李景波 蓋州市中心醫(yī)院骨科 （115200）

內(nèi)容提要： 目的：觀察骨科外來器械的分類清洗效果。方法：挑選本院骨科手術(shù)盒裝外來器械120套，將鉗類器械與器械盒隨機均分成A、B、C三組，各組均40套，分別進行手工清洗、噴淋清洗、手工聯(lián)合噴淋清洗，另將鋼板、螺釘和管腔器械隨機均分成a、b、c三組，各組均40件，分別應(yīng)用手工清洗、超聲清洗、手工聯(lián)合超聲清洗，回顧分析骨科外來器械清洗分類清洗效果。結(jié)果：針對鉗類器械，C組清洗合格率明顯高于A組和B組，且三組清洗隱血試驗陽性率對比差異顯著；針對器械盒，A組和C組清洗合格率均明顯高于B組；針對管腔器械和螺釘，a、b、c三組隱血試驗陽性率對比差異明顯（P＜0.05），而鋼板三組隱血試驗陽性率對比無差異（P＞0.05）。結(jié)論：骨科外來器械的分類清洗效果較好，能保證器械使用安全性和有效性，有助于提高手術(shù)效果。

骨科外來器械指的是由器械供應(yīng)商提供給醫(yī)院骨科手術(shù)室使用的器械，由相關(guān)研究顯示，許多醫(yī)院會將租賃的器械越過清洗操作而直接進行滅菌，再加上多數(shù)器械供應(yīng)商會將相同器械先后給予2家以上的醫(yī)院進行使用，而不同的外來器械具有不同的大小、結(jié)構(gòu)和使用功能，為了提高骨科外來器械清洗質(zhì)量和使用安全性，避免和減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，需針對不同外來器械選用相應(yīng)的清洗方法，以此有效保障患者生命安全性，降低手術(shù)風險[1]。該研究選取骨科手術(shù)盒裝外來器械120套，分析其分類清洗效果，詳細實驗內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑選本院骨科2016年5月～2018年6月手術(shù)盒裝外來器械120套，其中包括鉗類器械、器械盒、鋼板、螺釘、管腔器械等，將鉗類器械與器械盒隨機均分成A、B、C三組，各組均40套，另將鋼板、螺釘和管腔器械隨機均分成a、b、c三組，各組均40件（即每套各取1件）。所有器械在供應(yīng)商、科室來源等臨床資料方面無比較差異（P＞0.05）。

1.2 方法

清洗前，需在器械供應(yīng)商指導條件下完成拆卸操作，其中包括動力工具、鉗類器械、管腔器械、螺釘、鋼板、器械盒等，之后將器械關(guān)節(jié)部位徹底打開，并在全能強效多酶清洗液（濃度1:200）中浸泡5～10min，然后A、B、C三組分別進行手工清洗、噴淋清洗、手工聯(lián)合噴淋清洗，a、b、c三組分別應(yīng)用手工清洗、超聲清洗、手工聯(lián)合超聲清洗。手工清洗方法：針對器械各項細節(jié)均需采用長柄尼龍軟毛刷全面清洗，一直清洗到直視無異物為止，之后用純水漂洗兩次，每次漂洗10s，漂洗后需放置在溫度在90?C以上濕熱環(huán)境中進行消毒，持續(xù)消毒1min，最后采用氣槍吹干，或置入干燥柜（溫度約75?C）中進行干燥處理15min；噴淋清洗：采用全自動噴淋清洗消毒機完成噴淋清洗，詳細步驟為預(yù)洗－主洗－沖洗－漂洗－消毒－干燥；超聲清洗方法：采用醫(yī)用三頻數(shù)控超聲波清洗器完成清洗，即將220L3/4的水注入到超聲波水槽內(nèi)且需要嚴格控制水溫約35?C，并稀釋全能強效多酶清洗液（1:200）且添加到水槽中，浸泡器械，保證器械全面沒入液面下進行清洗，清洗頻率調(diào)整至40kHz，清洗時間控制在3min。

