許立英

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，臨床對于該病的治療多以手術治療為主要治療方案。但手術治療不可避免會導致患者出現(xiàn)各種心理刺激及軀體創(chuàng)傷刺激，對患者的術后康復造成不良影響。因此食管癌患者圍手術期給予有效的護理干預對于改善患者的預后有積極的意義。多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，將綜合護理干預應用于食管癌圍手術期的護理中可取得滿意的護理效果[1-5]。其基于“以人為本”的護理理念，試圖從患者的生理、心理及社會等層面為患者提供優(yōu)質化護理服務。為探討這種護理方案的臨床效果，我院對收治的42例食管癌手術患者于圍手術期實施綜合護理干預，并與采用常規(guī)護理干預的42例患者做對比研究，現(xiàn)將護理結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入觀察對象均為我院收治的行手術治療的食管癌患者，病例總數(shù)為84例，病例選取時間為2015年6月—2017年10月。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查等確診為食管癌。依據(jù)護理方案的差異性劃分組別，一組設置為對照組（42例），另一組設置為觀察組（42例）。對照組中，男性患者和女性患者的病例數(shù)分別為26例、16例；年齡34～68歲，平均年齡（52.8±6.4）歲。觀察組中，男性患者和女性患者的病例數(shù)分別為25例、17例；年齡35～69歲，平均年齡（53.2±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予食管癌圍手術期常規(guī)護理干預，具體護理措施包括術前完善各項檢查，指導患者做好術前準備，術后密切監(jiān)測患者的生命體征及病情，用藥指導及護理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預，具體護理措施如下。（1）術前護理。①心理護理：由于疾病因素，患者不可避免的出現(xiàn)各種負性情緒，如緊張、焦慮、恐懼等，不利于疾病的治療。護理人員應積極與患者進行溝通，科學評估患者的心理狀況，針對不同患者的具體情況給予有針對性的心理疏導，以改善患者的心理狀況。同時應借助通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術治療重要意義、術前患者應做好哪些準備、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對于手術治療相關知識的認知度，消除認知不足對于患者心理的不良影響[6-7]。同時可向患者列舉治療成功病例，增強患者的治療信心，確保患者以積極的心態(tài)迎接手術。②呼吸功能鍛煉：指導患者進行呼吸肌功能訓練，教會患者腹式呼吸，采用深呼吸法、呼吸訓練器、呼吸健康操、爬樓梯等促進患者呼吸功能的改善[8]。并向患者強調術后咳嗽、咳痰的重要意義，進行有效的練習，防止術后肺部感染的發(fā)生。同時遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療。③術前準備：術前完善各項檢查，手術前一晚給予患者清潔灌腸，囑患者于術前12 h禁食，于術前6 h禁水。術前1天做好備皮、備血等工作，手術當日清晨留置胃管。④加強營養(yǎng)支持：為提高患者對于手術的耐受力，應給予患者營養(yǎng)護理。如患者可進食，囑患者食用高熱量、高蛋白和富含維生素的流質或半流質食物。如患者無法進食，應靜脈補充高熱量、水分、電解質。如患者合并低蛋白血癥，應給予患者血漿蛋白輸注或輸血治療。（2）術后護理。①一般護理：術后給予患者心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助患者取半臥位。為防止靜脈血栓的發(fā)生，每兩個小時對患者下肢進行按摩。協(xié)助患者做好口腔護理工作，避免因口腔感染引發(fā)吻合口感染。②疼痛護理。術后48小時內(nèi)遵醫(yī)囑給予患者自控鎮(zhèn)痛泵治療，以有效緩解患者的疼痛感。同時可根據(jù)患者的喜好播放舒緩的音樂以轉移患者對于疼痛的注意力。另外，為患者營造舒適的病房環(huán)境，提高患者的舒適度。③排痰護理：囑患者家屬定時協(xié)助患者翻身、拍背，并積極鼓勵和指導患者自主咳嗽，以促進痰液的排出?；颊呖人詴r，應注意胸前抱一軟枕，并通過雙手按壓的方式對手術切口加以保護。④管道護理：術后持續(xù)胃腸減壓，為防止胃管堵塞情況的發(fā)生，可應用生理鹽水對其進行沖洗。同時密切觀察胸腔引流管是否暢通，對引流量及性質進行記錄，術后48～72 h可根據(jù)患者的實際情況拔除。⑤飲食護理：術后5天給予患者靜脈補液、營養(yǎng)支持治療，同時可借助營養(yǎng)管進行營養(yǎng)液的滴入治療[9]。如患者胃腸功能恢復，可將胃管拔除，由流質飲食向半流質飲食再向普食過渡。⑥術后功能鍛煉指導。教會患者正確的呼吸功能訓練方法，以改善患者的呼吸功能；鼓勵并指導患者適量下床活動，可由站立向床邊踱步過渡，功能鍛煉應遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的護理滿意度，采用我院自制的護理滿意度調查問卷對患者進行調查，非常滿意病例數(shù)和基本滿意病例數(shù)相加占總病例的百分比即為護理滿意度。（2）對比兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）對比兩組患者的術后生活質量，評價標準為生活質量EORTC QLQ-C30量表，主要從整體功能、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能六個維度進行評分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用將SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

