劉思源

深齲露髓乳磨牙的發(fā)生主要是由于患兒乳磨牙牙髓腔寬大從而造成髓角高而尖，患兒在咀嚼食物的過程中可對齲齒正常生理解剖結(jié)構(gòu)造成一定的影響，從而加速齲齒的損害速度及程度，最終導(dǎo)致患兒深齲露髓，影響乳磨牙從牙髓組織中獲得充足的營養(yǎng)，致使患兒口腔受到冷熱刺激、酸甜刺激以及其他機(jī)械性刺激后可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)[1-3]。深齲露髓乳磨牙臨床治療主要包括牙髓切斷術(shù)與牙髓摘除術(shù)，本次研究比較我院2017年5月—2018年5月行牙髓摘除術(shù)與行牙髓切斷術(shù)的兩組患兒單位時(shí)間內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況與術(shù)后恢復(fù)情況，從而比較牙髓切斷術(shù)與牙髓摘除術(shù)治療深齲露髓乳磨牙的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年5月—2018年5月收治的62例深齲露髓乳磨牙患兒為本次研究對象，根據(jù)所行術(shù)式的不同將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組31例深齲露髓乳磨牙患兒中男20例，女11例，年齡3～7歲，平均年齡為（4.12±0.52）歲。對照組31例深齲露髓乳磨牙患兒中男18例，女13例，年齡3～7歲，平均年齡為（4.11±0.51）歲。參與本次研究的兩組患兒在年齡、性別等方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，參與本次研究的患兒均入院后行口腔檢查，影像學(xué)檢查顯示患兒深齲近髓部位未出現(xiàn)牙髓變性，符合深齲露髓乳磨牙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，征得患兒家屬意見后分別行手術(shù)治療，兩組患兒均順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并遺傳性牙根疾病患兒。（2）排除對本次臨床治療用藥過敏患兒。（3）排除手術(shù)治療依從性低，嚴(yán)重影響手術(shù)操作流程患兒。（4）排除合并其他牙髓病、牙尖病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組患兒行牙髓摘除術(shù) 術(shù)前行口腔X線檢查觀察患兒患牙牙根吸收情況，參與本次研究的患兒患牙牙根吸收均未超過牙根正常長度的一半且根尖周未發(fā)現(xiàn)暗影。先使用濃度為4%的阿替卡因?qū)純簩?shí)施局部麻醉，常規(guī)隔離手術(shù)區(qū)域后開髓，清除冠部全部牙髓組織，術(shù)中反復(fù)多次使用濃度為2.5%的次氯酸鈉與生理鹽水沖洗患牙，以徹底清除牙根管內(nèi)殘余物質(zhì)，而后在有效隔濕狀態(tài)下行根管治療并向根管內(nèi)進(jìn)行充填，最后對患牙近、遠(yuǎn)、中面進(jìn)行切削從而使呈平行狀，消磨頰舌面，促使鄰面與頰舌面圓頓。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者行牙髓切斷術(shù) 術(shù)前行口腔X線檢查直觀觀察患者患牙病變情況，參考對照組行術(shù)前麻醉，去除齲蝕組織、髓室頂，采用挖匙將露髓孔下方2～3 mm的牙髓徹底切除、止血，術(shù)中反復(fù)使用生理鹽水沖洗，而后用生理鹽水伴MTA調(diào)和物覆蓋于牙髓斷面，保證其厚度在2～3 mm，最后使用復(fù)合樹脂對患牙進(jìn)行修復(fù)充填，參考對照組對修復(fù)體進(jìn)行修正。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者術(shù)后是否有持續(xù)性疼痛、牙周腫脹、瘺管形成、牙尖周和根分叉病變、牙根吸收等不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)[例（%）]

（2）術(shù)后3個(gè)月對兩組手術(shù)療效進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒未主訴不適癥狀，牙齒無叩痛、松動(dòng)現(xiàn)象，牙髓活力正常，牙齦無瘺管、紅腫，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示牙周間隙無增寬，根分叉及根尖周組織未發(fā)生病變，牙根未見內(nèi)外吸收現(xiàn)象，恒牙胚上方硬骨板無不連續(xù)情況即判定為有效。未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)的即視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異分析

觀察比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)，見表1，實(shí)驗(yàn)組共有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組共有12例患者發(fā)生不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于對照組。

2.2 術(shù)后3個(gè)月組間臨床療效的差異

觀察比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月臨床療效，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有效例數(shù)27例（87.1%），對照組術(shù)后有效例數(shù)為19例（61.3%），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后有效例數(shù)多于對照組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有效例數(shù)4例（12.9%），對照組術(shù)后有效例數(shù)為12例（38.7%），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后無效例數(shù)少于對照組，兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診無效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.125，P＜0.05）。

3 討論

由于兒童乳牙牙體組織礦化程度低，易發(fā)生脫礦，加之兒童喜食用甜食、未養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣等因素的影響，極易發(fā)生齲病，且齲壞程度發(fā)展較快，而髓腔寬大又易引發(fā)露髓。深齲露髓乳磨牙患兒主要癥狀為當(dāng)患兒口腔受到冷熱、酸甜以及機(jī)械性刺激后深齲露髓乳磨牙可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，近些年臨床研究對牙髓切斷術(shù)與牙髓摘除術(shù)兩種手術(shù)治療效果存在一定的爭議，部分研究學(xué)者認(rèn)為牙髓切斷術(shù)失敗率與術(shù)后不良感應(yīng)發(fā)生率較高[5-6]。牙髓切斷術(shù)與牙髓摘除術(shù)相比，在斷切、去除牙冠內(nèi)牙髓組織后可保留牙根部少量牙髓，保證了破牙本質(zhì)細(xì)胞功能的正常發(fā)揮，有利于乳牙根理性吸收，促進(jìn)恒牙的萌出，從而建立起恒牙咬合關(guān)系，且牙髓切斷術(shù)去除了發(fā)生病變的冠髓組織，有利于減少術(shù)后牙齒腫痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。牙髓摘除術(shù)是將深齲露髓乳磨牙全部牙髓摘除，再行根管治療，使用根管填充材料對根管進(jìn)行填充[7-8]。牙髓摘除術(shù)對患兒深齲露髓乳磨牙正常生理解剖結(jié)構(gòu)造成的損傷較大，乳牙牙質(zhì)質(zhì)地薄弱且礦化程度差，牙髓摘除術(shù)可致患兒牙本質(zhì)進(jìn)一步降低，在術(shù)中受患兒耐受能力的影響，極易造成齲壞組織中細(xì)菌與毒素通過牙本質(zhì)小管侵入患兒牙髓腔內(nèi)，增加患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[9-11]。楊濤[12]臨床研究顯示給予牙髓切斷術(shù)治療的患兒治療3個(gè)月后總有效率為93.3%，高于性牙髓摘除術(shù)患兒總有效率。本次研究結(jié)果顯示給予牙髓切斷術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率高于對照組（87.1% vs. 61.27%），與上述研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示，行牙髓切斷術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，由此可見，對于深齲乳磨牙患兒給予牙髓切斷術(shù)與牙髓摘除術(shù)短期均可取得一定的治療效果，但是牙髓切斷術(shù)安全性高，治療效果好。