王莉杰

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺癌發(fā)病率年齡多在40歲以上，男性多于女性，男女比為3～5∶1[1]。長期吸煙、接觸致癌物質、大氣污染、身體內在因素、癌前病變均是導致肺癌的病因，主要包括鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌、混合型肺癌，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。臨床治療肺癌的方法較多，如手術治療、姑息性外科治療、多模式綜合治療等等，療效不一，各有優(yōu)勢[2-3]。本文對我院采用經支氣管動脈灌注栓塞聯合格拉司瓊治療肺癌的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2017年8月收治的肺癌患者81例，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組43例，男34例，女9例，年齡60～85歲，平均年齡(73.3±5.5)歲；對照組38例，男30例，女8例，年齡60～81歲，平均年齡(75.1±5.9)歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)；功能狀態(tài)評分標準(KPS)評分≥60分；對治療藥物耐受；年齡≥60歲；UICC-TNM分期：Ⅲa～Ⅳ期。

1.3 排除標準 治療依從性差者；精神疾病者；合并其他腫瘤患者；不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組采用開胸肺癌根治術，術后留置引流管，并進行常規(guī)的消毒。

1.4.2 觀察組 觀察組給予經支氣管動脈灌注栓塞聯合格拉司瓊治療。采用Seldiner穿刺方法，經股動脈穿刺插管，經鞘管送入4F超滑Cobra導管，成功后支氣管動脈造影，以明確病灶位置、大小與血供等情況，造影未見脊髓動脈顯影后，固定導管，經支氣管灌注化療藥物，選擇紫杉醇180 mg，順鉑80 mg，與生理鹽水60 mL稀釋后給藥，灌注時間30 min。確認供血管與脊髓動脈無共干，給予明膠海綿顆粒與造影劑混合栓塞，之后再次進行造影，腫瘤內的血供不明顯，說明栓塞成功。藥物治療：術后2 d給予格拉司瓊3 mg靜脈推注，1次/d，用藥2 d。

1.5 觀察指標和判斷標準 術后1年觀察如下指標。顯效：癥狀消失，生命體征恢復正常，未出現新的病灶；有效：癥狀明顯改善，患者靶病灶的最大直徑相加所得數值下降≥30%；無效：未達上述標準或加重。采用疼痛程度數字等級量表(PINRS)和生存質量量表(QOL-LC)評價患者的疼痛程度(分數越高，疼痛越嚴重)和生活質量(分數越高，生存質量越好)。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件包，治療效果采用率表示，行χ2檢驗，PINRS、QOL-LC量表評分采用(±s)表示，行t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1) 觀察組的總有效率為93.0%，對照組的總有效率為57.9%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n)

2.2 兩組患者PINRS評分比較(表2) 兩組患者治療前PINRS評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組PINRS評分低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者PINRS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者PINRS 評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后對照組 38 7.8±1.9 6.3±0.5觀察組 43 7.6±1.3 3.5±0.3 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者QOL-LC評分比較(表3) 兩組患者治療前QOL-LC評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組QOL-LC評分高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表3 兩組患者QOL-LC評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者QOL-LC評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后對照組 38 103.5±11.5 151.3±16.9觀察組 43 105.5±12.9 185.6±19.5 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較(表4) 對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，顯著高于觀察組患者的7.0%，P＜0.05。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，具有較高的患病率及死亡率，隨著近幾年人口老齡化趨勢的日益嚴重，肺癌的發(fā)生率不斷增加，嚴重影響患者的生命健康和生活質量[4-5]。以往治療肺癌多以手術切除為主，此種方式對患者造成較為嚴重的二次損傷，嚴重影響患者的正常生活。隨著醫(yī)學診療技術的不斷發(fā)展，臨床治療肺癌的手段也不斷改進，方法較多，如手術治療、姑息性外科治療、多模式綜合治療等等，療效不一，各有優(yōu)勢[6]。其中經支氣管動脈灌注栓塞在肺癌治療中的應用越來越廣泛。

經支氣管動脈灌注栓塞可以在血管造影的顯示下，確定腫瘤供應血管的位置、走行和數量，引導導絲進入分支，精準定位腫瘤位置、大小和周圍組織關系，推入化療藥，藥物直接經該血管灌注到腫瘤內部，讓癌細胞直接浸泡在高濃度的藥物中，能夠有效阻斷腫瘤血管的血供，促進癌細胞壞死，減少癌細胞數量，并降低轉移率[7-8]。介入灌注栓塞是微創(chuàng)手術，具有損傷小、恢復快、效果好的優(yōu)點，最大程度上保護器官的功能。

由于肺癌患者基礎體質較差，經支氣管動脈灌注栓塞治療過程中可能出現耐受性較差的問題，因此，需要聯合相應的藥物輔助介入灌注栓塞治療有助于促進手術的順利完成，提高治療效果。格拉司瓊是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，藥物通過與外周胃腸嗜鉻細胞和中樞的5-HT受體結合，抑制5-HT的釋放及阻斷向嘔吐中樞的沖動傳入，對因放療、化療及手術引起的惡心和嘔吐具有良好的預防和治療作用。經支氣管動脈灌注化療藥物后，患者惡心與嘔吐的發(fā)生率高，格拉司瓊通過拮抗中樞化學感受區(qū)及外周迷走神經末梢的5-HT3受體，從而抑制惡心、嘔吐的發(fā)生[9-10]。

本次研究中，觀察組的總有效率為93.0%，對照組的總有效率為57.9%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，顯著高于觀察組患者的7.0%，P＜0.05；治療后觀察組PINRS評分低于對照組，QOL-LC評分高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，經支氣管動脈灌注栓塞聯合格拉司瓊治療肺癌，在提高治療效果的同時，可降低患者的疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于提高生活質量。

綜上所述，經支氣管動脈灌注栓塞聯合格拉司瓊治療肺癌，不僅能夠提升患者的臨床治療效果，同時能夠改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，聯合格拉司瓊能夠彌補單純手術治療的局限性，具有較高的臨床價值。