趙艷 曾惠

【摘要】目的：探討分析糖尿病腎病患者采用腎炎康復(fù)片治療的臨床價(jià)值。方法：本文中研究對(duì)象是我院在2017年11月至2018年10月期間收治的68例糖尿病腎病患者，其分組方式為數(shù)字抽樣法，對(duì)照組患者治療藥物是貝那普利片，觀察組患者治療藥物是腎炎康復(fù)片，分析兩組的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，觀察組中顯效、有效以及無(wú)效的患者例數(shù)分別為28例、23例、2例，總有效率為96.2%，對(duì)照組中顯效、有效以及無(wú)效的患者例數(shù)分別為18例、26例、9例，總有效率為83.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組患者的尿蛋白、Scr、HbAlc以及FBG之間差異性不顯著，P>0.05;治療后，觀察組患者的尿蛋白以及Scr降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著，P<0.05，兩組HbAlc以及FBG均有所降低，但差異性不明顯，P>0.05。結(jié)論：糖尿病腎病患者治療藥物為腎炎康復(fù)片的臨床療效相比于貝那普利片明顯較高，有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腎炎康復(fù)片;糖尿病腎病;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-021-01

糖尿病腎病患者近年來(lái)在臨床上逐漸增多，這與患者長(zhǎng)期飲食不當(dāng)、生活習(xí)慣不規(guī)律等有關(guān)，該病發(fā)病率逐年升高，且逐漸年輕化，需要加以重視。臨床上治療糖尿病腎病的藥物主要是貝那普利片，但是療效不甚滿意[1]。本文中為了進(jìn)一步提高對(duì)糖尿病腎病患者的臨床治療效果，對(duì)我院68例患者選擇腎炎康復(fù)片治療，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文中研究對(duì)象是我院在2017年11月至2018年10月期間收治的68例糖尿病腎病患者，其分組方式為數(shù)字抽樣法，對(duì)照組：男性為29例、女性為24例，年齡在21-66歲之間，平均年齡為（45.2±3.8）歲，病程為1-9年，平均病程為（3.8±0.9）年，觀察組：男性為30例，女性為23例，年齡在22-68歲之間，平均年齡為（45.8±3.5）歲，病程為1-10年，平均病程為（3.9±1.2）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿接受本次調(diào)查研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的腎病、精神障礙以及配合度較差的患者。兩組患者在一般資料方面比較差異性不顯著，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

兩組患者入院后均進(jìn)行控制血糖、血壓以及血脂等常規(guī)質(zhì)量，減少蛋白質(zhì)的攝入量，使患者健康飲食。對(duì)照組患者治療藥物是貝那普利片，生產(chǎn)廠家是北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字是H20030514，規(guī)格是10mg/片，使用劑量是每次10mg，每天2次。觀察組患者治療藥物是腎炎康復(fù)片，生產(chǎn)廠家是天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字是Z10940034，規(guī)格是0.48g/片，使用劑量是每次6片，每天3次。兩組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)《糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)本次治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)層次，顯效指的是治療2個(gè)月后，患者所有癥狀得到顯著性的改善，治療依從性較高;有效指的是治療2個(gè)月后，患者癥狀有所改善，治療依從性較高;無(wú)效指的是治療2個(gè)月后，患者癥狀沒(méi)有改變，治療依從性較差?？傆行适秋@效率與有效率之和。觀察并記錄患者尿蛋白、血清肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）等[2]生化指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在軟件SPSS19.0中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行%和（x±s）表示，進(jìn)行t或者檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，觀察組中顯效、有效以及無(wú)效的患者例數(shù)分別為28例、23例、2例，總有效率為96.2%，對(duì)照組中顯效、有效以及無(wú)效的患者例數(shù)分別為18例、26例、9例，總有效率為83.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)情況

治療前，兩組患者的尿蛋白、Scr、HbAlc以及FBG之間差異性不顯著，P>0.05;治療后，觀察組患者的尿蛋白以及Scr降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著，P<0.05，兩組HbAlc以及FBG均有所降低，但差異性不明顯，P>0.05。詳見(jiàn)表1

