呂競 華中科技大學(xué)醫(yī)院超聲科 （湖北 武漢 430074）

內(nèi)容提要： 目的：觀察彩色多普勒超聲下滑膜病變與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度的相關(guān)性，探討彩色多普勒超聲對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜病變的診斷價值。方法：選擇本院62例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，納入為研究組；選擇同期56例健康體檢者，納入對照組。兩組均行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊液體深度、髕下囊液體深度與紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平，并分析患者髕上囊液體深度、髕下囊液體深度、膝關(guān)節(jié)滑膜厚度與紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平及28關(guān)節(jié)疾病活動（DAS28）評分的相關(guān)性。結(jié)果：研究組髕上囊液體深度、髕下囊液體深度、膝關(guān)節(jié)滑膜厚度均大于對照組，紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組DAS28評分、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白與髕上囊液體深度、髕下囊液體深度、膝關(guān)節(jié)滑膜厚度均呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：滑膜病變患者的彩色多普勒超聲檢測結(jié)果與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜病變的活動性關(guān)系較明顯，彩色多普勒超聲檢測在類風(fēng)濕滑膜病變的檢查中參考價值高。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理基礎(chǔ)為滑膜炎，且隨著炎癥的不斷發(fā)展，造成軟骨、骨、滑膜囊破壞，最終造成患者關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，對患者日常生活造成嚴(yán)重不良影響[1]。因此對滑膜炎進(jìn)行明確診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得以及時有效治療的關(guān)鍵。相關(guān)研究稱，類風(fēng)濕滑膜炎的診斷與確診需要以超聲波（US）或者磁共振成像（MRI）檢查結(jié)果作為參考依據(jù)[2]。目前彩色多普勒超聲由于無創(chuàng)、無輻射，對滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎性滲出等的診斷與評估具有較高的靈敏度，可逐漸應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動性的評估[3]。本研究將探究彩色多普勒超聲下滑膜病變與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動度相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2018年1月本院接診的62例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，納入研究組。患者均符合《2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)》[2]，28關(guān)節(jié)疾病活動（DAS28）評分＞3.2分。排除非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者，膝關(guān)節(jié)外傷者以及肌腱韌帶損傷者。

62例患者中男16例，女46例；平均年齡（56.3±12.6）歲；平均病程（11.2±6.8）年；平均DAS28評分（5.5±1.1）分；其中雙側(cè)膝關(guān)節(jié)受累21例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)受累41例。并選擇同期56例健康體檢者納入對照組，其中男13例，女43例；平均年齡（56.1±12.5）歲。經(jīng)分析，兩組性別、年齡等一般因素資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組人員均行彩色多普勒超聲檢查，采用西門子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為8～12MHz，將增益調(diào)整至最大靈敏度。兩組人員均取坐位，屈膝15?，使膝關(guān)節(jié)完全暴露。首先將超聲探頭至于患者髕骨上緣正中位置，探頭下緣與髕骨上緣接觸，獲得膝關(guān)節(jié)矢狀切面；然后將超聲探頭放置于內(nèi)、外側(cè)髁，平行于膝關(guān)節(jié)長軸，并分別顯示內(nèi)側(cè)副韌帶和髂脛束，獲取膝關(guān)節(jié)冠狀切面。同時利用免疫熒光分析儀檢驗兩組患者C反應(yīng)蛋白水平，利用魏式法檢測兩組患者紅細(xì)胞沉降率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊液體深度、髕下囊液體深度與紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平，并分析膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊液體深度、髕下囊液體深度分別與紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及DAS28評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果

研究組髕上囊液體深度、髕下囊液體深度、膝關(guān)節(jié)滑膜厚度均明顯大于對照組，紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1.兩組受試者彩超檢查結(jié)果比較(±s)

表1.兩組受試者彩超檢查結(jié)果比較(±s)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 髕上囊液體深度(cm) 髕下囊液體深度(cm) 膝關(guān)節(jié)滑膜厚度(cm) 紅細(xì)胞沉降率(mm/h) C反應(yīng)蛋白(mg/dL)研究組(n=62) 0.65±0.19a 0.58±0.11a 0.56±0.18a 41.95±12.31a 0.60±0.10a對照組(n=56) 0.21±0.06 0.22±0.03 0.12±0.04 12.85±4.33 0.23±0.12

2.2 超聲檢查結(jié)果與DAS28評分、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性

經(jīng)Pearson線性相關(guān)分析表示，研究組DAS28評分與髕上囊液體深度（r=0.221，P=0.017）、髕下囊液體深度（r=0.229，P=0.016）、膝關(guān)節(jié)滑膜厚度（r=0.622，P＜0.001）均呈正相關(guān)；紅細(xì)胞沉降率與髕上囊液體深度（r=0.221，P=0.017）、髕下囊液體深度（r=0.229，P=0.016）、膝關(guān)節(jié)滑膜厚度（r=0.722，P＜0.001）均呈正相關(guān)；C反應(yīng)蛋白與髕上囊液體深度（r=0.226，P=0.015）、髕下囊液體深度（r=0.244，P=0.009）、膝關(guān)節(jié)滑膜厚度（r=0.742，P＜0.001）均呈正相關(guān)。

3.討論

類風(fēng)濕滑膜炎是滑膜的一種無菌性炎癥，長期炎癥狀態(tài)則會使患者關(guān)節(jié)處逐漸形成新生血管或者血管翳，浸蝕患者關(guān)節(jié)軟骨和骨，破壞關(guān)節(jié)功能，給患者日常行為活動帶來極大不便[1]。因此，明確診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜病變并判斷患者活動度十分重要。

關(guān)節(jié)積液與滑膜增厚是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎超聲診斷的重要指標(biāo)，而彩色多普勒超聲對關(guān)節(jié)病變有較好的分辨力，能清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨、間隙及軟骨下骨關(guān)節(jié)平面等的解剖結(jié)構(gòu)，顯示滑膜內(nèi)增多的彩色血流信號；能根據(jù)患者滑膜囊在膝關(guān)節(jié)周圍分布的解剖特性，對滑膜厚度及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液深度進(jìn)行較準(zhǔn)確的判斷與測量[4]。C反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率均為反映患者體內(nèi)炎性反應(yīng)的指標(biāo)，可以利用C反應(yīng)蛋白與紅細(xì)胞沉降率反映膝關(guān)節(jié)功能情況[5]。

由上述研究結(jié)果得，研究組患者髕上囊液體深度、髕下囊液體深度、膝關(guān)節(jié)滑膜厚度均明顯大于對照組，紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平均高于對照組，研究組DAS28評分、紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白與髕上囊液體深度、髕下囊液體深度、膝關(guān)節(jié)滑膜厚度均呈正相關(guān)；表示彩色多普勒超聲檢查下滑膜厚度與關(guān)節(jié)積液與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動性存在較大聯(lián)系，能間接反映出患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動度，有利于治療盡快開展。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測結(jié)果與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜病變的活動性關(guān)系較明顯，在類風(fēng)濕滑膜病變的檢查中參考價值高。