胡曉玲 李夢丹 趙學鑫 孟召祥

1.吉林省人口生命科研院(長春，130061)；2.吉林省婦幼保健院

出生缺陷嚴重影響出生人口素質，開展孕前優(yōu)生健康檢查，是預防出生缺陷的重要關口。吉林省自2010年以來逐步在全省范圍內開展免費孕前優(yōu)生項目檢查工作，深入探究生育風險，可降低或消除出生缺陷等不良妊娠結局，是探索保障母嬰安全的有效途徑。

1 資料來源

抽取2013年—2015年吉林省9個市州、2個省直管市，參加國家免費優(yōu)生健康檢查項目，符合生育政策、計劃妊娠的農(nóng)村夫婦，包括流動人口。每個市州每年抽取1000對，提取其中高風險人群作為研究對象。按照《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術服務規(guī)范(試行)》開展服務，包括病史詢問、優(yōu)生健康教育、體格檢查、實驗室檢查、風險評估和咨詢指導等。

2 資料分析

2.1 一般情況

共抽取33000對計劃妊娠夫婦，存在不同程度風險因素5415人，其中女性3800例(11.5%)，男性1615例(4.9%)，年齡≥35歲670例(12.4%)；高風險人群中初中及以下學歷者最多，在男性中占87.1%(1406/1615)，女性中占87.8%(3337/3800)。

2.2 女性高風險人群不良妊娠史

3800例女性高風險人群中有不良妊娠史272例(7.16%)，其中為流產(chǎn)218例(5.73%)，早產(chǎn)或低出生體重兒2例(0.05%)，死胎死產(chǎn)12例(0.32%)，出生缺陷兒39例(1.02%)，異位妊娠史1例(0.03%)。

2.3 高風險人群不良接觸史及既往病史

高風險人群中有不良接觸史680例，其中有吸煙史占比最高。既往史有高風險3667例，乙肝最高。見表1。

表1 高風險人群不良接觸史及既往病史

2.4 高風險人群生殖系統(tǒng)疾病篩查

高風險人群篩查出生殖系統(tǒng)疾病613例(11.32%)，其中女性514例(13.53%)、男性99例(6.13%)。生殖器官發(fā)育異常6例(男1例、女5例)，隱睪癥2例，衣原體感染女性4例，梅毒263例(男96例、女167例)，淋病女性25例，盆腔炎80例，陰道炎134例，卵巢囊腫29例，子宮肌瘤34例，子宮肌腺癥5例，子宮附件炎34例。未篩查出生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病。女性檢查出優(yōu)生病原體143例(3.8%)，其中巨細胞病毒Ig M陽性最高有92例，占64.33%；弓形蟲陽性次之有47例，占32.87%，風疹病毒陽性4例。

3 討論

生命早期的健康對人一生的健康和發(fā)展存在重大影響，孕前優(yōu)生健康檢查正是預防出生缺陷、提高出生人口素質、促進人的終身健康的最有效措施。

3.1 人口學特征

本文篩查出5415例有風險因素人群中，女性發(fā)生率高于男性，年齡≥35歲占檢查人數(shù)比例較高。分析原因：一是全民生育意愿的普遍推遲，晚婚晚育增多；二是人口政策的調整，有生育意愿的夫婦增加，高齡人群占比增大；三是部分目標人群可能存在不準確。全面兩孩政策的實施，累積生育需求集中釋放，高齡及剖宮產(chǎn)史婦女比例增加，帶來的妊娠期合并癥增加，使出生缺陷和不良妊娠結局風險升高。因此，相關業(yè)務機構要做好孕前健康檢查和優(yōu)生咨詢指導，提供全面安全的技術保障。

3.2 高風險人群特征

對高風險人群文化程度構成來看，初中及以下學歷占比達80%以上。吉林省從2010年開始實施優(yōu)生項目，目標人群為符合生育政策的農(nóng)村夫婦，人群覆蓋率逐年擴大至2018年實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，多年累積的目標人群多在農(nóng)村，文化程度較低。因此，在做好宣傳動員同時，給予服務對象通俗易懂、易于接受的優(yōu)生建議及個性化指導，提高群眾的依從性和可接受性。

高風險人群不良妊娠史中流產(chǎn)史最高、出生缺陷兒發(fā)生率次之。有研究表明，非計劃妊娠是導致不良妊振結局的危險因素之一[1]。應通過病史咨詢，了解目標人群的生活習慣及環(huán)境危險因素，減少或消除不利于妊娠的生活方式和行為，有計劃、有質量妊娠。不良接觸史中吸煙史最高。吸煙可引起女性生殖力降低，自發(fā)流產(chǎn)增高，引起胎兒畸形或夭折；男性吸煙會引起陽痿、精液量減少、精子質量下降、精子染色體發(fā)生畸變[2]。因此要積極宣傳引導，避免接觸有害因素，保護個人健康。

高風險人群既往史中患乙肝者占比最高。孕婦妊娠期合并病毒性肝炎感染易繼發(fā)其他感染，引起機體損傷和死亡，胎兒病毒攜帶的可能性也大大增加[3]。因此應在孕前檢查乙肝病毒，對于乙肝陽性患者應積極配合治療后方可妊娠。生殖系統(tǒng)疾病中梅毒感染率最高，女性高于男性。孕期患各期梅毒均可通過胎盤傳染胎兒，產(chǎn)生嚴重不良影響，因此應加強孕前梅毒的篩查防治。優(yōu)生病原體篩查，巨細胞病毒、弓形蟲、風疹病毒均有感染。病原體感染易導致胎兒畸形或死亡[4]。在孕前優(yōu)生篩查時，對家里有過畸形兒及遺傳病史，有流產(chǎn)以及曾生過死胎、畸形兒或新生兒殘疾，家里養(yǎng)有寵物，常常吃燒烤或半生不熟食物的婦女應加強相關檢查及治療。

3.3 對 策

加強組織領導，為婦幼提供保障。針對本省篩查人群特點現(xiàn)狀，以項目實施為契機，將其納入政府為民辦實事服務項目，加大城市人群覆蓋面，聯(lián)合民政、婦聯(lián)、財政、衛(wèi)健統(tǒng)籌推進項目工作。優(yōu)化服務流程，項目整合捆綁、增加服務內容、提供“一站式”服務等形式。積極建立村(社區(qū))組織發(fā)動、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街)健康教育、縣(區(qū))級優(yōu)生篩查、地市督促指導的服務模式，讓廣大城鄉(xiāng)服務對象都能應享盡享。

優(yōu)化服務流程，探索深度融合。針對本省篩查出高風險人群乙肝、梅毒占比較高現(xiàn)狀，將防控風險關口前移，充分利用醫(yī)療機構孕前及生殖門診、婚登婚檢處等，在婚檢、孕前咨詢指導過程中及時發(fā)現(xiàn)，并給予相應預防及治療的合理化意見；在優(yōu)生實驗室檢測中的梅毒和乙肝檢測，可與“艾滋病、梅毒、乙肝”項目相結合，加強母嬰阻斷關口。

加強宣傳倡導，改變生活方式。針對本省篩查出高風險人群流產(chǎn)史及吸煙史占比較高現(xiàn)狀，改變不良生活方式，戒煙限酒，合理飲食，適當運動；加大宣傳力度、擴大宣傳范圍。