張秀軍

難治性腎病綜合征患者大多自身免疫功能低下，營養(yǎng)狀況差，發(fā)生醫(yī)院感染的可能性較大，其中尿路感染是臨床最為常見的醫(yī)院感染類型之一[1-2]。尿路感染率不僅影響患者病情恢復，還會降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此做好尿路感染的預防和治療對保障患者的康復具有重要意義。但難治性腎病綜合征患者尿路感染的病原菌種類較多，臨床表現(xiàn)較為復雜，且隨著抗生素的濫用，其耐藥菌的檢出率也呈逐年增長趨勢[5-6]。掌握了解尿路感染的菌群分布及其耐藥性特點，為做好尿路感染的防治提供理論依據(jù)[7]。本次研究選取2017年3月至2018年3月我院腎內(nèi)科收治的1 849例患者作為研究對象，檢測統(tǒng)計患者術后尿路感染的情況，并對病原菌分布情況及耐藥性進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院腎內(nèi)科收治的1 849例難治性腎病綜合征患者的尿液樣本作為研究對象，患者年齡21～59歲，平均年齡(36.4±4.3)歲，收集所有患者完整的病歷資料。統(tǒng)計感染病例，并分析其感染情況。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 選用山東鑫科生物科技股份有限公司提供的XK型自動細菌鑒定/藥敏分析儀及其配套試劑，培養(yǎng)鑒定所需的藥敏紙片、生化鑒定糖苷、選擇培養(yǎng)基以及營養(yǎng)培養(yǎng)基均由杭州濱和微生物試劑有限公司提供。質(zhì)控菌株采用銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922、ACTT35218，金黃色葡萄球菌ATCC25923以及糞腸球菌ATCC29212。

1.2.2 細菌鑒定及藥敏實驗 依據(jù)衛(wèi)生部《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版中臨床微生物學檢驗的規(guī)則標準進行標本采集和細菌培養(yǎng)。采用衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行術后感染和尿路感染的診斷[8]。然后采用全自動細菌鑒定儀進行菌株鑒定，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株的檢測采用CLSI 2016年新折點進行。并采用MIC法進行藥敏試驗，嚴格根據(jù)美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)制定的M100-S25標準進行藥敏試驗結果的判定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用WHONET 5.6軟件對藥敏數(shù)據(jù)進行分析處理，并剔除同一患者分離出的重復菌株。

2 結果

2.1 患者感染的一般情況及尿路感染病原菌分布情況(表1) 1 849例患者中有179例發(fā)生感染，感染率為9.68%，其中尿路感染者67例，占感染總數(shù)的37.43%。共計培養(yǎng)出67株病原菌，其中大腸埃希菌38株，占比最高(56.72%)，其次為肺炎克雷伯菌(13.43%，9/67)、糞腸球菌(10.45%，7/67)。

表1 尿路感染病原菌分布情況

2.2 病原菌的耐藥性分析 革蘭氏陰性桿菌對碳青烯類抗生素耐藥性最低0.00%，其次為阿卡米星和哌拉西林/他唑巴坦，對氨卡西林和磺胺甲嗯唑/甲氧芐啶耐藥率的耐藥性最強，對其他抗菌藥物耐藥性中等。革蘭氏陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧等糖肽類抗菌藥物的耐藥率為0.00%，對其他藥物均有不同程度的耐藥性(表2～3)。

表2 主要革蘭氏陰性桿菌的耐藥性分析

表3 主要革蘭氏陽性球菌的耐藥性分析

2.3 特殊耐藥菌檢出率 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中的產(chǎn)ESBLs菌株分別檢出27株、4株，檢出率分別為71.05%(27/38)、55.56%(5/9)。

3 討論

由于醫(yī)院患者數(shù)量龐大，病種復雜，細菌傳播更便捷，增加了感染的機會，加上近年來抗生素的廣泛和頻繁應用，醫(yī)院感染一直無法得到有效控制，已成為世界范圍內(nèi)共同性的衛(wèi)生問題。其中泌尿系統(tǒng)感染是常見的醫(yī)院感染類型之一，其發(fā)病率在各種醫(yī)院感染中僅次于上呼吸道感染。研究數(shù)據(jù)表明泌尿系統(tǒng)感染多與導尿管的應用有關，且隨著導尿管應用時間的延長，感染概率也隨之上升[9]。而患者尤其是需要透析治療的患者，機體的免疫能力明顯降低，而在疾病的診療過程中不恰當?shù)亓糁脤蚬芤约邦l繁使用各種介入性治療手段，使得尿路感染的發(fā)生可能性明顯提高[10]。一旦發(fā)生尿路感染，不僅會影響患者病情康復，延長患者治療周期，而且會影響患者的生活質(zhì)量，因此做好尿道感染的防治對于院內(nèi)感染的控制具有重要意義[11]。

本次研究檢測顯示，1 849例患者中有179例發(fā)生感染，感染率為9.68%，其中尿路感染者67例，占感染總數(shù)的37.43%。在培養(yǎng)出的67株尿道感染病原菌中以大腸埃希菌占比最高(56.72%)，其次為肺炎克雷伯菌(13.43%)、糞腸球菌屬(10.45%)，前三者均為腸道菌群，與相關研究的研究結果一致[12]。分析是由于患者的免疫力低下，導致腸道菌群出現(xiàn)定位轉移而發(fā)生尿道感染。而大腸埃希菌由于其自身的毒力因子和毒素的影響，侵襲力極強，加上其表面菌毛能與尿液黏膜細胞緊密結合，難以被清除，因此檢出率也最高[13]。

在特殊耐藥菌ESBLs的檢出率方面，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌中的檢出率分別達到了71.05%、55.56%，均處于較高水平，分析與患者長期導尿，多次放化療以及反復感染，抗生素的應用有關[14]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的革蘭氏陰性菌的耐藥性檢測結果顯示對碳青烯類抗生素耐藥性最低0.00%，其次為阿卡米星和哌拉西林/他唑巴坦，對氨卡西林和磺胺甲嗯唑/甲氧芐啶耐藥率的耐藥性最強，對其他抗菌藥物耐藥性中等。而革蘭氏陽性球菌除了對萬古霉素、替考拉寧等糖肽類抗菌藥物的耐藥率為0.00%，對其他藥物均有不同程度的耐藥性。結果表明，難治性腎病綜合征患者病原菌的耐藥性還是普遍比較嚴重的，且不同病原菌對抗生素的耐藥性存在較大的差異，以往尿路感染應用較多的喹諾酮類抗生素的耐藥性均達到中等，因此已不適合再作為經(jīng)驗用藥，臨床應用時應根據(jù)藥敏結果選用耐藥性低的抗生素[15]。

綜上所述，難治性腎病綜合征患者尿路感染以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，耐藥性較為嚴重，產(chǎn)ESBLs比率高，臨床需加以重視，合理應用抗生素，以降低耐藥性。