對照組中，非常滿意、基本滿意和不滿意的病例數(shù)分別為15例、18例、9例。觀察組中，非常滿意、基本滿意和不滿意的病例數(shù)分別為28例、12例、2例。即與對照組護理滿意度（78.6%）相比，觀察組護理滿意度（95.2%）更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.85，P＝0.008 29＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組中，有11例發(fā)生術后并發(fā)癥，其中發(fā)生切口感染、肺部感染、吻合口瘺的病例數(shù)分別為6例、3例和2例。觀察組中，有3例發(fā)生術后并發(fā)癥，其中發(fā)生切口感染、肺部感染、吻合口瘺的病例數(shù)分別為1例、1例和1例。即與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率（26.2%）相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（7.1%）更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.571，P＝0.032 52＜0.05）。

2.3 兩組患者護理干預后生活質量比較

經(jīng)護理干預后，觀察組生活質量各項評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預后生活質量評分比較（分， ±s）

表1 兩組護理干預后生活質量評分比較（分， ±s）

對照組 51．3±7．3 52．5±7．6 53．8±6．2 56．3±7．2 51．3±7．6 45．3±8．1觀察組 61．5±8．4 59．8±7．8 60．3±8．2 69．3±7．1 62．3±6．8 55．3±7．8 t 值 4．125 3．587 6．574 7．256 4．215 3．426 P值 0．003 2 0．002 8 0．000 1 0．000 1 0．003 3 0．002 7

3 討論

手術治療是臨床治療食管癌的重要方法，其對于提高患者的生存率具有重要的臨床意義。但手術治療對患者造成的生理創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷都比較大，進而可能影響手術治療效果及患者的預后。因此于食管癌患者圍手術期給予有效的護理干預至關重要。近年來隨著護理理念的不斷更新，“以患者為中心”的護理服務理念逐漸深入到食管癌患者的臨床護理工作中。綜合性護理干預就是其中的有效嘗試，其主張為患者提供人性化、個性化和專業(yè)化的全過程優(yōu)質護理服務，力求全方位的滿足患者的心理和生理需求，確?；颊咭苑e極心態(tài)應對手術，同時提高患者的舒適度，積極配合手術治療，從而為手術成功保駕護航[10-12]。本研究中，對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者給予綜合護理干預，主要于術前和術后給予患者有針對性的護理服務。術前，通過心理護理提高患者對于疾病的認知度，改善患者的心理狀況，確?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)配合手術治療；通過呼吸功能訓練指導，促進患者呼吸機功能的改善；通過術前準備，為手術成功打下基礎；通過術前營養(yǎng)支持，提高患者對于手術的耐受力。術后，通過一般護理和疼痛護理，提高患者的舒適度；通過排痰護理預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；通過管道護理、術后功能鍛煉指導促進患者的盡快恢復；通過飲食護理為患者的恢復提供營養(yǎng)需要。通過以上一系列護理措施的實施，護理結果顯示，與對照組相比，觀察組護理滿意度更高，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術后各項生活質量評分更高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。即綜合護理干預應用于食管癌圍手術期護理中可促進護患關系的改善，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者生活質量的提升。

綜上所述，將綜合護理干預應用于食管癌圍手術期患者的護理中是一種較為理想的護理方案，其對于患者護理滿意度和生活質量的提升及并發(fā)癥發(fā)生率的降低都有積極意義。