費翔 李立 崔建春

作者單位：110016 遼寧沈陽，遼寧省人民醫(yī)院

甲狀腺腫物作為頭頸部的常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。外科手術(shù)是治療甲狀腺腫物的有效方法。因甲狀腺的解剖位置特殊、血供極其豐富，出血及積液是必須面對的問題，因此甲狀腺術(shù)后多需攜帶負壓引流，引流管既可引流創(chuàng)面滲出液體，減少過多積液對氣管的壓迫，也可觀察創(chuàng)面的出血情況[1]，但術(shù)后留置引流管也存在增加切口感染、意外脫落引起出血、影響患者活動等風險。因此，在保證療效的同時縮短引流管留置時間，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。目前，臨床多將24h 引流量小于10ml 作為甲狀腺腫物術(shù)后患者的拔管指征[2]。本研究將24h 引流量小于10ml 作為拔管指征，探討術(shù)中外用白眉蛇毒血凝酶對術(shù)后拔除引流管的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 納入我科2017年12月～2018年7月收治需手術(shù)治療的甲狀腺腫物患者100 例。術(shù)后病理顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫63 例，甲狀腺腺瘤21 例，橋本氏病5 例，甲狀腺乳頭狀癌11 例。隨機分為實驗組和對照組，各50 例。實驗組男16 例，女34 例；年齡30～70 歲，平均(45.1±5.9)歲。對照組男17 例，女33 例；年齡 30～72 歲，平均(45.3±5.7)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：臨床診斷明確需要手術(shù)治療的甲狀腺腫物患者；一般狀況可、凝血功能無異常、無服用阿司匹林等抗凝藥物史者；依從性強、術(shù)后能夠積極配合治療者。排除標準：嚴重基礎(chǔ)疾病、凝血功能異常、依從性差的患者。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)的直視甲狀腺手術(shù)方法。將標本離體后，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)并充分止血，待術(shù)區(qū)清潔明確無活動性出血后，常規(guī)留置負壓引流，將白眉蛇毒血凝酶粉劑1-4KU（商品名：邦亭生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20041730）灑于術(shù)區(qū)，關(guān)閉切口，術(shù)畢，術(shù)后常規(guī)處理。對照組未應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后拔管時間分布情況，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。引流管拔出指征：24h 引流量小于10ml；并發(fā)癥發(fā)生指征：引流管拔出后有術(shù)區(qū)積液，有紅腫熱痛現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率 (%) 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后拔管時間比較 實驗組術(shù)后拔管時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后拔出引流管時間分布比較[n（%）]

2.2 拔管后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/50），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，兩組拔管后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 術(shù)后住院時間比較 實驗組術(shù)后平均住院時間為（1.45±0.14）d，短于對照組的（4.87±1.35）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺的血供非常豐富，經(jīng)過長期的臨床手術(shù)實踐證實，甲狀腺術(shù)后創(chuàng)面經(jīng)常出現(xiàn)滲血、滲液，這可能導致術(shù)后患者術(shù)區(qū)出現(xiàn)積液。術(shù)區(qū)積液短期內(nèi)嚴重者可引起氣管壓迫，導致患者呼吸困難、窒息甚至危及生命。長期積液可以繼發(fā)感染、影響切口愈合、延長住院時間、增加患者各種負擔[3]。為了防治并減少積液的發(fā)生，除術(shù)中給予徹底止血、術(shù)后充分引流，縮短引流管帶管時間也是一種重要途徑。研究指出，合理掌握甲狀腺術(shù)后拔管指征、縮短帶管時間能在保證治療效果的基礎(chǔ)上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)[4]。

白眉蛇毒血凝酶是以長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒為原料提純的凝血酶，其含有凝血酶及類凝血激酶兩種有效成分，能促進出血部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，加速凝血酶形成，促進出血部位的血小板聚集，從而促進凝血過程[5，6]。因此應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶可以有效減少術(shù)區(qū)滲出，我們于手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口前在術(shù)區(qū)局部應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶可不經(jīng)過血液循環(huán)分散到全身各組織，在局部以較高的藥物濃度直接作用于創(chuàng)面，減少創(chuàng)面滲出，并對局部出血部位迅速控制出血[7]。本研究實驗組患者在術(shù)中外用白眉蛇毒血凝酶后，術(shù)后引流量明顯減少，引流管帶管時間及住院時間明顯縮短，療效滿意。此外，兩組拔管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示早期拔除引流管不會增加甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

通過本實驗我們總結(jié)以下幾點：①白眉蛇毒血凝酶粉劑直接灑于術(shù)區(qū)優(yōu)于溶解后的溶劑，粉劑粘附性強，溶劑型更容易流失；②甲狀腺殘窩及肌肉表面一定需要特別關(guān)照；③留置引流管后再涂灑藥物，引流管留置后不要隨意移動，以防引流管活動影響藥物分布；④引流管引出的位置需要處理；⑤切口縫合后不要立即打開負壓引流，10min 左右后再打開負壓，防止藥物未起作用就被引出。

綜上所述，在甲狀腺腫物手術(shù)術(shù)中外用白眉蛇毒血凝酶可以有效減少術(shù)后引流量，盡早為患者拔除引流管，縮短帶管時間和住院時間，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。