潘銀良

胃潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科常見(jiàn)病，其中幽門(mén)螺桿菌(helicobacterpylori，Hp)為其發(fā)生、進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，故根除Hp 為改善胃潰瘍療效的重要途徑[1-2]。目前，臨床多采取埃索美拉唑三聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍予以治療，埃索美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，可通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶活性減少胃酸分泌，可促進(jìn)潰瘍愈合，且與克拉霉素、阿莫西林等抗生素聯(lián)用可有效根除Hp，進(jìn)一步提高潰瘍愈合質(zhì)量[3]。但受抗生素不規(guī)范應(yīng)用等影響，導(dǎo)致Hp耐藥性持續(xù)增高，故僅采取上述常規(guī)治療難以取得良好效果，臨床亟待尋找新的聯(lián)合方案以提高Hp陽(yáng)性胃潰瘍治療效果。硫糖鋁口服液屬胃黏膜保護(hù)劑，具有中和胃酸、增強(qiáng)黏膜再生、促進(jìn)潰瘍愈合等功效，在胃和十二直腸潰瘍治療中發(fā)揮著重要作用，并得到臨床廣泛認(rèn)可[4]。基于此，本研究選取我院124例Hp陽(yáng)性患者，分組探討硫糖鋁口服液聯(lián)合埃索美拉唑臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年2月我院124例Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者，按照治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組62例，男33例，女29例；年齡18～62歲，平均年齡(43.27±11.24)歲；病程9～21個(gè)月，平均病程(15.24±3.17)個(gè)月。對(duì)照組62例，男30例，女32例；年齡18～64歲，平均年齡(44.03±11.01)歲；病程10～22個(gè)月，平均病程(16.01±3.09)個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中胃潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，13C- 尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。②年齡≥18歲。③入組前1個(gè)月內(nèi)無(wú)抗生素、胃酸抑制劑等治療史。④知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等功能不全。②既往有胃腸道手術(shù)史。③妊娠期或哺乳期婦女。④過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法 對(duì)照組采取埃索美拉唑三聯(lián)療法，口服埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379)20 mg/次，1次/d；克拉霉素(江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094181)500 mg/次，2次/d；阿莫西林(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044605)100 mg/次，2次/d；1周后停用克拉霉素與阿莫西林，單服埃索美拉唑鎂腸溶片，持續(xù)3周。上述基礎(chǔ)上給予觀察組硫糖鋁口服液(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960186)治療，口服10～20 mL/次，2～4次/d，連續(xù)服用4周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對(duì)惡心/嘔吐、反酸、噯氣、燒心、上腹脹痛等臨床癥狀嚴(yán)重程度以0～3分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分，根據(jù)積分變化擬定療效：癥狀總積分下降＜25%為無(wú)效，下降25%～49%為一般，下降50%～75%為有效，下降＞75%為顯效[6]；治療總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②Hp根除率。于治療結(jié)束4周后行13C-尿素呼氣試驗(yàn)，若結(jié)果顯示陰性則判定Hp根除。③安全性。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間頭暈/頭痛、腹瀉、皮疹、口干等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，理論數(shù)T≤1時(shí)，以確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.55%高于對(duì)照組的80.65%，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者Hp根除率比較 行13C- 尿素呼氣試驗(yàn)，觀察組陰性59 例，Hp根除率為95.16%(59/62)，對(duì)照組陰性51例，Hp根除率為82.26%(51/62)，觀察組Hp根除率高于對(duì)照組(χ2＝5.153，P＝0.023)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組頭暈/頭痛、腹瀉、皮疹、口干等發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

Hp陽(yáng)性胃潰瘍治療關(guān)鍵在于根除Hp，目前臨床多以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗菌素對(duì)患者予以治療。埃索美拉唑?yàn)槲副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，可在酸性條件下迅速活化以對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生快速、有效抑制作用，促使胃液pH值提升，對(duì)改善胃內(nèi)環(huán)境具有積極作用?？死顾嘏c阿莫西林均為臨床常用廣譜抗菌素，在酸性條件下仍可保持較高穩(wěn)定性，與埃索美拉唑配伍有利于提高Hp根除率，促進(jìn)潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。埃索美拉唑三聯(lián)療法雖已廣泛開(kāi)展應(yīng)用于Hp陽(yáng)性胃潰瘍治療，但對(duì)于部分患者仍存在治療效果不佳的情況，可能與個(gè)體差異、對(duì)抗生素的耐藥性等多種因素相關(guān)[7-8]。故臨床亟待尋找一種治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的新方案，以有效解決上述問(wèn)題，提高治療效果。

胃黏膜保護(hù)劑在消化系統(tǒng)潰瘍治療中發(fā)揮著重要作用，硫糖鋁口服液為臨床較常用胃黏膜保護(hù)劑，藥理研究顯示，本品在酸性環(huán)境下，能夠分離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，而復(fù)合離子又可聚合成帶負(fù)電荷的膠體，且具有不溶性，進(jìn)而可與炎癥或潰瘍部位帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物結(jié)合，以形成胃黏膜保護(hù)膜，起到促進(jìn)潰瘍愈合的作用[9]。此外，動(dòng)物學(xué)研究顯示，硫糖鋁具有中和膽汁酸、胃酸及吸附胃蛋白酶的作用，對(duì)內(nèi)源性前列腺素E的合成有促進(jìn)作用，并吸附表皮生長(zhǎng)因子，使其聚集于炎癥或潰瘍處，進(jìn)而促進(jìn)黏膜再生[10]。

本研究聯(lián)合硫糖鋁口服液與埃索美拉唑三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍，結(jié)果顯示治療后觀察組總有效率及Hp根除率高于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)上述聯(lián)合方案用以Hp陽(yáng)性胃潰瘍治療，可有效提高臨床療效及Hp根除率，進(jìn)而促使?jié)冊(cè)缙谟?。此外，本研究中治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在埃索美拉唑三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合硫糖鋁口服液不會(huì)明顯增加藥物副作用，安全性具有保障，有望成為Hp陽(yáng)性胃潰瘍治療的新方案。

綜上所述，埃索美拉唑三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合硫糖鋁口服液治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍，效果顯著，Hp清除率高，且具有一定安全性。