3討論

糖尿病腎病在臨床上是常見(jiàn)的一種疾病，屬于糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，目前沒(méi)有有效的治療方式[3]，需要及時(shí)給予控制，否則會(huì)造成慢性腎衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重性的威脅。該病近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升，其致病因素認(rèn)為可能是遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖引起的代謝異常、血管活性物質(zhì)代謝異常以及高血壓等，其中遺傳因素中男性比例高于女性，高血糖引起的代謝異常對(duì)腎臟的損傷機(jī)制主要是多元醇通路的激活、腎組織局部糖代謝紊亂、已糖胺通路代謝異常以及二酰基甘油蛋白激酶C途徑的激活，最重要的是促進(jìn)腎小球基底膜增厚和細(xì)胞外基質(zhì)蓄積。1型糖尿病腎病按照糖尿病腎病的病程以及病理生理演變過(guò)程，將其分為腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病腎病期、臨床糖尿病腎病期、終末期腎衰竭5個(gè)時(shí)期，由于2型糖尿病腎病癥狀不明顯，所以不給予分期[4]。糖尿病腎病發(fā)展過(guò)程中離不開(kāi)蛋白尿，微量白蛋白尿表示腎小球?yàn)V過(guò)屏障障礙，同時(shí)還表示全身血管內(nèi)皮功能障礙并發(fā)現(xiàn)其與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。該病的腎病綜合征中水腫較原發(fā)性腎小球疾病更為顯著，且伴有嚴(yán)重高血壓癥狀。該病患者腎小球內(nèi)毛細(xì)血管跨膜壓較高，再加上腎小球?yàn)V過(guò)膜蛋白屏障功能損傷較為嚴(yán)重，所以大部分終末期患者蛋白尿較多。臨床上對(duì)于糖尿病腎病的治療主要是控制血糖、控制血壓、健康飲食、終末期腎臟病替代療法以及器官移植法等，治療中控制患者HbA1c<7.0%，血糖水平的有效控制可將腎血流動(dòng)力學(xué)的異常情況進(jìn)行改善，延緩微量白蛋白尿的發(fā)生時(shí)間，高血壓的發(fā)生是糖尿病腎病發(fā)生以及進(jìn)展的一個(gè)重要因素，降壓藥物首選血管緊張素受體拮抗劑或者是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可減少尿蛋白的排出，對(duì)腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效的改善，飲食療法主要是攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，早期蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8g/（kg d），隨著病情的發(fā)展，對(duì)于腎衰竭以及蛋白尿較多的患者降至0.6g/（kg d），同時(shí)補(bǔ)充適量的α-酮酸。糖尿病腎病患者并發(fā)癥較多，其中最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是尿毒癥，一般進(jìn)行維持性透析治療，可良好的控制血糖，具有較好的透析功效。若患者進(jìn)入終末期，其最佳治療方式是腎移植，患者存活率明顯升高，其中尸體腎移植為79%，活體腎移植為91%，而透析僅為43%。臨床上對(duì)采用貝那普利片治療糖尿病腎病，患者服用該藥后，在肝內(nèi)水解為苯那普利拉，屬于競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)血管緊張素Ⅰ的轉(zhuǎn)換有一定阻礙作用，可降低血管阻力，減少醛固酮的分泌量，提高血漿腎素的活性，同時(shí)害了對(duì)緩激肽的降解進(jìn)行抑制，減少血管阻力，進(jìn)而降低血壓水平。貝那普利片對(duì)動(dòng)靜脈具有擴(kuò)張效果，可降低心臟后負(fù)荷以及周?chē)茏枇?，減少肺毛細(xì)血管嵌壓，對(duì)肺血管阻力進(jìn)行有效降低，從而改善心排血量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)耐量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。該藥適用于心功能不全以及高血壓患者，但是服用后不良反應(yīng)較多，如咳嗽、惡心、頭暈、頭痛、疲乏、嗜睡，部分患者還伴有心悸、低血壓、焦慮、失眠等。本文中對(duì)糖尿病腎病患者采用腎炎康復(fù)片治療，該藥屬于中藥復(fù)方制劑，其成分包括有地黃、黑豆、人參、西洋參、益母草、山藥、丹參、炒杜仲、白茅根、白花蛇舌草、土茯苓、桔梗，其功效是益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清解余毒，適用于慢性腎小球腎炎，該病病機(jī)是氣陰兩虛，脾腎不足，毒熱未清證，臨床癥狀主要是腰腿酸軟、神疲乏力、頭暈耳鳴、面浮肢腫、血尿、蛋白尿等?，F(xiàn)代藥理研究分析結(jié)果是腎炎康復(fù)片具有降低血糖、修復(fù)腎臟微血管損傷，減少毛細(xì)血管通透性，提高患者免疫能力，有助于腎臟血液的循環(huán)，進(jìn)而改善腎功能各項(xiàng)指標(biāo)。

本文中對(duì)我院收治的68例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，觀察組中顯效、有效以及無(wú)效的患者例數(shù)分別為28例、23例、2例，總有效率為96.2%，對(duì)照組中顯效、有效以及無(wú)效的患者例數(shù)分別為18例、26例、9例，總有效率為83.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組患者的尿蛋白、Scr、HbAlc以及FBG之間差異性不顯著，P>0.05;治療后，觀察組患者的尿蛋白以及Scr降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著，P<0.05，兩組HbAlc以及FBG均有所降低，但差異性不明顯，P>0.05。證明腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病在臨床上具有顯著性的效果，可有效控制患者的血糖水平，改善患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患者身體的康復(fù)，使患者盡早恢復(fù)正常生活。因此，臨床上對(duì)糖尿病腎病患者治療藥物的選擇可采用腎炎康復(fù)片，對(duì)患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行改善，降低血糖水平，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行明顯的改善。

綜上所述，糖尿病腎病患者治療藥物為腎炎康復(fù)片的臨床療效相比于貝那普利片明顯較高，將患者的血糖水平控制在正常范圍之內(nèi)，改善其相關(guān)腎功能指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]尹冬彩，周霜，徐杰，等.腎炎康復(fù)片改善糖尿病腎病患者血液流變參數(shù)以及臨床療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（11）：975-976.

[2]劉雪峰，張睿.腎炎康復(fù)片聯(lián)合金天格膠囊對(duì)糖尿病腎病患者維生素D-FGF23-Klotho內(nèi)分泌軸及骨代謝的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（12）：32-36.

[3]王榮，張蓮，艾金偉，等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病腎病有效性的Meta分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：180-185，190.

[4]王謙，楊國(guó)旭，蔡雯婷，等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合 ARB 類(lèi)降壓藥治療糖尿病腎病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的 Meta 分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（13）：1-5.