樊兵

非小細(xì)胞肺癌屬于常見(jiàn)肺癌類(lèi)型[1]。丁長(zhǎng)明[2]提出，非小細(xì)胞肺癌患病率為全部肺癌人數(shù)的57%～80%。非小細(xì)胞肺癌大多表現(xiàn)為胸腔臟器局部浸潤(rùn)，且病變位置具有一定局限性，少見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)切除的方法治療早期非小細(xì)胞肺癌，且手術(shù)類(lèi)型較多，不同術(shù)式效果不一，各有利弊。史永康等[4]認(rèn)為，常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)雖然能切除病變部位，但也具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端。而近年來(lái)，人們開(kāi)始越來(lái)越多地關(guān)注早期非小細(xì)胞肺癌治療中經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的應(yīng)用，認(rèn)為其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[5-6]。本次研究為證實(shí)這一點(diǎn)，選取2017年1月至2018年1月本院74例早期非小細(xì)胞肺癌患者，旨在探討其治療中常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)與經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)應(yīng)用的效果、安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年1月本院74例早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《NCCN非小細(xì)胞肺癌指南》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②術(shù)前行胸部增強(qiáng)CT、腦MRI等檢查，顯示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤。②存在支氣管、胸壁侵犯。③存在手術(shù)禁忌證。④資料不完整。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，根據(jù)不同術(shù)式分組，各37例。研究組(經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù))男23例，女14例；年齡35～75歲，平均年齡(51.65±7.14)歲；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期15例；病理分型：21例為腺癌，10例為大細(xì)胞癌，6例為其他。對(duì)照組(常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù))男24例，女13例；年齡37～78歲，平均年齡(52.00±7.05)歲；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期16例；病理分型：20例為腺癌，12例為大細(xì)胞癌，5例為其他。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 研究組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)：全麻，側(cè)臥位，單肺通氣。于腋中線第7～8肋間作1.0～1.5 cm切口為觀察孔。于第3或第4肋間、背闊肌前緣、胸大肌后緣間作5 cm切口為主操作孔。于肩胛下角線第8或第7肋間作1.5 cm切口為副操作孔。經(jīng)孔置入LTE-240型電子胸腔鏡系統(tǒng)，探查病變部位。切除病變肺葉，常規(guī)清掃肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)，逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)：全麻，側(cè)臥位，單肺通氣。取后外側(cè)切口，依次切開(kāi)前鋸肌、括約肌，自第5或第4肋間進(jìn)胸。病變處肺葉肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈依次分離。切除肺葉，常規(guī)清掃肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。②視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3 d疼痛程度，疼痛由輕到重以0～10分表示[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。年齡、手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料以(±s)表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5，用直接χ2檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料n＞40，理論頻數(shù)1＜T＜5，用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、引流量均少于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 引流管留置時(shí)間/d 引流量/mL 術(shù)后住院時(shí)間/d研究組 37 159.62±45.60 185.00±12.50 5.12±2.03 1 017.55±685.50 11.68±3.62對(duì)照組 37 158.88±42.85 215.58±18.66 6.87±2.36 1 350.57±610.55 14.96±5.05 t值 0.070 8.282 3.420 2.206 3.211 P值 0.471 0.000 0.001 0.015 0.001

2.2 兩組患者疼痛程度比較 術(shù)后3 d，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前(P＜0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療安全性比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.70%)低于對(duì)照組(21.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分

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表3 兩組患者治療安全性比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的逐漸增加和醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，早期肺癌檢出率明顯提升[9]。而肺癌中非小細(xì)胞肺癌所占比例較高。早期非小細(xì)胞肺癌多采用根治術(shù)手術(shù)治療，如常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)、經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)等。其中，常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)主要經(jīng)胸部后外側(cè)切口切除病灶，可能給患者造成較大創(chuàng)傷，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，安全性受到較大爭(zhēng)議[10-11]。

而經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能克服這一弊端，術(shù)中無(wú)需開(kāi)胸或關(guān)胸，不會(huì)過(guò)多牽拉肋骨，可減少肌肉切開(kāi)造成的損傷，且操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，易于掌握。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組在術(shù)中出血、術(shù)后引流、住院時(shí)間等方面更具優(yōu)勢(shì)。考慮是因?yàn)?，常?guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)中需大范圍剝離以暴露術(shù)野，可能引發(fā)組織損傷，增加出血量，不利于術(shù)后盡早恢復(fù)。而經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)切口小，術(shù)野較為清晰，術(shù)后避免過(guò)多牽拉肋骨，能減輕對(duì)肋間神經(jīng)、肌肉等造成的損傷，減少出血量，利于術(shù)后恢復(fù)。但兩組在手術(shù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響手術(shù)時(shí)間的因素較多，包括患者病情嚴(yán)重程度、術(shù)者操作技術(shù)、器械設(shè)備等。故需采取積極措施提升胸腔鏡手術(shù)術(shù)者操作技術(shù)，完善腔鏡設(shè)備，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷。疼痛程度方面，研究組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分更低，考慮與經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中避免過(guò)多肋骨牽拉，肌肉組織、肋間神經(jīng)損傷較小等因素有關(guān)，可緩解術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛程度的減輕還有利于促使患者早期咳嗽，促進(jìn)排痰，盡早下床活動(dòng)，減少肺不張、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.70%)低于對(duì)照組(21.62%)，凸顯出這一點(diǎn)。

綜上所述，經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，需引起高度關(guān)注。