劉志鳳

作者單位：510030 廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院

在孕早期實(shí)施人工流產(chǎn)是婦科較為常見(jiàn)的終止妊娠方式，常作為避孕失敗的補(bǔ)救方法，雖然手術(shù)較簡(jiǎn)單且安全性較高，但患者還是會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，如焦慮、緊張等，術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、心律失常、腹痛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，陰道B 超下可視人工流產(chǎn)術(shù)在臨床的應(yīng)用有效彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)在盲視下進(jìn)行的不足，受到醫(yī)生及孕婦的青睞[2，3]。對(duì)2016年1月～2018年6月我院收治的515 例早孕患者實(shí)施陰道B 超下可視人工流產(chǎn)術(shù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2018年6月我院收治的1 030 例早孕患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢查為宮內(nèi)妊娠；患者知情同意并自愿參與研究；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除宮外孕患者；有人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證的患者；使用麻醉藥物過(guò)敏的患者；有急慢性器質(zhì)性病變的患者。將患者隨機(jī)分組，對(duì)照組515 例，年齡20～45 歲，平均（29.7±5.8）歲，孕周4.7～9.3 周，平均（7.9±1.6）周，孕次1～4 次，平均（2.3±0.4）次；研究組515 例，年齡19～44 歲，平均（29.2±5.1）歲，孕周4.3～9.5 周，平均（7.6±1.4）周，孕次1～3 次，平均（1.9±0.3）次。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)。研究組用陰道B 超下可視人工流產(chǎn)術(shù)處理，術(shù)中采用西門子B超引導(dǎo)監(jiān)護(hù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的B 超醫(yī)生操作，手術(shù)時(shí)患者膀胱要適度充盈，術(shù)者在B 超監(jiān)視下操作，膀胱子宮及宮內(nèi)孕囊著床部位、孕囊大小等均可以清晰的顯示出來(lái)，建立靜脈通道，芬太尼100mg，丙泊酚20ml，靜推，控制速度為2.5mg·kg-1·min-1，面罩吸氧，在B 超引導(dǎo)下用吸宮條對(duì)準(zhǔn)妊娠囊吸引，調(diào)節(jié)負(fù)壓，以400～500mmHg 為最佳，吸出孕囊，對(duì)蛻膜組織進(jìn)行吸刮，用B 超檢查是否有殘留。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②手術(shù)成功率。見(jiàn)到蛻膜組織、絨毛，術(shù)后對(duì)吸出物量進(jìn)行檢查，如其符合患者妊娠時(shí)間則表示手術(shù)成功，否則表示手術(shù)失敗[4]；③并發(fā)癥。漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征等，統(tǒng)計(jì)總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率；④月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得的數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 515 28.9±4.3 28.5±4.7研究組 515 15.6±2.1① 15.0±2.9①

2.2 兩組手術(shù)成功率比較 對(duì)照組的手術(shù)成功率為90.10%（464/515），研究組為100.00%（515/515）。研究組的手術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)照組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（33.8±6.1）d，研究組為（27.2±4.0）d，研究組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)，是我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育的四大手術(shù)之一，人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠3個(gè)月內(nèi)用人工的方法終止妊娠的手術(shù)[5]，該方法雖然可以作為補(bǔ)救意外妊娠或意外受孕的有效措施，但是術(shù)后人流綜合征、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生也較多，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)不孕，嚴(yán)重影響孕齡女性的身心健康[6]。由于手術(shù)部位的特殊性，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中肉眼無(wú)法直視[7]，醫(yī)生的手法及臨床經(jīng)驗(yàn)在很大程度上會(huì)直接影響手術(shù)的成功率，手術(shù)缺少客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如宮腔縮小、宮壁粗糙、吸引管與宮腔壁緊貼有緊包感等則提示胚胎組織完全吸出[8]，還可能在手術(shù)過(guò)程中損傷患者的子宮，導(dǎo)致吸宮不全、子宮穿孔等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[9]。

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們對(duì)手術(shù)中自身的安全及對(duì)醫(yī)療服務(wù)在安全和舒適方面的重視程度也越來(lái)越高[10]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，全程超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)術(shù)在臨床推廣應(yīng)用，該方法具有可視、微創(chuàng)、無(wú)痛、安全等優(yōu)勢(shì)[11～13]，超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)術(shù)將宮內(nèi)超聲影像技術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)有效結(jié)合，將清晰的影像學(xué)信息實(shí)時(shí)地提供給術(shù)者，術(shù)者在超聲的指導(dǎo)下對(duì)孕囊的負(fù)壓吸引更加快速準(zhǔn)確，大大提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，縮短了手術(shù)時(shí)間，使人工流產(chǎn)術(shù)患者在術(shù)中受到的傷害減小，減輕了患者的痛苦，此外，人工流產(chǎn)患者子宮內(nèi)胚胎組織的殘留情況也可以通過(guò)超導(dǎo)可視人流技術(shù)檢查出來(lái)，從而使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低[14]。本次研究結(jié)果表明，研究組平均手術(shù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)成功率高于對(duì)照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與唐靖等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，陰道B 超下可視人工流產(chǎn)術(shù)成功率更高，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、安全性更高，與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)比較更有優(yōu)勢(shì)，建議在臨床推廣應(yīng)用。