劉佳 李根

研究表明，50%腦卒中患者存在睡眠障礙，以失眠、覺醒障礙、睡眠運(yùn)動障礙等異態(tài)睡眠為典型癥狀，嚴(yán)重降低患者生活品質(zhì)，同時易延長住院時間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，失眠與腦卒中急性期病情嚴(yán)重程度、中遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量息息相關(guān)[2]。近幾年隨著人口老齡化進(jìn)程加快，腦卒中患病率呈遞增趨勢，多數(shù)患者因合并睡眠障礙導(dǎo)致預(yù)后不良，增加精神負(fù)擔(dān)及死亡風(fēng)險。藥物治療因見效快、療效確切、使用方便等優(yōu)勢成為腦卒中睡眠障礙患者常用治療方案，艾司唑侖作為苯二氮類抗焦慮藥，具有改善失眠的獨(dú)特功效，常被用于臨床醫(yī)療中，但多數(shù)患者服藥初期出現(xiàn)過敏性休克及血管性水腫問題，影響治療效果。為保證療效，提高治療安全性，當(dāng)下部分醫(yī)者推崇帕羅西汀，本文就其治療效果進(jìn)行探析，以期為后續(xù)醫(yī)療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取2016年1月至2018年1月前來我院接受藥物治療的80例腦卒中睡眠障礙患者，采用隱匿隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各40例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《病人知情同意書》。研究組男22例，女18例；年齡45～72歲，平均年齡(52.3±1.4) 歲；病程1～5個月，平均病程(3.2±0.5)個月。對照組男20例，女20例；年齡42～76歲，平均年齡(51.9±1.5)歲；病程1～6個月，平均病程(3.1±0.5)個月。兩組病例資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國NINCDS標(biāo)準(zhǔn)中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②出現(xiàn)典型睡眠障礙癥狀(睡眠量異常、睡眠中出現(xiàn)異常行為)。③精神狀態(tài)良好且意識清醒。④中途未退出研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有焦慮抑郁癥。②肝腎功能損害。③藥物過敏。④精神交流障礙及遵醫(yī)性差。

1.2 研究方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，選用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物以持久平穩(wěn)有效控制血壓，防治短暫性缺血。研究組患者晨起口服鹽酸帕羅西汀片(國藥準(zhǔn)字H20040533；浙江尖峰藥業(yè)有限公司；規(guī)格20 mg)20 mg/次，1次/d，療程2周。對照組患者頓服艾司唑侖片(國藥準(zhǔn)字H44021098；廣東臺城制藥股份有限公司；規(guī)格2 mg)1～2 mg/次，3次/d，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，優(yōu)：患者夜間睡眠時間超過7 h，入睡時間小于0.5 h，睡眠深沉且夜間無驚醒，清晨醒后精力充沛；良：夜間睡眠時間為5～7 h，入睡時間超過0.5 h，夜間驚醒1～2次，清晨起床后有輕微疲倦感；差：睡眠障礙無改善且有惡化傾向。②比較治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量、夜間睡眠時間及驚醒次數(shù)，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)為評定依據(jù)，共有18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，總分為21分，得分越高證明睡眠質(zhì)量越差[4]。③比較兩組患者治療期間副反應(yīng)發(fā)生情況(口干、惡心、頭痛、便秘、乏力、過敏性休克、血管性水腫)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、驚醒次數(shù)比較 治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量評分、夜間睡眠時間及驚醒次數(shù)等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，夜間睡眠時間長于對照組，驚醒次數(shù)小于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、驚醒次數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、驚醒次數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量評分/分 夜間睡眠時間/(h·d-1) 驚醒次數(shù)/(次·d-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 17.8±2.1 4.7±0.4 4.1±0.5 7.4±0.3 2.1±0.4 0.7±0.2對照組 40 17.6±2.2 6.3±0.8 4.2±0.4 6.3±0.6 2.2±0.3 1.3±0.4 t值 0.416 11.341 0.988 10.371 1.265 8.485 P值 0.339 0.000 0.163 0.000 0.105 0.000

表3 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

睡眠障礙指睡眠質(zhì)量不正?；蛩咧谐霈F(xiàn)異常行為，是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂表現(xiàn)，多因軀體疾病所致，以睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠為典型癥狀。腦卒中睡眠障礙發(fā)病機(jī)制多與正常腦組織受損、中樞神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子失衡、合并睡眠呼吸障礙、機(jī)體整體功能障礙、精神心理因素存在相關(guān)性，臨床常表現(xiàn)為失眠、多夢、晝夜顛倒、睡眠呼吸障礙、入睡困難等狀態(tài)體征，多發(fā)于腦卒中急性期，病情時有反復(fù)，嚴(yán)重者可誘發(fā)腦血管事件，影響腦卒中恢復(fù)。藥物治療能夠幫助患者改善睡眠質(zhì)量，增加有效睡眠時長，消除失眠相關(guān)軀體疾病，恢復(fù)社會功能[5]。

艾司唑侖為短效BDZ類鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥，其鎮(zhèn)靜、催眠效果優(yōu)于硝西泮，多通過縮短N(yùn)REM睡眠第四期，阻滯網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效果，適用于各種類型失眠治療，口服后20～60 min即可入睡。但2017年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將該藥列入致癌物清單，加之部分患者于用藥初期出現(xiàn)過敏性休克和血管性水腫，少數(shù)患者出現(xiàn)睡眠綜合征，影響治療安全性[6]。帕羅西汀作為選擇性5-HT再攝取抑制劑，常規(guī)用藥對其他遞質(zhì)無影響，腦卒中睡眠障礙患者服用該藥通過阻斷5-HT再吸收，提高神經(jīng)突觸間隙5-HT濃度，進(jìn)而產(chǎn)生抗抑郁及失眠作用，因其見效快、遠(yuǎn)期療效佳且安全性高，被用于腦卒中睡眠障礙臨床醫(yī)療中。武玉萍[7]證實帕羅西汀治療睡眠障礙的優(yōu)勢，指出患者服藥后雖出現(xiàn)少許副反應(yīng)，多輕微而短暫，不會增加其身心壓力。本研究顯示：研究組治療優(yōu)良率高于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組，夜間睡眠時間長于對照組，驚醒次數(shù)少于對照組，副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明，患者服用帕羅西汀可獲取較好療效。齊艷[8]于文中指出帕羅西汀治療睡眠障礙的獨(dú)特功效，同時主張患者加服奧氮平以提高療效，得到醫(yī)患一致認(rèn)可。此外，也有學(xué)者推出聯(lián)合用藥及針灸療法，均取得良好效果，醫(yī)者可根據(jù)患者個人情況設(shè)計個性化治療方案，在保證療效的同時選擇經(jīng)濟(jì)適用且簡便安全的治療方案[9-10]。

綜上所述，帕羅西汀治療腦卒中睡眠障礙療效佳、安全性高，值得推廣應(yīng)用。