林片(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022694，2.5 mg×20 s)1 d 2次，初始劑量為1.25 mg/次，根據(jù)臨床癥狀改善情況調(diào)整至2.5 mg/次，飯后口服；同時(shí)可聯(lián)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療。治療組給予宣肺化痰湯，藥物組成：蛤蚧3 g，沉香、細(xì)辛、炙麻黃各6 g，肉桂、干姜各8 g，白芥子、甘草片各10 g，桃仁、法半夏各12 g，杏仁15 g，丹參20 g，黨參、桑白皮、五味子、炙紫菀、炙款冬花各30 g。1 d 1劑，溫水煎煮，濾渣取汁，分3次飯后溫服。同時(shí)予以中藥穴位貼敷治療，藥物組成：甘遂、細(xì)辛、白芥子、延胡索、淫羊藿、葶藶子各6 g。方法：以上藥物混合研成粉末，加入適量姜汁調(diào)和，制成直徑為1.5 cm的藥餅，帖敷于患者的膻中、大椎、膏盲俞穴位，10 d后換藥。 兩組均于連續(xù)治療2個(gè)月后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

采用Pony FX便攜式肺功能儀檢測肺功能指標(biāo)，主要檢測指標(biāo)為：①FVC，即用力肺活量，低于預(yù)計(jì)值80%視為肺功能異常；②最大吸氣后最大呼氣第1秒產(chǎn)生的呼氣量(FEV1)，低于預(yù)計(jì)值70%視為肺功能異常；③FEV1/FVC，即氣道阻塞的肺量測定值。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，肺部哮鳴音基本消失，肺功能指標(biāo)顯著改善。有效：臨床癥狀及體征有所改善，肺功能指標(biāo)有改善，有哮鳴音。無效：用藥后，臨床癥狀及體征仍未明顯改善，且有惡化傾向。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.51，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者療效對比

8.2 兩組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對比

見表2。

表2 兩組兩組慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對比

9 討 論

臨床研究[4-6]表明：空氣中有毒粉塵顆粒以及煙霧所造成的肺部異常炎癥反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生相關(guān)，因此隨著社會環(huán)境的惡化，慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的發(fā)病率逐年上升。該病無法治愈，易長期反復(fù)發(fā)作。臨床上常用的治療方式為藥物治療，常用藥有特布他林、布地奈德，這些藥物為β2腎上腺受體激動劑，能夠特異性作用于支氣管平滑肌，使支氣管平滑肌舒張，同時(shí)增強(qiáng)氣管、支氣管纖毛運(yùn)動，有效緩解其臨床癥狀；同時(shí)可結(jié)合左氧氟沙星使用，緩解肺炎癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性阻塞性肺疾病合并肺炎屬于“喘證”“肺脹”范疇，以咳逆上氣、喘滿為主癥，伴胸中膨滿憋悶、煩躁不安、叩之呈過清音、痰多、呼吸急促、喘息、動則加劇，更有甚者鼻煽氣促。此次試驗(yàn)采用中藥內(nèi)服加外治法。宣肺化痰方中蛤蚧補(bǔ)肺益腎，沉香納氣定喘，細(xì)辛溫肺化飲，炙麻黃宣肺化痰，法半夏燥濕化痰，杏仁止咳平喘，肉桂補(bǔ)元陽、通血脈，桃仁、丹參活血祛瘀，黨參健脾益肺，桑白皮瀉肺平喘，五味子補(bǔ)腎寧心，炙紫菀溫肺消痰，炙款冬花止咳平喘，白芥子豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)，甘草片調(diào)和諸藥。全藥共奏潤肺止咳、化痰平喘之功。同時(shí)，將細(xì)辛、白芥子等補(bǔ)中益氣、潤肺止咳藥物制成藥膏，貼敷于患者膻中、大椎、膏盲俞等穴位，藥物可循體表進(jìn)入血液循環(huán)，充分發(fā)揮藥效，改善患者肺部通氣功能。此次試驗(yàn)中，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組給予中醫(yī)方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：治療組治療有效率為95.56%，和對照組的80.00%對比明顯更高。

綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者采取中醫(yī)方法治療的臨床療效突出，能夠有效改善肺部通氣功能，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛采納使用。