郭妍

慢性功能性便秘多發(fā)于老年人群體，少部分發(fā)生于青壯年，屬于一種慢性疾病[1]。主要癥狀包括肛門墜脹感、排便不盡感、排便費(fèi)力、排便次數(shù)減少、大便干結(jié)等，造成患者巨大痛苦，對患者工作及生活造成影響。慢性功能性便秘患者腸道無器質(zhì)性病變，時(shí)間持續(xù)半年以上，則為慢性便秘[2]。本次研究中，探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性功能性便秘患者的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1月至2017年2月116例老年慢性功能性便秘患者，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組?；颊呔橥?，且已簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部有手術(shù)史患者。②具有精神疾病患者。③哺乳期或者妊娠期婦女。④年齡＞85歲。⑤不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程在3個月及以上患者，年齡60～85歲患者。②具有肝腎不足、氣血不足、脾胃虛弱患者。③自愿參與本次研究患者。④思維正常，沒有精神疾病患者。觀察組58例，男33例，女25例；年齡60～85歲，平均年齡(68.15±3.47)歲；病程1～10年，平均病程(2.56±1.77)年。對照組58例，男30例，女28例；年齡60～84歲，平均年齡(68.95±3.55)歲；病程1～11年，平均病程(2.54±1.74)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組使用莫沙必利(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113030；生產(chǎn)單位：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)治療，飯前半小時(shí)口服，3次/d，5 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加四磨湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯。方劑組成：烏藥3 g，檳榔5 g，枳殼10 g，木香10 g，炙甘草15 g，柴胡12 g，白術(shù)10 g，陳皮6 g，當(dāng)歸10 g，人參15 g，黃芪15 g，升麻6 g。免煎中藥顆粒沖泡400 mL或水煎取汁，1劑/d，三餐后1～2 h服用。兩組患者1個療程均為30 d，治療時(shí)間為2個療程。

治療過程中，所有患者均應(yīng)多食用膳食纖維，多吃水果和蔬菜。保證營養(yǎng)充分的條件下，降低脂類、蛋白的攝取量，禁止食用刺激性、辛辣食物。早晨起床喝一杯溫開水，保持足夠的水分?jǐn)z入量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，告知其應(yīng)進(jìn)行合理運(yùn)動，按照順時(shí)針方向?qū)ζ涓共窟M(jìn)行自我按摩，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，保持患者平和心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者每周的大便質(zhì)量、排便費(fèi)力程度、排便用時(shí)、排便次數(shù)等，對兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察患者半年后復(fù)發(fā)狀況。便秘治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者大便性狀正常，排便難易程度、排便時(shí)間及排便次數(shù)恢復(fù)正常為治愈；患者排便費(fèi)力程度降低、排便時(shí)間縮短、排便次數(shù)增加，但還沒有恢復(fù)正常為顯效；患者排便費(fèi)力程度稍有降低，便質(zhì)稍硬，時(shí)間略有縮短，排便次數(shù)有所增加為好轉(zhuǎn)；患者大便性狀、排便難易程度、排便時(shí)間及排便次數(shù)沒有任何改善為無效。復(fù)發(fā)患者為治療后有所好轉(zhuǎn)的患者在隨訪期間疾病癥狀嚴(yán)重?？傆行剩?治愈＋顯效＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組總有效率為86.21%，觀察組為96.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)狀況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為34.48%，對照組為58.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)狀況比較[n(%)]

3 討論

老年慢性功能性疾病在我國中醫(yī)學(xué)上屬于“虛秘”范疇，通常認(rèn)為該疾病病結(jié)在大腸，大腸過于干燥導(dǎo)致該疾病。目前我國治療慢性便秘常用藥物包括微生態(tài)制劑、滲透性瀉劑、容積性瀉劑、潤滑性瀉劑、刺激性瀉劑、胃腸道促動力藥等。目前中醫(yī)上認(rèn)為患者便秘與腎、肝、肺、胃、脾、大腸均有一定聯(lián)系，肝主疏泄，胃主和降，脾主運(yùn)化，肺移熱于大腸，患者則便結(jié)，腎司二便，患者腎虛會出現(xiàn)津液不通，患者脾虛會出現(xiàn)傳送無力，脾胃腸虛則會導(dǎo)致患者傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常[3]。老年患者常出現(xiàn)氣血兩虛狀況，氣虛會出現(xiàn)腸不得潤、血不得運(yùn)、傳動無力，因此，患者會出現(xiàn)排便困難，血虛會出現(xiàn)蠕動乏力，腸不得潤，津虧等癥狀[4]。老年慢性功能性便秘與腦血管疾病具有一定聯(lián)系，可造成肝性腦病、腸癌等嚴(yán)重疾病，如不進(jìn)行及時(shí)治療，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重后果[5]。

莫沙必利屬于受體激動劑，能夠增強(qiáng)膽堿，并釋放乙酰膽堿，促進(jìn)胃排空及腸蠕動，治療患者便秘效果顯著[6]。四磨湯中，柴胡能夠升舉陽氣，疏肝解郁[7]；白術(shù)、陳皮益氣、補(bǔ)肺、健脾；當(dāng)歸具有促進(jìn)腸道排空、通便潤腸、補(bǔ)血的效果；人參可生津安神、補(bǔ)脾益肺，保持患者腸道潤滑[8]。黃芪能夠補(bǔ)氣升陽，性溫；升麻具有升陽降陰的效果。諸藥合用，可潤干燥、養(yǎng)氣血、增液承氣、益氣潤腸，兼顧腸、胃、肺、腎、脾、肝等器官，潤中有通，補(bǔ)瀉結(jié)合，標(biāo)本兼治，有效治療患者疾病癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常[9]。中藥聯(lián)合西藥治療老年慢性功能性便秘，兩種藥物相互輔助，提高治療效果。

在本次研究中，觀察組總有效率為96.55%，對照組為86.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為34.48%，對照組為58.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年慢性功能性便秘患者采用四磨湯和補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙必利治療效果顯著，可減少患者復(fù)發(fā)狀況，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價(jià)值。