1.3 評價標準

采用目測（鉗類器械與器械盒）和隱血試驗（鉗類器械、鋼板、螺釘和管腔器械）評估器械清洗效果，目測方法：通過帶光源8倍放大鏡直視器械齒牙、關(guān)節(jié)、表面等，若整潔、光滑，且未發(fā)現(xiàn)任何殘留污漬或銹斑，比如水垢、污跡、血跡等，則表示合格，反之不合格；隱血試驗方法：采用無菌注射用水浸濕棉簽（長12cm），針對鉗類器械，可將棉簽沿著鉗端順齒牙縫隙來回擦洗3次；針對管腔器械，可在管腔內(nèi)放置棉簽，待旋轉(zhuǎn)3圈后取出；針對螺釘，可直接置入小試管進行震蕩，持續(xù)1min后采用隱血檢測試紙進行檢測；針對鋼板，可涂擦其表面采集樣本完成檢驗；針對動力工具，比如電鉆，可在電鉆頭腔置入棉簽，待旋轉(zhuǎn)3圈后取出，之后將采集樣本的棉簽置入無菌注射用水中進行震蕩，且時間控制在1min，然后在待測樣本中放置隱血檢測試紙MAX箭頭一側(cè)，并在5min分析結(jié)果，若控制線（C）和反應(yīng)線（T）均存在一條色帶，則為陽性，若T無色帶、C存在一條色帶，則為陰性[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

在SPSS20.0軟件中錄入骨科外來器械分類清洗效果，計量資料行±s表述，檢驗行t檢驗，%表述計數(shù)資料，檢驗用χ2，將P＜0.05作為統(tǒng)計學差異成立的標準。

2.結(jié)果

2.1 A、B、C三組目測清洗效果對比

見表1可知，C組鉗類器械清洗合格率明顯比A組和B組高，而A組和C組器械盒清洗合格率明顯比B組高（P＜0.05）。

表1.A、B、C三組目測清洗效果對比(n,%)

2.2 隱血試驗結(jié)果分析

針對鉗類器械、管腔器械、螺釘，三組隱血試驗陽性率對比存在顯著差異（P＜0.05），針對鋼板，三組隱血試驗陽性率對比無差異（P＞0.05），見表2。

表2.隱血試驗結(jié)果分析(n,%)

3.討論

骨科外來器械具有形狀不規(guī)則、結(jié)構(gòu)復雜、類型多樣、大小各異等特點，其中主要包括鉗類器械、管腔器械、鋼板、螺釘、器械盒、動力工具等，且可能同時給多家醫(yī)院使用，在運輸期間經(jīng)常處于污染環(huán)境，極易黏附大量污漬，這在很大程度上增加了器械清洗、滅菌難度。而骨科外來器械多提供給手術(shù)使用，由此可知，其清洗質(zhì)量不僅關(guān)系到患者生命安全，還影響著手術(shù)效果。因此需要為骨科外來器械提供科學系統(tǒng)的分類清洗，尤其是器械細節(jié)及重要部位，即嚴格按照器械分類標準進行分類，并選用針對性的清洗方法，比如手工清洗、噴淋清洗、超聲清洗、手工聯(lián)合噴淋清洗、手工聯(lián)合超聲清洗等。以此有效提升骨科外來器械分類清洗效果和質(zhì)量，提高手術(shù)安全性和生命安全[3]。

由實驗結(jié)果顯示，C組鉗類器械清洗合格率明顯比A組和B組高，而A組和C組器械盒清洗合格率明顯比B組高，針對鉗類器械、管腔器械、螺釘，三組隱血試驗陽性率對比存在顯著差異（P＜0.05），針對鋼板，三組隱血試驗陽性率對比無差異（P＞0.05）。總之，骨科外來器械的分類清洗效果較顯著，能為患者手術(shù)、醫(yī)療器械使用安全性提供保障。