馮亞敏

糖尿病為臨床常見(jiàn)慢性疾病之一，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者在疾病發(fā)展過(guò)程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中周圍神經(jīng)病變情況較為常見(jiàn)，具體指排除其他因素導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙問(wèn)題，患者發(fā)病后出現(xiàn)肢體麻醉情況，并伴有疼痛、灼熱感、感覺(jué)異常、蟻?zhàn)吒泻透杏X(jué)減退等情況，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。目前臨床日漸重視糖尿病神經(jīng)病變研究，但具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床尚無(wú)確切治療方案，具體治療多針對(duì)患者實(shí)際情況予以對(duì)癥治療，以藥物方式為主，醫(yī)生主張聯(lián)合給藥以達(dá)到良好的治療方式，具體藥物選擇值得深入探究。鑒于上述研究背景，本文選擇2016年1月至2018年7月本院收治的糖尿病神經(jīng)病變患者74例進(jìn)行研究，旨在提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)抽樣法選擇2016年1月至2018年7月本院收治的糖尿病神經(jīng)病變患者74例，按照治療方法不同分為對(duì)照組37例和試驗(yàn)組37例。對(duì)照組男21例，女16例，年齡38～68歲，平均年齡(53.43±4.11)歲，病程1 ～13 年，平均病程(7.22±1.61)年；試驗(yàn)組男22例，女15例，年齡36～68歲，平均年齡(52.71±4.32)歲，病程2～13年，平均病程(7.65±1.57)年。兩組患者一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示可進(jìn)行分析對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為2型糖尿病患者；糖尿病確診時(shí)及確診后出現(xiàn)神經(jīng)病變患者；踝反應(yīng)消失且溫度感覺(jué)異?；颊遊3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天肢體或智力障礙患者；肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)病變患者[5-6]。

1.2 治療方法 全部患者入院后接受基礎(chǔ)治療，密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況，給予患者飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并口服降糖藥物。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予甲鈷胺(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055382)聯(lián)合前列地爾(杭州澳亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022151)治療，前者用量為0.5 mg，后者為10 μg，靜脈滴注，1次/d；在上述治療基礎(chǔ)上試驗(yàn)組加用α-硫辛酸(山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100153)，用量為600 mg，將其溶入到250 mL生理鹽水中，避光靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢，1次/d。兩組患者均以3周為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效比較，顯效：治療后患者臨床癥狀消失，踝反射、足部感覺(jué)和震動(dòng)感覺(jué)恢復(fù)正常，肌電圖結(jié)果顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升，較治療前提升超過(guò)5.0 m/s；有效：患者臨床癥狀改善，上述感覺(jué)明顯緩解，與治療前相比神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升1.0～4.0 m/s；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為顯效率與有效率之和[7-8]。神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，測(cè)量肢體雙側(cè)正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)，具體比較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)，具體檢測(cè)于治療前1周及治療后3個(gè)月進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，以t檢驗(yàn)為主；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率表示，以χ2檢驗(yàn)為主，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床總有效率(91.89%)顯著高于對(duì)照組(72.97%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前試驗(yàn)組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、MCV、SCV與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后兩組上述指標(biāo)均提升，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) 單位：m/s

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) 單位：m/s

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

時(shí)間 MCV SCV 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 36.21±2.15 34.17±2.33 32.41±2.09 32.77±2.76治療后 48.07±3.84#* 44.57±2.45#* 47.97±2.17#* 46.08±2.53#*治療前 36.32±2.41 34.21±2.55 32.18±2.44 32.88±2.68治療后 41.91±1.15# 40.08±1.78# 40.21±2.04# 39.87±2.68#組別試驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)37 37

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床較為常見(jiàn)，是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率較高，但目前此疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，學(xué)者指出可能與患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，使得其機(jī)體代謝紊亂，氧化應(yīng)激自由基較多，機(jī)體微循環(huán)出現(xiàn)異常情況，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺失有關(guān)[9-10]。目前臨床治療以藥物方式為主，且多采取聯(lián)合給藥方案，可有效抑制患者病情發(fā)展。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨床總有效率(91.89%)顯著高于對(duì)照組(72.97%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前試驗(yàn)組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、MCV、SCV與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療3個(gè)月后兩組上述指標(biāo)均提升，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體原因分析如下：甲鈷胺為內(nèi)源性輔助酶B12，可作用于神經(jīng)內(nèi)核酸蛋白質(zhì)脂肪，促進(jìn)其代謝，進(jìn)而加速DNA合成，對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行有效修復(fù)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)組織代謝障礙問(wèn)題，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，前列地爾可改善微循環(huán)，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高其活性，激活患者體內(nèi)蛋白激酶，從而擴(kuò)張患者血管，增加其周圍神經(jīng)的血液灌注，二者聯(lián)合使用可改善患者神經(jīng)病變情況，但藥效有限，很難滿足臨床治療需要[11]。而加用α-硫辛酸效果更為確切，其為一種獨(dú)特的氧化還原雙向氧化應(yīng)激強(qiáng)效抑制劑，可直接作用于體內(nèi)反應(yīng)性氧自由基，對(duì)其進(jìn)行清除，并促使抗氧化物質(zhì)再生，對(duì)多元醇旁路進(jìn)行阻滯，提高周圍神經(jīng)的供血量，對(duì)神經(jīng)肽缺陷進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而對(duì)周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，三種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，直擊疾病下游靶點(diǎn)，切實(shí)促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療應(yīng)用廣泛，在此基礎(chǔ)上加用α- 硫辛酸可強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善其神經(jīng)傳導(dǎo)功能，值得借鑒。